후두 유두종증

후두 유두종증(유두종)은 편평 상피 또는 이행 상피에서 발생하여 유두 형태로 표면 위로 돌출된 양성 종양입니다. 유두종증은 피부나 점막의 어느 부위에든 다발성 유두종이 형성되는 병리학적 과정입니다. 후두 유두종은 후두 용종만큼 흔하며, 후두 점막의 상피와 결합 조직에서 발생하는 증식 과정의 결과입니다.

고립성 유두종은 매우 드물며, 대부분의 경우 후두뿐만 아니라 연구개, 편도선, 입술, 피부, 기관 점막에도 동시에 발생할 수 있는 다발성 유두종입니다. 유두종은 상피세포의 특수한 소인으로 인해 매우 자주 재발하며, 이러한 이유로 유두종증이라고 불립니다.

유두종은 유아기에 가장 흔하게 발생하며 성인에서는 드물게 발생합니다. 선천성 유두종 사례가 보고된 바 있습니다.

대부분의 경우 유두종은 바이러스성 원인을 가지고 있으며, 이는 여러 연구자들이 여과액 자가접종을 통해 이 종양을 재현하는 데 성공함으로써 입증되었습니다. 또한 유두종증은 특정 소인이 있는 일부 사람들에게만 나타나는 일종의 유전적 소인으로 여겨집니다. 이 질환의 발생에 안드로겐 호르몬이 관여할 가능성을 배제할 수 없으며, 이는 아마도 남아에게만 발생하는 이유를 설명할 수 있을 것입니다. 많은 연구자들은 유두종증의 발병 기전에서 다양한 조직의 연령에 따른 불균등한 발달을 유두종의 형태학적 기초로 보고 있습니다.

구조적으로 유두종은 유두상 결합 조직층과 상피층의 두 층으로 구성된 형태입니다. 소아 다발성 유두종에서는 결합 조직층이 우세하고 혈관이 풍부한 반면, 청소년과 성인의 "고령" 유두종에서는 외피 상피층이 우세하고 결합 조직층은 혈관이 적습니다. 이러한 유두종은 처음 분홍색이나 붉은색을 띠는 유두종과 달리 희끄무레한 회색을 띱니다.

ICD-10 코드

D14.1 후두 유두종.

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후두 유두종증의 역학

양성 종양의 구조에서 유두종은 여러 저자에 따르면 15.9~57.5%를 차지합니다. 이 질환은 소아기와 성인기 모두에서 발생할 수 있습니다. 소아 유두종증이 더 흔하며(87%), 증상은 생후 5년 이내에 나타납니다.

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후두 유두종증의 원인

이 질병의 원인균은 유두종바이러스 계열 6형과 10형의 DNA를 함유한 인간 유두종바이러스입니다. 현재까지 이 바이러스의 약 100가지 유형이 확인되었습니다.

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후두 유두종증의 병인

이 질환은 빠른 진행과 재발 경향을 특징으로 하며, 종종 후두 협착을 동반합니다. 성인의 경우 유두종은 20~30세 또는 노년기에 발생합니다. 잦은 재발은 반복적인 수술적 처치를 필요로 하며, 이로 인해 대부분의 경우 후두에 흉터성 변형이 발생하여 후두 내강이 좁아지고 음성 기능이 저하될 수 있습니다. 소아의 경우 기관지폐렴이 발생할 수 있으며, 유두종이 기관으로 전이된 경우는 17~26%, 기관지와 폐로 전이된 경우는 5%로 진단됩니다. 폐 전이는 악성 종양의 예후에 좋지 않은 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

이 질병은 전신 및 국소 면역의 감소, 체액성 면역의 손상, 호르몬 및 대사 상태의 변화를 동반합니다.

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후두 유두종증의 증상

후두 유두종증의 주요 임상 증상은 쉰 목소리와 호흡 곤란입니다. 이 질환의 중증도는 잦은 재발로 인해 후두 협착증으로 이어질 수 있으며, 유두종이 기관 및 기관지로 전이되어 폐 기능 부전 및 악성 종양으로 발전할 가능성이 있습니다.

