만성 치주염

만성 치주염은 치아 근단 주위 조직의 염증 형태 중 하나입니다. 치주인대 병리의 한 유형인 만성 염증은 임상적으로 악화되지 않고 발생하거나, 적절하게 치료되지 않은 급성 치주염의 결과일 수 있습니다.

만성 치주염은 삼출액이 주로 충치로 유출될 가능성 때문에 발생합니다. 병원성 미생물이 치주 조직으로 지속적으로 유입되면 치아와 멀리 떨어진 신체 부위, 즉 내부 장기와 기관에서 다른 염증 과정이 활성화됩니다. 만성 치주염은 원인에 따라 장기적이고 무증상일 수 있으며, 주기적으로 악화되었다가 저절로 가라앉는 특성을 보입니다. 치주 틈새에 지속적이고 점진적으로 발생하는 병원성 영향은 치아 불안정화, 골조직 파괴, 그리고 골수염을 포함한 심각한 합병증으로 이어지는 경우가 많습니다.

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만성 치주염의 원인

치주 조직의 만성 염증을 유발하는 주요 요인은 충치와 그 결과인 치수염입니다. 염증 과정의 국소화에 따라 만성 치주염의 원인은 감염성 오염과 치아 외상 손상 모두와 관련될 수 있습니다.

치근단염, 즉 치근단 치주염은 감염된 치수에 의해 유발되며, 치주 조직의 변연부 염증은 기계적 미세 외상, 즉 펜이나 연필을 갉아먹거나 견과류를 깨물거나, 덜 흔하게는 타격이나 멍에 의해 유발됩니다. 세 번째로 흔한 원인은 약물 요인으로, 치수염의 잘못된 치료와 충전 시 주입된 약물이나 치과 재료에 대한 국소 알레르기 반응으로 인해 염증 과정이 유발됩니다.

치과 진료에서 통계에 따르면, 감염성 만성 치주염이 가장 흔한 질환 중 하나이며, 이는 비용혈성 및 용혈성 연쇄상구균에 의한 치근단 주위 조직 손상으로 발생합니다. 병원성 미생물에 의해 치수로 방출된 독성 물질은 근관을 통해 치주 조직으로 침투하며, 드물게는 혈행성이나 림프관을 통해 치주 조직으로 침투합니다.

이 외에도 만성 치주염의 원인을 활성화시키는 소위 이차적 요인이 있습니다.

• 구강 내 미생물총의 균형이 깨짐.
• 치아의 부정교합(malocclusion).
• 신체의 대사 장애.
• 미량 원소 불균형과 비타민 결핍.
• 내부 장기의 만성 질환.
• 감염성 또는 바이러스성 질병에 따른 증상.
• 당뇨병.
• 내분비병리학.
• 면역 활동이 크게 감소합니다.

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만성 치주염의 증상

만성 치주염의 위험은 염증을 거의 느끼지 못하는 무증상 경과입니다. 만성 치주염의 증상이 사라지면 시기적절한 진단과 치료가 어려워 조기에 치아를 잃게 됩니다. 주의해야 할 위험 징후로는 딱딱한 음식을 씹을 때 약간의 통증을 느낄 수 있다는 점입니다. 치아를 두드리거나 타진할 때에도 가벼운 불편함을 느낄 수 있습니다. 염증의 더 심각한 증상은 잇몸에 누공이 생기는 것인데, 이는 일반적으로 축적된 염증성 삼출물이 배출되는 과정입니다. 안타깝게도 누공이 생기면 충치 산물과 함께 모든 통증 증상이 가라앉기 때문에 치과에 가는 경우는 매우 드뭅니다. 이러한 염증 과정은 장기간 지속되어 심각한 악화로 이어질 수 있습니다.

만성 치주염의 증상과 징후는 염증 유형에 따라 달라지며, 다음과 같습니다.

• 만성 섬유성 치주염. 비교적 드문 형태의 염증 과정으로, 영향을 받은 치주 조직이 점차 더 조밀한 섬유질로 대체되는 것이 특징입니다. 염증 과정은 매우 느리게 진행되어 환자는 거의 불편함을 느끼지 못하며, 단기적인 통증을 느낄 수 있지만, 이는 흔적 없이 빠르게 사라집니다. 일반적으로 섬유성 염증은 환자가 완전히 다른 이유, 예를 들어 근처 치아를 치료하기 위해 치과를 방문했을 때 우연히 진단됩니다.
• 만성 육아종성 치주염은 더욱 심하며, 폐포 점막 조직 아래에 누공이 형성되는 양상을 보입니다. 염증 과정은 치조돌기 골판의 파괴를 동반하며, 육아종은 형성된 골 결손부를 통해 통증 없이 확산됩니다. 통증이 없는 이유는 삼출물이 누공 개구부를 통해 배출되기 때문이며, 육아종이 커지면 고형 음식을 섭취할 때 통증과 불편함을 느낄 수 있습니다. 또한, 큰 누공은 스스로 알아차리지 못하는 것이 어렵기 때문에, 이러한 증상은 즉각적인 의료 처치를 받아야 합니다.
• 만성 육아종성 치주염은 치주 조직에 염증이 생겨 육아종으로 가득 찬 특정 피막이 형성되는 질환입니다. 이러한 염증 과정은 대부분 무증상이며, 비대해진 낭육아종은 수술적 치료가 필요하기 때문에 위험합니다. 치아 변색, 음식 온도에 대한 반응, 딱딱한 음식을 씹을 때 느껴지는 가벼운 불편함 등이 위험 징후로 나타날 수 있습니다.

모든 유형의 만성 치주염은 무증상 경과에도 불구하고 신체에 전반적인 중독 효과를 나타내는 특징이 있습니다. 따라서 이차적인 미분화 징후 중에는 건강 악화, 권태감, 활동 감소, 중추신경 자극 증상이 주기적으로 나타나는 것이 중요합니다. 또한, 치주 조직의 만성 염증은 림프계에 어떤 방식으로든 영향을 미쳐 국소 림프절을 증식시켜 병리학적 과정에 반응합니다.

