홍역의 협심증: 원인, 증상, 진단, 치료

홍역은 주로 어린이에게 발생하는 급성 감염병으로, 전신 중독, 체온 상승, 상기도와 눈의 점막에 카타르성 염증, 구강 점막에 특정 발진, 피부에 반점성 丘疹 발진이 나타나는 것이 특징입니다.

18세기까지 홍역은 일반적인 발진 질환군에서 별도의 질병 분류학적 형태로 구분되지 않았으며, 아마도 고대부터 상기도와 피부 점막의 특수한 변화를 특징으로 하는 열성 질환으로 알려져 있었으며, 9세기에 천연두의 한 변종으로 해석되었을 것입니다. 17세기 후반부터 홍역의 임상 증상에 대한 상당히 완전한 설명이 있었음에도 불구하고, 18세기에 이르러서야 이탈리아 과학자 보르시에리에 의해 독립적인 질병으로 구분되었습니다. 러시아에서 "홍역"이라는 단어는 1744년에 처음 등장했습니다. 러시아를 비롯한 거의 모든 유럽 국가에서 19세기는 홍역 유행으로 점철되었으며, 홍역은 유럽에서 미국으로 전파되었습니다. 홍역은 20세기에 인류를 떠나지 않았으며, 21세기에도 환영받지 못할 손님이 될 것이라고 믿을 만한 충분한 이유가 있습니다.

역학. 감염원의 근원은 홍역 환자입니다. 홍역 환자는 잠복기 마지막 1~2일과 발진 발생 후 첫 3~4일 동안 타인에게 전염성을 가지며, 발진 발생 후 5일째에는 전염성이 없어집니다. 감염은 대화, 재채기, 기침 시 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 홍역 바이러스 감염은 환자와의 밀접한 접촉뿐만 아니라, 바이러스가 기류를 통해 주변 방이나 건물의 다른 층까지 침투할 수 있기 때문에 상당한 거리를 두고도 발생할 수 있습니다. 태아에게 바이러스가 태반을 통해 전파될 수도 있으며, 이 경우 태아는 홍역 증상을 가지고 태어납니다.

홍역을 앓았던 사람의 면역(활성)은 일반적으로 평생 지속됩니다. 백신 접종 후 면역은 활성 면역과 관련이 있으며, 안정적이며 강도가 자연 면역에 가깝습니다. 홍역 바이러스 항체가 있는 모체에서 태어난 아이는 유전적으로 불안정한 수동 면역을 가지는데, 생후 3개월부터 감소하기 시작하여 9개월이 되면 사라집니다.

홍역 인후통의 원인 및 발병 기전. 홍역의 원인균은 여과성 RNA를 함유하는 파라믹소바이러스인 폴리노사 모르빌로룸(Polynosa morbillorum)입니다. 환경에서 이 바이러스는 햇빛, 자외선, 고온, 포르말린, 에테르, 아세톤의 영향으로 빠르게 사멸합니다. 홍역 바이러스의 진입점은 상기도 점막과 눈입니다. 바이러스의 일차 고정 및 증식은 호흡기의 섬모 상피 세포와 폐포를 덮고 있는 상피 세포인 폐포세포에서 이루어집니다. 또한, 잠복기 동안 바이러스는 여러 다른 장기(중추신경계, 위장관, 림프 조직, 간, 비장, 골수)에 고정되어 증식이 지속되며, 세망 세포의 증식과 다핵 거대 세포 형성을 동반한 작은 염증성 침윤이 발생합니다.

병리학적 해부학. 피부 발진을 제외한 홍역의 병리학적 변화는 주로 인두, 후두, 그리고 그 아래 호흡기에 집중되며, 결막, 코, 비인두, 인두 점막의 카타르 염증으로 나타나며, 이는 전구기 증상 중 하나입니다. 이 카타르는 홍역 발진이 창백해질 때까지 점차 사라집니다. 질병이 더 심해지면 카타르 현상은 점막의 표재성 괴사로 인해 빠르게 악화되며, 특히 후두, 특히 성대 부위에서 발생합니다. 이 경우 홍역 괴사는 성대 가장자리를 따라 후두를 가로지르는 거친 띠 모양으로 나타나며, 1~5mm 정도 퍼져 나가며, 종종 성대를 넘어 장 성문 부위까지 이어집니다. 이 과정은 위쪽으로는 후두와 후두인두 입구 부위까지, 아래쪽으로는 기관 상부까지 퍼질 수 있습니다. 3~5일 동안 지속되는 전구기 말기에는 연구개 점막에 일시적인 점상 출혈이 나타나고, 이와 함께 특징적인 벨스키-필라토프-코플릭 반점이 점막에 하얗고 뾰족한 구진 형태로 나타나며, 주로 상악 어금니 높이의 볼 안쪽에 나타납니다. 이 반점들은 충혈된 후광으로 둘러싸여 있으며 입술과 잇몸의 점막으로 퍼질 수 있습니다. 이 반점들은 지방 변성을 겪은 상피 세포를 나타냅니다.