후두 유두종증의 증상은 환자의 연령, 종양의 위치, 그리고 유병률에 따라 결정됩니다. 미만성 유두종증은 어린 소아에서 더 흔하며, 국소화가 더 제한적인 유두종(국한성 유두종증)은 나이가 많은 소아에서 발생합니다. 과각화증을 특징으로 하는 성대 유두종은 성인에서 더 흔합니다.

소아와 성인 모두에서 주요 증상은 목소리가 쉰 목소리로 변하고, 완전한 무성(aphonia)에 도달하는 것입니다. 소아의 경우 호흡 곤란, 운동 중 호흡 곤란, 기타 저산소성 저산소증 증상도 증가합니다. 호흡곤란 증상이 심해지고, 후두 경련, 협착음, 질식 증후군이 나타나며, 응급 조치를 취하지 않을 경우 사망에 이를 수 있습니다.

어떤 경우에는 질식 발작이 후두의 흔한 병발성 염증 질환 중에 갑자기 발생하여 부종을 동반합니다. 아이가 어릴수록 이러한 발작은 더 위험합니다. 이는 성문하 공간에 성기 결합 조직이 상당히 발달하고, 기도가 작으며, 어린아이의 경우 유두종증이 확산되어 매우 빠르게 진행되기 때문입니다. 이러한 모든 질식 위험 요인은 이러한 아이들을 관찰할 때 유의해야 합니다. 성인의 경우 질식 발작은 관찰되지 않으며, 성문 부위에 성기 점유 형성이 있음을 나타내는 유일한 증상은 쉰 목소리뿐입니다.

후두 유두종증의 분류

유두종증에는 여러 가지 조직학적 및 임상적 분류가 있습니다. 발병 시기에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

• 청소년기의, 어린 시절에 발생하는;
• 재발성 호흡기 질환.

DG Chireshkin(1971)의 분류에 따르면, 유두종증의 유병률에 따라 다음과 같은 형태가 구별됩니다.

• 제한적(유두종이 한쪽에만 국한되어 있거나 성문이 1/3 이하로 닫힌 전방 연결부에 위치함)
• 광범위하게 퍼짐(유두종이 한쪽 또는 양쪽에 국한되어 후두의 내측 고리 너머로 확장되거나 성문이 2/3 정도 닫힌 전방 연결 부위에 위치함)
• 파괴하다.

질병의 진행 과정에 따라 유두종증은 다음과 같이 나뉩니다.

• 거의 재발하지 않음(2년에 한 번 이하);
• 자주 재발함(1년에 1~3회 이상).

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상영

쉰 목소리와 호흡 곤란이 있는 모든 환자는 후두경 검사와 내시경 후두경 검사를 받아야 합니다.

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후두 유두종증의 진단

후두경 검사 결과는 매우 다양할 수 있습니다.

드물게는 기장 알갱이에서 완두콩 크기 정도의 작은 결절들이 성대 중 하나 또는 전연에 붉은색을 띠며 고립되어 관찰됩니다. 다른 경우에는 유두종이 성대의 상하 표면에 닭벼슬처럼 보이기도 하는데, 이러한 형태는 성인에게 더 흔합니다. 후두 유두종증이 가장 흔한 어린 소아에서는 이러한 결절의 확산된 형태가 관찰되는데, 유두종은 원뿔 모양으로 나타나 호흡 슬릿 벽뿐만 아니라 후두 인접 표면에도 점처럼 나타나며, 심지어는 기관과 인두까지 확장됩니다. 이러한 유두종증은 혈관이 잘 발달되어 있으며 빠른 발병과 재발이 특징입니다. 크기가 큰 유두종은 기침 발작 중에 유두종이 떨어져 나와 가래와 함께 배출될 수 있으며, 가래에는 약간의 혈액이 섞여 있습니다.

이 질병의 진행은 후두의 모든 자유 공동으로 침투하는 증식 과정을 특징으로 하며, 치료하지 않을 경우 급성 질식 발작으로 끝나 응급 기관 절개술이 필요합니다.

소아의 진단은 어렵지 않으며, 종양의 특징적인 외형적 징후를 바탕으로 직접 후두경 검사를 통해 진단합니다. 감별진단을 위해 의무적으로 생검을 시행합니다. 소아의 경우, 후두 유두종증은 디프테리아, 가성 크룹, 이물, 선천성 악성 종양과 감별됩니다. 성인의 후두 유두종은 악성으로 발전할 가능성이 높으므로 종양학적 주의가 필요합니다. 특히 백회색의 경성 유두종은 악성으로 발전할 가능성이 높습니다.