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만성 치주염의 악화

염증성 치주 질환의 만성 경과를 적시에 감지하고 진단하는 유일한 방법은 악화입니다. 만성 치주염의 악화는 대부분 동반되는 전신 질환의 배경에서 발생하며, 농양, 골막염, 가래 또는 턱뼈 조직의 골수염과 같은 심각한 결과를 초래합니다. 치성 악화는 병원성 미생물이 혈행성 또는 비강 경로를 통해 악안면 조직에 침투할 때 독립적인 질환으로 발생할 수도 있으며, 대부분의 경우 포도상구균 또는 연쇄상구균 감염입니다.

만성 치주염 악화 증상:

• 신체의 중독으로 인해 전반적인 웰빙이 저하됩니다.
• 체온이 상승할 수 있습니다.
• 두통.
• 감염된 치아 부위의 통증.
• 통증 부위를 명확하게 파악하여 환자는 항상 아픈 이를 정확하게 가리킵니다.
• 잇몸 부종, 침윤.
• 염증성 삼출물이 배출되지 않으면 농양이 형성될 수 있습니다.
• 음식을 먹거나 두드릴 때 치통이 심해진다.
• 치아의 이동성.
• "치아가 자라는 것" 같은 느낌; 치근단 조직이 부어올라 치아가 치조와에서 빠져나오는 것처럼 보입니다.
• 지역 림프절이 확대됩니다.
• 얼굴 조직의 비대칭적 붓기가 발생할 수 있습니다.

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급성기의 만성 치주염

임상적으로 만성 염증의 악화는 급성 화농성 치주염의 징후와 동일합니다. 일반적으로 악화 단계는 이전에 경미한 증상 악화가 발생했지만, 이러한 증상은 저절로 가라앉았고 환자가 의학적 도움을 구하지 않은 경우를 말합니다.

급성기 만성 치주염은 대부분 치주 조직에 육아조직이 증식하는 것입니다. 만성 육아조직 악화성 치주염은 상당히 심각한 염증 과정으로, 식사 시 통증, 치아가 커진 느낌(전형적인 치아 성장 증후군), 잇몸 부종, 그리고 드물게는 얼굴 부종 등의 임상 증상이 나타납니다. 객관적인 징후로는 깊은 충치, 종종 폐쇄된 치은 누공, 치아 타진 시 통증, 구강 점막의 충혈 등이 있습니다.

급성기의 만성 치주염은 임상적으로 급성 턱 골수염, 치주 조직 농양, 심부 우식 과정의 악화 또는 급성 부비동염과 유사할 수 있습니다. 만성 치주염의 임상 증상을 감별해야 하는 것은 진단을 복잡하게 만들 수 있지만, 현대 치과는 정확한 진단을 시기적절하게 명확히 하고 확진할 수 있는 정밀한 방법과 장비를 갖추고 있습니다. 주요 진단적 가정은 방사선 촬영, 더 정확히는 특징적인 "불꽃" 패턴을 가진 확장된 치주 간격을 명확하게 보여주는 사진을 통해 배제하거나 확진합니다. 필요한 경우, 치료 효과의 역학을 추적하기 위해 여러 차례의 방사선 검사(파노라마 영상)를 실시합니다.

급성기 만성 치주염은 대부분 보존적 치료를 시행합니다. 보존적 치료에는 치관 접근, 기계적 위생 관리, 그리고 소독제 및 필요한 약물 투여를 포함한 치료가 포함됩니다. 주요 염증 과정이 멈춘 후에는 치아를 영구적인 충전재로 봉합합니다. 그러나 골막염, 가래 등으로 악화된 염증이 진행되어 치아 보존이 불가능한 경우, 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 감염이 주변 조직과 치아로 퍼지는 것을 막기 위해 잇몸을 절개하고, 화농성 삼출물을 배출할 수 있는 환경을 조성한 후, 체내 독소를 중화하는 치료를 시행합니다.

보존적 치료에도 효과가 없고 염증이 5~7일 이내에 가라앉지 않을 경우 뿌리의 반절단이나 절단, 정점의 부분 절제, 치아를 완전히 제거하는 방법도 가능합니다.

치주조직의 만성 염증은 어떤 유형이든 악화될 수 있지만, 통계에 따르면 과립성 치주염이 이 목록에서 "1위"입니다. 과립의 증식으로 인해 재발성 과정과 상당히 빠른 진행이 특징입니다.

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어린이의 만성 치주염

치주 조직의 만성 염증은 성인보다 소아에서 더 흔하며, 특히 어금니 부위(뿌리 계통의 분기점)의 유치에 발생하는 만성 육아종성 치주염이 흔합니다. 소아 만성 치주염을 유발하는 원인과 요인은 노년 환자의 염증 과정 원인과 크게 다르지 않지만, 몇 가지 특징이 있습니다. 소아 치주 조직 구조의 특이성은 잇몸과 치근단 모두 느슨한 구조를 가지고 있고, 조직 섬유의 밀도가 충분하지 않다는 것입니다. 이로 인해 치주 조직은 감염과 손상에 더 취약해질 뿐만 아니라, 염증성 삼출물이 지속적으로 분포하고 유출되는 환경을 조성하여 삼출물이 축적되어 낭종과 육아종을 형성하는 것을 방지합니다.

소아 만성 치주염은 원발성일 수도 있고, 치수염 악화를 포함한 악화를 방치하고 치료하지 않은 결과로 발생할 수도 있습니다. 병인학적 원인 목록에서 가장 중요한 것은 치아 우식증(충치)으로, 통계에 따르면 현재 소아의 80%에서 진단됩니다. 치아 우식증은 치아 손상의 결과로 치수염이 발생하는데, 이 또한 적시에 치료되지 않는 경우가 많습니다. 치수염이 진행되면 감염이 치주 조직으로 침투할 수 있는 모든 조건이 조성되어 조기 치아 상실로 이어지는 경우가 많습니다. 또한, 소아 만성 치주염은 주변 치아의 뿌리가 이동하거나, 뿌리가 생리적 기준에 따라 성장을 멈추거나, 치아가 예정일보다 일찍 맹출하거나, 결함이 생길 때 주변 치아의 뿌리에 병적인 영향을 미칠 수 있다는 위험을 안고 있습니다.