홍역으로 인한 인후통 증상. 홍역의 잠복기는 9일에서 17일이며, 더 흔하게는 10일입니다. 일반적으로 질병 경과는 카타르(초기, 전구기), 발진기, 색소침착기의 세 단계로 구분됩니다. 질병의 중증도에 따라 경증, 중등도, 중증 홍역으로 구분됩니다.

가장 전형적인 중등도 형태에서, 카타르 기간은 바이러스(독감) 감염의 전형적인 증상(콧물, 기침, 결막염, 중독 징후(체온 38~39°C 상승, 두통, 권태감, 무기력, 식욕 부진 등)과 함께 급성으로 시작됩니다. 기침은 거칠고, 짖는 듯한 소리가 나며, 목소리는 쉰 편이고, 크룹 증후군이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 아데노바이러스 감염, 독감 또는 감기와 유사할 수 있습니다. 그러나 홍역 환자의 얼굴을 진찰할 때, 부종, 눈꺼풀과 입술의 부종, 결막의 비정상적으로 밝은 충혈, 공막 혈관의 확장 및 충혈, 눈물 흘림, 그리고 눈부심에 주의를 기울여야 합니다. 2~3일째에는 점막에 붉은 반점(enanthema)이 나타나고, 작은 구진(직경 0.5~1mm)이 소구치 높이의 뺨 점막, 때로는 입술과 결막 점막에 나타납니다. 구진은 회백색을 띠며 점막 표면 위로 솟아올라 기저 조직과 단단히 융합됩니다. 이러한 증상은 홍역 특유의 증상이며, 앞서 언급했듯이 벨스키-필라토프-코플릭 반점이라고 합니다. 이 반점은 2~4일 동안 지속되다가 발진 기간의 첫날에 사라지고, 둘째 날에는 드물게 사라집니다.

발진 기간은 발병 5일째에 시작되어 보통 3일 동안 지속됩니다. 홍역 발진은 공간적인 발진 순서가 특징입니다. 먼저 발진이 귀 뒤, 코등에 나타난 다음 24시간 이내에 얼굴, 목, 부분적으로는 가슴 위쪽과 등으로 빠르게 퍼집니다. 2일째에는 발진이 온몸을 덮고, 3일째에는 사지를 덮습니다. 발진은 일반적으로 풍부하고 밝으며 반점이 있고, 변화가 없는 피부에 위치합니다. 발진이 진행되는 동안 체온이 더욱 상승합니다. 상기도 손상 증상, 눈의 충혈이 더 심해지고 중독 증상이 증가합니다. 인두의 카타르 현상, 편도 점막의 표재성 괴사가 심화되고, 기회성 미생물이 더 깊은 미생물로 활성화되어 병리학적 과정이 확산됩니다.

색소침착기는 발진이 시작된 날로부터 3일째 말에서 4일째 초에 발진이 시작된 순서와 같은 순서로 시작됩니다. 동시에 홍역 감염의 모든 국소 및 전신 증상의 심각성이 감소합니다. 발진은 처음에는 옅어지고 갈색 또는 연갈색으로 변합니다. 색소침착기는 1~2주 동안 지속되며, 작은 겨와 같은 각질이 동반될 수 있습니다. 색소침착기 동안 이차 감염이 추가되어 크룹 증후군이 발생할 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

경증 홍역의 경우, 카타르 기간은 1~2일로 단축되고, 중독 증상은 약하게 나타나거나 나타나지 않으며, 체온은 아열이고, 카타르 현상은 경미하며, 벨스키-필라토프-코플릭 반점이 나타나지 않을 수 있고, 발진은 적으며, 색소 침착은 뚜렷하지 않고 빠르게 사라집니다. 중증 홍역의 경우, 고열 증후군(체온이 40°C 이상으로 상승하고 중추 신경계, 심혈관계, 대사 기능 장애가 다양한 정도로 나타남)이 관찰됩니다.

경우에 따라 홍역은 비정형적인 경과를 보일 수 있습니다. 따라서 복잡한 병전 상태(영양실조, 구루병 등)를 가진 영아와 허약한 소아의 경우, 홍역은 잠복성으로 진행될 수 있습니다. 주요 증상이 약하게 나타나거나 일부 증상이 나타나지 않더라도 환자의 전반적인 상태는 심각하며, 심각한 합병증(폐렴, 괴사성 편도염, 가성 크룹 등)이 자주 발생합니다. 드물게 발생하는 출혈성 홍역은 피부와 코, 인두, 후두 점막의 출혈, 혈뇨 등을 동반하며, 매우 심각하게 진행됩니다.

