확장성 심근병증의 예후

일반적으로 확장성 심근병증의 예후는 비관적입니다. 최대 70%의 환자가 5년 이내에 사망하며, 약 50%의 사망은 악성 부정맥이나 색전증으로 인한 급성 사망입니다. 보상성 비대증으로 인해 심실벽 두께가 유지되는 경우 예후가 양호하고, 심실벽이 얇아져 심실이 확장되는 경우 예후가 나쁩니다.

현재 확장형 심근병증 전체 그룹에 대한 예후 인자가 확립되었습니다.

• 심장 기능이 좋지 않은 노인 환자의 경우, 특히 확장형 심근병의 근본 원인이 허혈성 심장 질환인 경우 예후가 더 나쁩니다.
• 예후를 악화시키는 심초음파적 매개변수: 좌심실 박출률 <35%, 좌심실의 제한적인 이완기 충전, 심장 벽의 얇아짐, 심장 챔버의 상당한 확장.
• ^{신체 표면적 의} 심장 지수가 3.0 L/m2 미만 이고 좌심실 이완말 압력이 20 mmHg 이상인 경우 위험 요인으로 간주됩니다.
• 홀터 모니터링 데이터에 따르면 심박수 변동성이 없는 것은 질병의 바람직하지 않은 결과를 나타낼 수 있습니다.
• 흉부 방사선 사진에서 심흉부 지수(>0.55)가 증가한 심장비대 징후는 환자 생존에 대한 예후 인자일 뿐만 아니라, 환자 관리 중 질병 경과를 평가하는 데에도 사용됩니다.
• 심전도 검사를 통해 심실내 전도 지연, 심실 부정맥(예: 심실 기외수축), 발작성 심실빈맥의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 리듬 및 전도 장애가 이 질환의 예후에 미치는 영향은 여전히 논의의 대상입니다.
• 동맥성 빈맥과 낮은 수축기 혈압이 있는 경우 예후가 악화됩니다.
• 혈액 생화학적 지표의 변화(저나트륨혈증 및 카테콜아민, TNF, 심방 나트륨이뇨 인자, ADH 및 혈청 크레아티닌 수치 증가)도 이 질병의 예후를 악화시킵니다.

그러나 특발성 확장형 심근병증 환자의 경우 예후가 좋지 않은 개별 예측 인자가 확인되었습니다.

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특발성 확장형 심근병증의 불량 예후 예측 인자

생화학적 특징.

• 앙지오텐신 II 수치가 증가했습니다.
• 심방 나트륨 요산 펩타이드 수치가 증가합니다.
• 에피네프린(아드레날린) 수치가 상승합니다.
• 노르에피네프린(노르아드레날린) 수치가 상승합니다.

임상적 특징

• 실신의 병력.
• 남성.
• 노령.
• CHF 기능 분류 IV.
• 지속적인 III 음조, 질주 리듬.
• 우심실 심부전의 증상.
• 심전도 기능.
• 심방세동.
• AV 블록 I-II도.
• 왼쪽 묶음 가지 블록.
• 심실빈맥.

부하 테스트의 특징

• 최대 산소 소비량 <12 ml/kg/분.

혈역학적 특징.

• 심장지수가 높습니다.
• 우심방의 압력이 높습니다.
• 평균 동맥압이 낮음.
• 폐동맥 쐐기압 >20 mmHg

심실 조영제의 특징.

• 심실 충만량 감소.
• 심실 벽의 비정상적인 전반적인 수축.
• 좌심실 박출률 감소.
• 우심실의 확장.
• 좌심실의 구면 기하학.

확장형 심근병이 확진된 후 5년 생존율은 50% 미만입니다.