치주조직의 만성 염증은 임상적으로 나타나지 않으며, 아이는 종종 식사 시 일시적인 불편함을 느낄 수 있지만, 이를 주의 깊게 관찰하지 않습니다. 치주염은 악화되거나 심한 통증이 나타날 때, 또는 정기적인 치과 검진을 통해서만 발견할 수 있으며, 이는 모든 현대 아동에게 필수적인 원칙이 되어야 합니다.

유치 치주염은 보존적 치료와 수술적 치료로 모두 치료할 수 있으며, 이는 치아 상태와 염증 방치 정도에 따라 달라집니다. 치주 조직에 염증이 완전히 진행된 경우, 인접 치아의 뿌리까지 손상될 위험이 있으며, 원인 치아는 발치해야 합니다. 유치를 보존할 수 있는 경우, 치근관을 소독하고 염증을 멈춘 후 치아를 충전합니다.

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만성 치주염

근단조직의 변형의 특성, 형태학적, 임상적 양상에 따라 만성 치주염의 형태는 다음과 같습니다.

1. 섬유성 치주염.
2. 과립성 치주염.
3. 과립종성 치주염.

섬유성 만성 치주염은 치주 틈의 조직이 더 거칠고 밀도가 높은 섬유질 섬유로 대체되는 장기간의 무증상 경과를 특징으로 합니다. 결합 조직은 생리학적, 해부학적으로 치근단 기관에 적합하지 않아 치아로의 정상적인 혈액 공급을 위한 조건을 형성하지 못하여 인대가 점차 기능을 상실합니다. 대부분의 경우 불편함과 통증을 느끼지 못하며, 염증은 임상적으로 거의 나타나지 않습니다. 섬유성 염증은 정기적인 검진이나 근처 치아 치료 중에 X-레이 촬영을 통해서만 진단할 수 있습니다.

육아종성 치주염도 뚜렷한 임상 증상 없이 진행되지만, 염증이 치주 조직에 더 빠르게 영향을 미칩니다. 또한, 형성된 누관은 환자 스스로 발견할 수 있으며, 치과에 내원하게 되는 이유가 될 수 있습니다. 누관에 개방된 통로가 있는 경우, 염증성 삼출물이 구강으로 흘러들어 통증을 완화하고 치료 과정을 지연시킵니다. 육아종성 치주염의 위험은 치조돌기의 점진적인 파괴이며, 진행된 치료 과정에서는 치아를 보존하기 어려워 완전히 제거해야 하는 경우가 많습니다.

육아종성 치주염은 통증을 유발하지 않는 낭종이 점진적으로 형성되는 것이 특징입니다. 육아종은 치조돌기를 압박하여 점진적으로 치조돌기를 변위시키고 파괴하여 치근 파절이나 골수염과 같은 돌이킬 수 없는 과정을 초래합니다. 또한, 낭육아종은 체내 지속적인 감염의 원인이 되며, 내부 장기의 만성 염증 과정을 유발합니다.

임상 증상이 미미하면 과립종성 염증을 적시에 발견할 수 없으며, 대부분 수술로 치료합니다.

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만성 과립성 치주염

육아조직 형태의 만성 염증은 만성 치주염 중 가장 활발한 유형 중 하나로 간주됩니다. 육아조직 형성 자체가 불편함을 유발할 수밖에 없기 때문입니다. 따라서 환자는 즉시 치과에 연락하여 적절한 치료를 받을 수 있습니다. 육아조직은 치조돌기 벽을 통해 얼굴 피부까지 퍼져나가며, 때로는 치조골의 골 조직을 완전히 대체하기도 합니다. 이 과정의 주기적인 급성기에는 축적된 삼출물이 배출되는 누공 형성이 동반됩니다. 내용물이 배출되면 악화는 가라앉고 과정은 다시 둔화되고 무증상이 됩니다. 또한, 치아성 염증의 원인으로부터 지속적인 감염에 적응하는 신체의 민감화로 인해 임상적 징후가 나타나지 않습니다. 만성 육아조직 치주염은 치조돌기에서의 흡수와 염증 생성물의 혈류 흡수로 인한 신체 독성 효과를 특징으로 합니다. 역설적으로, 구강 내로 삼출물을 방출하는 누관은 중독을 줄일 수 있습니다. 누관이 막히면 이 과정은 급성 단계로 접어들어 신체 전반에 걸쳐 중독을 유발합니다. 과립형 염증은 다른 유형의 만성 치주 조직 염증과 달리 매우 역동적이고 진단이 쉬운 것으로 알려져 있습니다.

만성 과립성 치주염의 증상은 진행 단계(악화 또는 완화)에 따라 달라지며 다음과 같습니다.

• 급성기에는 염증이 있는 치아에 기계적 압력이 가해지면서 가벼운 통증이 발생할 수 있습니다.
• 통증은 발작적인 성격을 띠고 고형음식을 먹으면 더욱 심해집니다.
• 영향을 받은 치아 주변 잇몸이 약간 부어오를 수 있습니다.
• 치아 정점 부위에 침윤이 뚜렷하게 만져진다.
• 악화는 대부분 통증을 중화시키는 누공 형성으로 끝납니다.
• 육아조직이 활발하게 퍼지면 사람은 구강 내 점막 아래에 비정형적인 봉쇄가 형성되는 것을 느낄 수 있습니다.
• 완화기에는 뜨거운 음식을 먹을 때 통증이 느껴질 수 있습니다.
• 대부분의 경우 치아에는 충치가 있는데, 음식물 조각이 들어가면 통증을 느낄 수 있는데, 충치를 치료하고 음식물 조각을 제거하면 통증이 가라앉습니다.