병력을 수집할 때는 질병의 재발 빈도에 주의를 기울여야 합니다.

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실험실 연구

환자의 수술적 개입 준비 계획에 따라 일반적인 임상 연구가 수행되고, 면역 상태가 평가됩니다.

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기기 연구

모든 환자는 기관 및/또는 기관지의 유두종증을 발견하기 위해 내시경적 후두경검사와 폐의 X선 및 단층촬영 검사를 받아야 합니다.

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감별진단

미세후두경 검사는 유두종증의 매우 특징적인 소견을 보입니다. 유두종은 표면이 미세한 결을 가진 제한적이고 종종 여러 개의 유두상 성장처럼 보이며, 외관은 뽕나무와 유사합니다. 유두종의 색깔은 혈관 유무, 층의 두께, 그리고 상피의 각질화 정도에 따라 달라지므로, 유두종은 발생 시기에 따라 붉은색, 옅은 분홍색, 흰색 등 다양한 색깔로 변할 수 있습니다. 결핵과 후두암의 감별 진단이 필요합니다. 악성 종양의 징후로는 유두종의 궤양, 혈관 양상의 변화, 반흔이 없는 성대 운동성의 급격한 제한, 침윤성 성장, 각화증 등이 있습니다. 고령 환자와 병력상 수술적 처치가 많은 환자의 유두종은 감별 진단에 어려움을 초래합니다. 최종 진단은 조직학적 검사를 통해 이루어집니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

면역학자와 상담하는 것이 좋습니다.

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후두 유두종증의 치료

치료 목표

• 기도협착의 제거.
• 질병 재발 횟수 감소.
• 프로세스 확산 방지,
• 음성 기능 회복.

입원에 대한 지표

입원은 수술적 치료를 목적으로 수행됩니다.

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후두 유두종증의 비약물 치료

최근에는 광역적 치료법이 널리 사용되고 있습니다.

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후두 유두종증의 약물 치료

수술 후 후두염 치료에는 항생제 치료, 국소 및 전신 항염증 치료가 중요한 역할을 합니다. 세포 증식 억제제, 항바이러스제, 에스트로겐 대사산물 수치에 영향을 미치는 약물 등의 국소 사용은 허용됩니다. 면역 상태 검사를 바탕으로 면역 교정을 시행합니다.

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후두 유두종증의 수술적 치료

후두 유두종증의 주요 치료 방법은 수술입니다. 후두내 유두종 제거는 전신 마취 또는 국소 마취 하에 레이저 또는 초음파를 이용한 직접 또는 간접 미세후두경 검사를 통해 가능합니다. 유두종은 신중하고 부드럽게 제거해야 합니다. 후두 흉터 발생 위험을 고려하여 수술 횟수를 최소화해야 합니다.

N. Costinescu(1964)와 여러 저자들의 연구에 따르면, 이 질병의 병인은 주로 가설 수준에 있기 때문에 후두 유두종증의 비수술적 치료에 대한 수많은 제안이 효과가 없거나 해로운 것으로 나타났습니다. 20세기 말까지 절대적으로 효과적인 병인 치료는 단 하나도 개발되지 않았고, 대부분 저자들의 손에만 효과가 있었던 기존 방법들은 대량으로 사용되었을 때 기껏해야 유두종증의 발병을 지연시킬 뿐 완전히 없애지는 못하는 것으로 나타났습니다. 이러한 방법들은 대부분 종양을 물리적으로 제거하기 위한 파괴적인 기법을 사용한 후 사용되는 보조적인 방법으로 분류될 수 있습니다. 그러나 유두종의 "혈액" 적출은 질병을 치료하는 것이 아니라, 후두의 어느 정도 만족스러운 기능을 위한 환경을 조성하고, 특히 소아의 호흡 곤란과 질식을 예방하는 것을 목표로 합니다. 재발이 발생할 경우 반복적인 수술적 처치가 시행되는데, 재발은 어린아이일수록 더 빈번하고 심합니다. 20세기 중반에는 성인의 간접 후두경 검사와 소아의 직접 후두경 검사에서 특수 제작된 겸자를 사용하여 유두종을 제거했습니다. 미세수술용 비디오 기술의 발전으로 수술적 처치가 더욱 부드럽고 효과적이 되었지만, 이 방법이 재발을 예방하는 것은 아닙니다. 레이저 수술의 발전으로 후두 유두종증 치료는 훨씬 더 효과적이 되었으며, 재발은 더 드물고 덜 심해졌습니다.