만성 육아성 치주염은 장기간 치료해야 하며, 예후는 염증 단계와 경과 기간에 따라 달라집니다. 현대 치과는 치아 보존 치료 방법을 모색하고 있지만, 치근단이 완전히 파괴되거나 주변 조직으로 감염이 확산될 위험이 있는 경우 원인 치아를 발치해야 할 수 있습니다.

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만성육아종성치주염

육아종성 만성 치주염은 임상 증상이 가장 완만한 질환 중 하나로 간주됩니다. 이러한 유형의 염증은 독립적인 질환으로 발생할 수도 있지만, 관해기(remission stage)에 섬유성 피막이 형성되어 낭육아종(cystogranuloma) 상태로 변하는 육아종화 과정의 결과일 수도 있습니다. 이 치밀한 섬유 조직은 감염이 체내로 더 이상 침투하는 것을 막고 세균성 부패 생성물의 확산을 막는 장벽 역할을 합니다. 만성 육아종성 치주염은 장기간의 무증상 경과를 특징으로 하며, 유일하게 눈에 띄는 징후는 치근단 돌출부에 상당히 큰 육아종성 형성입니다.

형태학적 특징에 따르면, 육아종성 치주염은 3가지 유형의 염증으로 분류됩니다.

1. 단순육아종성 치주염은 육아종이 조밀한 섬유 조직으로 구성된 경우입니다.
2. 상피성 육아종성 치주염은 육아종의 구조가 상피를 포함하는 경우입니다. 이러한 형태는 뿌리낭종처럼 보이며, 턱의 원발성 종양 과정의 징후일 수 있습니다.
3. 낭종성 치주염은 과립종이 낭종을 형성하고 그 안에 염증성 삼출물이 있는 경우입니다.

육아종은 뿌리의 정단부와 측면(정단-측면)에 모두 국한되는 경향이 있으며, 다근 치아의 분지부에도 나타납니다.

육아종성 치주염에 걸린 단일치근 치아의 치료는 치근관의 패인 곳이 잘 뚫려 있는 경우 한 번의 치료로 완료됩니다. 치료 과정은 표준적입니다.

• 근단 근관의 개방 및 기계적 치료.
• 삼출물이 완전히 배출될 때까지 운하의 위생을 유지하고 염증 부위를 치료합니다.
• 충전으로 운하를 닫습니다.

다근치(multi-rooted teeth)는 치근관 접근이 막히거나 어려워 치료가 더욱 어렵습니다. 이러한 치주염은 악화되는 형태의 합병증을 동반하며, 물리 치료, 항염증제 사용, 그리고 정기적인 무균 세척을 통해 증상을 완화할 수 있습니다. 감염이 골막이나 잇몸 아래로 퍼진 경우, 잇몸 조직을 절개하여 축적된 충치 산물 배출구를 만듭니다. 보존적 치료가 효과가 없는 경우, 의사는 염증이 있는 치근단을 부분 또는 완전 절제하거나, 다근치 치료 시 재식술을 시행합니다.

일반적으로, 육아종성 치주염은 육아종 부위에 완전한 흉터가 생기고 조직이 재생되는 시기인 1년이 지나야 치료된 것으로 간주할 수 있습니다.

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만성 섬유성 치주염

치주염의 가장 가벼운 형태이며, 가장 증상이 없고 임상적으로 나타나지 않는 유형은 만성 섬유성 치주염(periodontitis chronika fibroza)입니다.

병인학적으로 섬유성 성장은 점진적으로, 눈에 띄지 않게 발생하며, 독립적인 과정일 수도 있지만, 치주 조직의 육아종성 또는 과립성 염증이 악화된 결과일 수도 있습니다. 굵은 섬유질 섬유가 치주 구조물을 대체하는 것 외에도, 구강 내 진찰 시 림프구를 포함한 작은 국소 침윤물이 관찰되고, 치근단 개구부에는 시멘트 성분의 축적이 증가하며(과백악증), 치주조직 주변을 따라 골경화 영역이 형성됩니다. 지속적인 조직 대체의 결과로 치주 간격이 넓어지고 치주조직은 점차 기능을 상실합니다.

염증은 불편함이나 통증 없이 거의 발생하지 않습니다. 매우 드물게 환자는 원인 치아에 강한 압력과 함께 가벼운 통증을 느낄 수 있으며, 이는 일반적으로 단단한 음식, 견과류 또는 치석을 제대로 씹지 못할 때 발생합니다. 만성 섬유성 치주염은 방사선 촬영과 열 검사를 통해서만 진단할 수 있습니다. 섬유성 치주염은 특별한 증상이 없는 경우 괴사 단계의 치수염이나 충치와 유사할 수 있으므로 감별 진단을 위해 감별 검사를 시행합니다.

섬유성 염증은 치료가 매우 성공적이며, 치료적 관점에서 가장 유리한 치주염 형태입니다. 치아 관이 막히더라도, 존재하지 않는 삼출물을 배출할 수 있는 통로를 만들 필요가 없기 때문에 관을 열지 않습니다. 염증 과정은 주변 조직에는 영향을 미치지 않고 치주 틈새에만 영향을 미칩니다. 감염 부위가 크고 치근단에 위치한 경우, 관을 열고 소독할 수 있으며, 치수의 열응고는 매우 드뭅니다. 소독 후 임시 충전재를 채우고, 두 번째 치과 방문 시 환자의 치아는 영구 충전재로 봉합됩니다.

만성 근단 치주염

치주조직의 만성 염증은 과정의 국소화에 따라 다음과 같이 여러 유형으로 나뉩니다.

• 근단 또는 만성 근단 치주염.
• 변연성 또는 잇몸(변연성) 만성 치주염.

만성 염증의 가장 흔한 형태는 정단형이며, 치은(변연) 치주염은 끊임없는 미세 외상의 결과로 나타나는 경우가 가장 많습니다.

치근단 염증은 염증이 치근의 꼭대기(정점)에 국한되어 나타나기 때문에 붙여진 이름입니다. 치주 조직의 만성 파괴는 일반적으로 바로 이 부위에서 시작되는데, 이는 감염 확산의 수직 경로로 설명됩니다.

치근첨대 만성 치주염은 치근단 구조의 염증으로, 치근단 입구 바로 근처에 국한되며, 인대 측면 부위의 치근단 부위는 드물게 영향을 받습니다. 염증 과정은 신체가 병원성 미생물의 지속적인 영향에 적응하여 민감해지는 상황에서만 만성화될 수 있습니다. 감염과 국소적인 보호 반응 사이의 이러한 균형은 수년간 지속될 수 있으며, 과정을 악화시키고 내부 장기 및 시스템의 점진적인 감염 환경을 조성합니다.

치근단 치주염은 섬유성, 과립성, 과립종성 형태를 띨 수 있습니다. 이 세 가지 유형의 염증은 모두 무증상 경과를 특징으로 하며 급성기나 정기적인 치과 검진 중에 우연히 진단됩니다.

만성 치근단 치주염의 원인은, 특히 소아에서, 진행된 충치로 인해 구강 내 감염이 발생하고, 그 후 치수염으로 진행되는 것과 관련이 있습니다. 모든 유형의 만성 치근단 염증은 악화, 화농성 과정으로의 전환, 그리고 재발하기 쉽습니다.

가장 좋은 경과는 섬유성 근단 치주염으로, 안정화 및 적응 과정을 의미합니다. 육아종성 치주염은 파괴적인 염증으로, 진단이 어렵고 합병증이 많으며 보존적 치아 보존 치료에 반응하지 않는 경우가 많습니다.

만성 근단 치주염

만성 근단 치주염(Periodontitis chronika apicalis)을 유발하는 원인을 이해하기 전에, 치아 뿌리의 근단 개구부와 치주 조직이 해부학적으로 어떻게 연결되어 있는지 명확히 하는 것이 필요합니다.

치수는 치근단과 직접 연결되어 있으며, 치수 조직은 측방 개구부와 관을 통해 치주 조직의 최상단과 연결되어 있습니다. 치수에 염증이 발생하고 적시에 치료하지 않으면 염증 과정의 산물이 치근단을 통해 모든 치주 조직으로 점차 확산되지만, 치근단 개구부가 먼저 영향을 받습니다. 이렇게 만성 치근단 치주염이 발생하는데, 이는 대부분 장기적인 우식 손상의 결과이며, 그 후 치수염으로 이어집니다. 치주 조직은 치수 조직보다 보호 기능이 훨씬 더 활발하기 때문에 염증 과정은 뚜렷한 증상으로 나타나는 경우가 드물며, 치주 조직의 병리학적 균형과 감염에 대한 끊임없는 "투쟁"은 눈에 띄는 불편함이나 통증을 동반하지 않고 수년간 지속될 수 있습니다. 일정 기간이 지나면 환자가 구강 내에서 느낄 수 있을 만큼 큰 육아종이나 낭종이 형성되는 것이 유일한 징후일 수 있습니다.

이러한 잠복 과정은 진단 및 치료 모두에 많은 어려움을 동반합니다. 만성 치근단 염증은 그 진행이 느리고 증상이 뚜렷하지 않아 치근단 주위 골섬유증, 경화성 섬유종, 신생물, 그리고 잇몸 외상의 후유증과 유사할 수 있습니다.

병인학적 관점에서 만성 치근단 염증의 원인은 찾기가 더 쉽습니다. 대부분 치수염으로 인해 발생하며, 이는 X-레이 검사로 확진됩니다. X-레이 검사는 치주 간격의 병적인 확장을 명확하게 보여주며, 검사를 통해 원인 치아의 타진 민감도를 확인할 수 있습니다.

치주조직의 만성 근단돌기와 함께 나타날 수 있는 기타 증상:

• 염증이 심해지는 기간에는 눈에 띄는 통증이 나타날 수 있으며, 영향을 받은 치아에 기계적 압력이 가해지면 통증이 심해집니다.
• 통증은 극심한 통증을 동반하며, 저절로 가라앉았다가 다시 나타날 수도 있습니다.
• 잇몸이 붓지 않습니다.
• 정단 염증의 과립화 형태에서는 림프구로 채워진 침윤물이 원인 치아 부위의 점막에서 볼 수 있습니다.
• 근단 치주염의 과립종 형태는 상당히 큰 낭포육아종이 형성되는 것이 특징입니다.
• 누관이 형성되고 삼출물이 배출되면 통증이 가라앉습니다.
• 전신 중독의 이차 증상이 나타날 수 있지만, 이러한 증상은 특이적이지 않으며 대부분 만성 감염의 결과로 진단되지 않습니다. 명백한 요인이 아닌 쇠약, 피로, 식욕 부진은 구강 내 만성 염증과의 연관성을 면밀히 검토해야 합니다.

치주조직의 만성 근단 염증 치료는 치주염의 복잡성, 경과의 방치 정도, 그리고 형태에 따라 달라집니다. 현재 치과의사들은 치아 보존 방법을 적극적으로 활용하고 있으며, 가능한 경우 치관을 소독하고 염증성 삼출물을 충분히 제거할 수 있는 환경을 조성합니다. 염증이 멈춘 후, 치아는 충전재로 봉합합니다. 치아 골 조직이 완전히 파괴되고 치아의 동요도가 높으며 다른 건강한 조직으로 감염이 확산될 위험이 있는 경우에도 발치가 가능합니다.

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만성 치주염의 진단

근단 구조의 염증 과정에 대한 진단은 표준 계획에 따라 수행되지만 만성 치주염의 진단은 과정이 느리고 무증상이기 때문에 항상 매우 어렵습니다.

구강 검진은 치과 진료에서 일반적으로 인정되는 알고리즘에 따라 시행됩니다. 즉, 문진 및 병력 수집, 구강 검진, 임상 및 기구 검사 결과 분석 및 평가가 이루어집니다. 만성 치주염을 확진하는 데 도움이 되는 주요 방법은 진찰과 방사선 촬영입니다.