V. Steiner와 J. Werner의 권고에 따라, 레이저 수술 전에 빔의 초점을 약간 흐리게 하여 후두 구조에 더 부드러운 에너지 충격을 가할 수 있습니다. 이를 위해 저에너지 이산화탄소 레이저가 사용됩니다. 수술적 개입은 종양의 국소화에만 국한되어야 하며, 제거된 유두종 사이에 위치한 정상 점막 섬은 향후 상피화의 중심으로 보존되어야 합니다. 유두종은 재발 위험을 줄이기 위해 기저 조직과의 "융합" 범위 내에서 매우 철저하게 제거해야 합니다. 전연에 위치한 양측 유두종을 수술할 때는 특히 주의해야 합니다. 이 부위는 유착이 발생하여 성대 앞쪽 부분이 유착될 수 있기 때문입니다. 저자들은 특히 소아 수술 시 유착 위험을 줄이기 위해 이 부위에 작은 유두종 부위를 남겨둘 것을 권장합니다. 큰 유두종을 제거한 후에도 마취 직후 즉시 발관할 수 있습니다. 수술 후 부종을 예방하기 위해 저자들은 예를 들어 프레드니솔론 3mg/kg과 같이 특정 용량의 코르티코스테로이드를 단일 투여하는 것을 권장합니다.

수술 후 보조 요법에 대한 권장 사항 중 광범위 항생제, 에스트로겐, 비소 제제에 주목할 필요가 있습니다. 또한 수술 후 메티오닌을 0.5g씩 하루 3회 3-4주 동안 투여하면 재발을 예방할 수 있다는 점도 언급되었습니다. 일부 저자들은 태반 추출물의 피하 투여로 만족스러운 결과를 얻었지만, 다른 저자들은 필라토프(Filatov)의 방법에 따라 기관 접근을 통해 성문하 공간에 이식편을 이식하는 조직 치료 방법을 사용했습니다. 많은 저자들은 후두 조직의 방사선 손상 가능성과 유두종의 악성 종양 위험 때문에 방사선 치료를 권장하지 않습니다.

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추가 관리

유두종증 환자는 질병의 재발 빈도에 따라 의무적으로 건강 검진을 받아야 하지만, 최소 3개월에 한 번은 받아야 합니다.

수술적 치료를 받으면 7~18일간 일할 수 없게 됩니다. 후두와 기관에 흉터 변형이 생기면 장애가 발생할 수 있습니다.

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환자를 위한 정보

후두 유두종증이 발견되면 진료소 관찰 조건을 준수하고, 상기도 감염과 음성 긴장을 피하고, 먼지가 많고 가스로 오염된 방에서 작업하지 않는 것이 필요합니다.

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후두 유두종증의 예방

예방 조치는 환자를 동적으로 모니터링하고, 환자가 부드러운 음성 관리 방법을 따르고, 직업적 위험을 제거하고, 위장관(역류성 식도염)과 호흡기의 동반 질환을 치료하고, 귀, 목, 코의 염증성 질환을 치료하는 것에 국한됩니다.

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후두 유두종증의 예후

예후는 일반적으로 양호하며, 수술 후 재발이 발생하더라도 수술적 치료를 반복하더라도 환자가 성장함에 따라 재발 빈도와 강도가 줄어들고 완전히 중단되기 때문에 일반적으로 양호합니다. 성인의 경우 유두종은 암이나 육종으로 변할 수 있으며, 이 경우 예후는 원발 질환이 아니라 합병증에 따라 달라집니다.

이 질환의 예후는 발병 유병률과 재발 빈도에 따라 달라집니다. 일반적으로 음성 기능을 완전히 회복하는 것은 불가능합니다. 기관절개술과 방사선 치료 후 예후는 더욱 악화됩니다. 후두 유두종증은 전암성 질환으로 간주되며, 15~20%의 환자에서 악성 종양으로 발전하지만 자연 관해가 가능합니다.

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