엑스레이는 첫 진료 시, 치료 후, 그리고 근관 치료 중에도 반복적으로 촬영하여 시행된 조치의 역동성과 효과를 추적합니다. 엑스레이 외에도, 점 척도에 기반한 정량적 결과도 중요한 지표입니다. 이 방법은 치근단의 파괴적 손상 정도와 치근단 조직의 전반적인 파괴 정도를 파악하는 데 사용됩니다.

임상 검사에는 다음과 같은 방법이 포함됩니다.

• 구강 전체를 철저히 검사합니다.
• 원인치의 타진.
• 구강 및 근단조직의 촉진.
• 치아관 입구를 탐색하여(통과 중 막힘과 통증을 확인).
• 성인 환자를 진찰하는 데 가장 효과적인 체온 검사를 시행할 수 있습니다. 소아 만성 치주염 진단에는 환자의 연령 특성과 감각 묘사의 주관성으로 인해 일반적으로 체온 측정법이 사용되지 않습니다.
• 올바른 압박이나 이동을 통해 원인 치아의 이동성 정도를 결정합니다.
• 방사선촬영술과 전기치아진단술을 사용할 수 있습니다. 전기진단법을 통해 치수의 활력을 평가할 수 있습니다.

가장 유익한 정보는 치아와 주변 조직의 엑스레이 검사입니다. 엑스레이 결과의 해석은 치과 의사의 경험에 따라 달라집니다. 만성 치주염은 종종 특별한 증상이 나타나지 않고 과립성, 섬유성 또는 과립종성 등 다양한 형태의 염증으로 분류되기 때문입니다.

만성 치주염의 유형별 진단:

1. 치주 조직의 만성 섬유성 염증은 진단이 매우 어려운데, 이는 증상이 전혀 나타나지 않기 때문입니다. 또한, 형태학적 및 병리학적으로 섬유성 염증은 만성 괴저성 치수염과 매우 유사하기 때문에 감별 진단의 주요 방법은 엑스레이 검사와 그 판독입니다. 구강 내 객관적 검사에서 우식이 뚜렷하게 관찰되고(95%의 경우), 치관 탐침은 통증이 없으며, 치관은 손상되지 않았고, 치아는 온도 자극에 반응하지 않으며, 타진 시 대부분 통증을 동반하지 않습니다. 엑스레이는 치근단으로 갈수록 눈에 띄게 넓어지는, 변형된 치주 공간을 더욱 명확하게 보여줍니다.
2. 만성 육아종성 치주염은 다른 유형의 만성 치주염보다 진단이 약간 더 쉽습니다. 구강 내 진찰 시 충혈된 점막이 보이고, 잇몸은 약간 부종되어 있으며, 혈관 마비 증상(잇몸을 누르면 패인 곳이 생기고, 이는 천천히 평평해집니다)이 나타납니다. 촉진 및 타진 시 견딜 수 있는 정도의 통증이 느껴지고, 림프절이 눌려 있으며, 비대해질 수 있습니다. X선 촬영 결과 치근단 부위의 골 조직이 희박해지는 특징적인 소견(불꽃 모양)이 보입니다.
3. 육아종성 만성 치주염은 육아종이 잇몸 깊은 층에 위치하여 명확하게 드러나지 않는 경우 진단이 어렵습니다. 육아종이 볼 부위, 즉 상악 어금니 부위에 국한된 경우, 환자 본인이 돌출 부위를 정확하게 진단해야 합니다. 원인 치아의 충치는 가려져 있을 수 있으며, 타진 시 통증이 발생하지 않고, 촉진을 통해 숨겨진 육아종의 돌출 부위에서 조직 압착의 작은 영역을 발견할 수 있습니다. X선 촬영 결과, 대부분 둥근 모양의 골 조직 희박화 영역이 명확하게 나타나며, 치아 전체, 특히 치근단에서 파괴 과정이 관찰되고, 치근 변연부에서 과백악질화 징후가 관찰됩니다.

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만성 치주염의 감별진단

치근단 조직의 만성 염증은 진행 속도가 느리고, 임상 징후가 잠복하며, 특정 증상이 나타나지 않기 때문에 진단이 어렵습니다. 따라서 만성 치주염의 감별 진단은 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요하며, 만성 치수염, 골막염, 골수염 및 임상적으로 유사한 다른 질환과 치주 염증을 구별하는 데 도움이 됩니다. 이 어려운 과정에서 치과의사의 주요 "보조"는 방사선 촬영입니다. 물론, 실제 의료 경험 또한 진단의 정확성에 영향을 미칩니다. 또한, 환자에게 적시에 도움을 요청하는 것은 질병의 유형을 파악하는 데 도움이 되지만, 안타깝게도 이러한 질환은 흔하지 않습니다.

만성 치주염의 감별 진단은 다음과 같은 징후에 따라 실시할 수 있습니다.

치주조직의 만성 섬유성 염증	카리에스
치아색의 눈에 띄는 변화	치아의 색깔은 변하지 않습니다
탐색은 사실상 고통스럽지 않습니다.	치아관을 통과하면 통증이 발생합니다.
온도 자극제는 통증을 유발하지 않습니다.	치아는 온도 테스트에 반응합니다
방사선 사진은 치아의 변형, 뼈와 치주 조직의 파괴를 보여줍니다.	엑스레이 검사 결과 치아 조직에 눈에 띄는 파괴적 변화가 나타나지 않았습니다.
전기적 흥분성의 임계값이 100 μA를 초과합니다.	전기적 흥분성의 임계값은 2~6μA로 낮습니다.

육아성 치주염	치수강의 국소괴사과정
치아는 온도 자극에 반응하지 않습니다.	뜨거운 음식을 먹으면 치통이 더 심해진다
통증은 극심하지만 참을 만하며 저절로 가라앉습니다.	통증은 끊이지 않고 극심하게 나타납니다.
구강의 점막이 충혈될 수 있습니다.	구강의 점막은 변하지 않습니다.
치아관 통과는 통증을 유발하지 않습니다.	운하를 탐색하면 심한 통증이 동반됩니다.
엑스레이는 치주조직의 눈에 띄는 변화를 보여줍니다.	엑스레이는 치수조직의 변화를 보여줍니다.
일반적인 중독 증상이 있습니다	전반적인 건강은 손상되지 않습니다

육아종성 치주염	만성 치수염
통증 증상이 뚜렷하지 않으며, 뜨거운 음식을 먹어도 통증이 심해지지 않습니다.	뜨거운 음식이나 음료를 섭취하면 이가 아프다
치아의 색깔이 눈에 띄게 변한다	치아색 변화 없음
탐색에는 통증이 동반되지 않습니다.	운하를 지나는 것은 매우 고통스럽습니다
온도 테스트는 반응을 일으키지 않습니다	온도 테스트에 대한 반응
엑스레이 검사 결과 치주 공간 확장, 골조직 파괴가 확인됨	엑스레이는 20-25%의 경우 뼈 조직의 변화를 보여줄 수 있습니다.

임상 증상과 기구 검사 결과를 구별하면 질병에 적합한 치료 전략을 선택할 수 있으며, 이를 통해 치아 기능의 보존 및 회복이 결정될 수 있습니다.

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만성 치주염의 치료

만성 치주염의 치료와 염증 악화 시의 치료법은 보존적 치료와 수술적 치료가 모두 가능합니다. 치과 의사의 주요 임무는 감염원을 철저히 소독하여 염증을 신속하게 멈추는 것입니다. 감염이 주변 조직으로 확산되는 것을 방지하기 위한 항염증 치료는 다음과 같은 특정 조건에서만 가능합니다.

• 치아관의 개통성.
• 명확하게 국소화된 염증 과정입니다.
• 대부분의 뼈 조직이 보존됨.
• 심각한 중독이나 통증 증상이 없음.

만성 치주염 치료의 첫 단계는 일반적으로 치아와 치관의 기계적 치료로 구성됩니다. 충치 유발 물질을 제거하고 특수 소독제로 처리하며, 가능하면 영구 충전재로 충치를 봉합합니다. 염증이 완만하고 삼출물이 많이 축적된 경우, 폐쇄된 치관을 열어 배출구를 만든 후 임시 충전재를 채웁니다. 2~3일 후, 반복적인 소독을 실시하고 영구 충전재로 치아를 봉합합니다. 항균 치과 재료(치약)를 사용하여 염증을 완전히 제거하고, 열응고술을 시행할 수 있으며, 레이저 소독법과 치관 치료가 매우 효과적입니다. 치관에 대한 화학적 치료는 합병증(약물 유발 치주염)의 위험으로 인해 현재 사용이 점차 줄어들고 있습니다. 또한, 현대 치과는 치열을 최대한 보존하는 것을 목표로 하며, 이러한 화학적 소독은 뼈 조직에 상당히 공격적인 영향을 미치기 때문에 더 안전하고 효과적인 소독법으로 대체되고 있습니다.

수술적 치료 방법:

• 치아 뿌리 절단.
• 반절단술은 여러 개의 뿌리가 있는 치아에서 뿌리를 제거하는 수술입니다.
• 뿌리 끝부분을 절제합니다.
• 치아 발치(제거).
• 잇몸 절개 및 배액.

이러한 방법은 사랑니의 만성 치주염이나 다근치 치료와 같이 근관에 접근할 수 없는 경우에만 사용됩니다. 수술적 방법은 근관 내 치료가 기대하는 결과를 가져오지 못하고 구강 내 모든 조직으로 감염이 확산될 위험이 있는 경우에도 사용됩니다. 치과에서 수술은 특히 현대 장비와 효과적인 약물의 가용성을 고려할 때 극단적인 조치라는 점에 유의해야 합니다. 그러나 치주 조직의 만성 염증은 원칙적으로 보존적 치료가 불가능한 상태로 이어질 수 있습니다. 이는 염증이 장기간 지속되고 만성화되며 치근단 조직의 파괴적인 손상이 심하기 때문입니다.

물론, 만성 치주염의 근관 치료는 치아의 치관부와 치근의 경조직이 손상되지 않은 경우 예후 및 치아 보존 측면에서 더 유리합니다. 이러한 경우, 치주 조직이 비교적 건강하다면 치열이나 정형외과적 심미적 복원이 가능하여 치아의 외관뿐만 아니라 정상적인 기능도 보존할 수 있습니다.

만성 치주염 치료

만성 치주염 치료는 염증의 유형(과립형, 섬유형 또는 육아종형)을 결정하는 진단 결과와 직접적인 관련이 있습니다. 현대 치과는 장기 보존 치료에 중점을 두고 있기 때문에 보존적 치료가 가장 일반적입니다. 근관 치료로 효과를 보지 못할 경우 수술적 개입이 극단적인 방법으로 간주됩니다.

일반적으로 첫 치과 방문은 국소 마취로 시작하여 치아 탐침과 치근관 소독을 진행합니다. 이와 동시에 치근관에서 충치 산물과 충치성 침전물을 기계적 또는 화학적으로 제거합니다. 충전 단계는 치료 과정의 심각도에 따라 달라지며, 가능하면 치아를 즉시 봉합하고, 염증이 더 오래 지속될 경우 임시 충전재를 삽입합니다. 가장 효과적인 치료법은 섬유성 치주염으로, 물리 치료와 정기적인 세척으로 치료하는 것이 가장 좋습니다. 육아종성 치주염은 유병률이 높아 치료가 더 어렵고 시간이 더 오래 걸립니다. 육아종성 치주염은 육아종으로 인해 발생하는 것으로 간주되므로 치료 방법은 육아종성 염증 치료와 동일합니다.

보수적인 방법이 효과적이지 않을 경우, 치아 발치, 재식술, 방광 절개술 또는 뿌리 끝 절제술은 반드시 지시 사항에 따라 시행됩니다.

어떤 경우든 만성 치주염의 치료는 염증의 심각도에 따라 달라지며, 의사는 병리학적 과정을 중화하기 위해 적절하고 가장 온화한 방법을 선택합니다.

만성육아종성치주염의 치료

육아종성 치주염은 일반적으로 이전에 발생한 육아종성 염증의 결과입니다. 낭종과 육아종은 크기가 다르며, 이것이 치료 방법을 결정하는 요인입니다.

육아종은 치주 조직, 특히 치근단 부위에 발생하는 농양으로, 크기는 0.5cm 미만입니다. 크기가 0.5cm를 초과하여 1cm에 달하면 낭육아종으로 정의합니다.

육아종성 치주염의 치료는 수술적 치료나 보수적 치료로 나눌 수 있으며, 이는 모두 치주염의 위치와 상태에 따라 달라집니다.

단일근 치아의 경우, 과립종이 형성되고 수로가 잘 개통된 경우, 수로를 살균하고 처리하고 근단 치료(열응고술)를 시행한 다음 충전물로 치아를 밀봉하는 한 번의 치료로 치료합니다.

사랑니를 포함한 다근치(multi-rooted teeth)는 일반적으로 근관 치료가 불가능하므로, 함침법(실버링, 레조르시놀, 요오드화칼륨)을 이용한 보수적인 치료를 시도합니다. 치료 중 합병증이 발생하면 대부분 약물로 인한 염증, 물리 치료, 그리고 소독제 사용 등이 추가로 처방됩니다.

치주 조직이 완전히 회복되는 데는 12개월이 걸릴 수 있으므로, 육아종성 치주염 치료는 상당히 어렵고 긴 것으로 간주됩니다. 흉터 형성과 조직 재생 과정은 검사와 엑스레이를 통해 지속적으로 모니터링됩니다. 한 달간의 보존적 치료 후에도 의사가 호전되지 않으면 근관 절제술이나 치아 재식술과 같은 수술적 방법을 사용할 수 있습니다.

만성 과립성 치주염의 치료

만성 과립성 치주염은 장기 치료가 필요하며, 때로는 최대 6개월까지 걸릴 수 있습니다.

환자는 치과를 최소 4회 방문해야 하며, 이 외에도 선택한 치료 방법의 효과를 검사하고 확인하기 위한 예방 방문을 몇 차례 더 받아야 합니다.

1. 첫 방문:
   • 진단.
   • 마취.
   • 채널을 엽니다.
   • 운하 위생, 충치 침전물 제거.
   • 괴사된 치수의 잔여물을 제거합니다.
   • 소독제로 관을 세척합니다.
   • 치아관에 항염제를 주입합니다.
   • 임시 충전물을 넣는다.
   • 항생제는 정제 형태로 처방될 수 있습니다.
2. 두 번째 방문:
   • 구강 검사.
   • 임시 충전재 제거.
   • 운하 세척, 위생.
   • 또 다른 임시적 방법으로 소독제를 사용하여 운하를 채웁니다.
   • 충전은 2~3개월 동안 유지됩니다.
3. 세 번째 병원 방문:
   • 엑스레이 제어.
   • 운하를 열고 치료합니다.
   • 영구적인 치아 충전물.
4. 치료의 효과와 합병증의 유무를 확인하기 위해 의사를 네 번째로 방문해야 합니다.

육아성 치주염의 치료는 염증 과정이 진행된 경우 수술적 개입으로 끝날 수도 있습니다.

육아성 치주염의 수술적 치료는 어떤 경우에 필요한가요?

• 정점의 비정상적인 위치, 정점의 곡률.
• 운하를 조사하는 것은 불가능하고, 운하가 막혀 있습니다.
• 1개월 이내에 보수적 치료를 시도했으나 효과가 없음.
• 치료 중 염증의 진행.

만성 치주염 예방

만성 치주염을 예방하는 방법은 우선 충치 예방, 그리고 치수염 예방입니다. 이는 다음과 같은 조건에서만 가능합니다.

1. 정기적이고 철저한 구강 관리.
2. 현명하게 식사하고 달콤한 음식은 제한하세요.
3. 어린 시절부터 치과에 정기적으로 방문하세요. 통계에 따르면 치과 검진은 충치 발생률을 65~70% 감소시킵니다.
4. 처음으로 놀라운 증상이 나타나면 적절한 시기에 의료 지원을 받으세요.
5. 치주염 치료 시 치과의사의 모든 권장 사항을 준수합니다.

만성 치주염 예방은 환자 본인의 건강에 대한 의식적인 태도뿐 아니라 치과의사의 지속적인 교육이 필요한 전신적인 문제입니다. 다행히 현대 의학, 특히 치과는 더 이상 고통스러운 치료가 아니며, 이제 치과 방문이 거부감이나 두려움을 불러일으키지 않습니다. 효과적인 치료법, 정밀 장비의 활용, 그리고 다양한 통증 완화 방법 덕분에 치과 치료는 매우 안전합니다. 따라서 예방의 핵심은 정기적인 검진입니다. 전문의만이 염증 과정인 충치의 초기 징후를 제때 감지할 수 있고, 치과의사만이 적절한 치료 방법을 선택할 수 있기 때문입니다.

만성 치주염은 현재 가장 흔하게 진단되는 구강 질환으로, 충치에 이어 치과 질환 순위 2위를 차지하고 있습니다. 만성적인 염증 과정은 임상 증상이 없을 뿐만 아니라 내부 장기 감염의 지속적인 원인이기 때문에 위험합니다. 따라서 이러한 문제를 예방하는 유일한 방법은 치과 방문을 두려워하지 않는 것입니다. 악화되는 경우에도 의사는 가장 안전한 치료법을 선택하고 치아와 그 기능을 보존하기 위해 최선을 다할 것입니다. 6개월에 한 번씩 치과를 방문하면 치주염을 예방할 수 있을 뿐만 아니라 충치와 치석을 제거하고 진정으로 건강한 미소를 가질 수 있습니다.