홍역 환자와 접촉하고 잠복기 동안 γ-글로불린을 투여받은 어린이의 경우, 질병이 약화된 형태로 나타나 잠복기가 길어지고 이후 질병 기간이 단축됩니다.

홍역 합병증은 매우 흔하며, 특히 만성 아데노이드염이나 편도염을 앓거나 질병을 앓았던 약화된 소아에게서, 특히 비대상성 홍역의 경우 더욱 흔하게 발생합니다. 이러한 합병증에는 각막염, 중이염, 뇌수막염, 수막뇌염, 뇌염, 장염, 대장염 등이 있습니다.

전형적인 임상 양상과 정확한 역학적 병력 수집을 통한 진단은 어렵지 않습니다. 혈액 검사 결과에 따르면, 잠복기 말과 카타르기 초기에는 중등도의 백혈구 증가와 호중구증가, 백혈구 수의 좌측 이동, 림프구 감소가 관찰됩니다. 발진 기간에는 백혈구 감소와 함께 상대적 호중구증가가 동반되는 경우가 많습니다. 의심스러운 경우에는 특정 진단 방법(항바이러스 항체 함량 증가 확인, 보체 고정 반응, 혈액 및 비인두에서 홍역 바이러스 분리)을 사용하기도 합니다.

감별 진단. 카타르 기간에 홍역은 급성 호흡기 바이러스 감염과 감별되는데, 급성 호흡기 바이러스 감염의 경우 뺨 점막의 변화가 없고 특징적인 필라토프 반점이 나타나지 않습니다. 발진 기간 동안 감별 진단은 풍진, 성홍열, 약물 알레르기, 예르시니아증(위장관 손상을 특징으로 하는 감염성 질환으로, 병원균은 그람 음성 비포자 형성 설치류인 예르시니아 엔테로콜리티카임; 감염원은 쥐와 유사한 설치류, 농장 및 가축; 감염 전파 요인은 예르시니아가 묻은 식품(육류, 우유, 야채)임; 특징적인 증후군은 위장관염, 맹장염, 말단 회장염, 장간막 림프절염임; 과정이 일반화됨에 따라 상기도, 간, 폐, 관절, 수막, 눈이 영향을 받을 수 있음; 일반적인 형태의 패혈증; 치료는 항생제, 증상적, 해독, 탈수임).

홍역으로 인한 인후통 치료는 대부분 환자분들이 가정에서 시행합니다. 2세 미만 영유아, 중증 홍역 환자, 합병증 환자, 그리고 폐쇄된 아동 보호 시설, 호스텔, 기숙 학교(전염병 관련 증상 제외) 환자는 입원이 필요합니다. 카타르 기간과 발진 기간에는 침상 안정, 환기가 잘 되는 방, 충분한 수분 섭취(레몬차, 과일 주스(신선한 과일로 즉석에서 만든 것이 바람직함), 말린 과일, 로즈힙 등의 달인물, 소화가 잘 되는 유제품 및 식물성 식품을 섭취하십시오.

피부 관리(위생적인 목욕, 어린이용 비누 사용, 푸라실린 용액으로 습윤 마사지)가 매우 중요합니다. 어린아이의 경우 기저귀와 패드를 사용하고 자주 교체합니다. 위생적으로 씻고 닦은 후 사타구니, 엉덩이 사이, 겨드랑이 피부에는 베이비 크림을 얇게 발라줍니다. 구강 점막 관리는 중복 감염(속성 편도선염, 화농성 합병증, 가성 크룹 예방)을 예방하는 데 매우 중요합니다. 어린이는 충분한 수분을 섭취하고, 성인은 식후 따뜻한 끓인 물로 입과 목을 헹구십시오.

질병 초기부터 10~20% 황산나트륨 용액을 결막낭에 하루 1~2회, 그리고 밤에 1~2방울씩 점안하는 것이 좋습니다. 기침이 심한 경우, 어린아이에게는 백일해 약 1/2~1숟가락을 하루 3회 복용시키고, 나이가 많은 어린이와 성인에게는 비마약성 진해제(글로방, 리벡신, 투수프렉스 등)를 처방합니다. 세균성 합병증이 있는 경우 항생제와 설파닐아미드 계열 약물을 처방합니다.

홍역의 예후는 일반적으로 양호하지만 회복은 느립니다. 질병의 중증도에 따라 2~8주 또는 그 이상 동안 회복기 환자들은 무력증 증후군, 내분비 장애, 그리고 기존 만성 질환의 악화를 경험할 수 있습니다. 20세기 말까지 치명적인 결과는 드물었으며, 주로 뇌염이 합병된 홍역을 앓은 고령 소아에서 발생했습니다.

예방. 주요 예방 조치는 홍역에 걸린 적이 없는 어린이에게 약독화 홍역 생백신을 이용한 대규모 능동 면역 접종입니다. 외부 환경에서 바이러스의 불안정성으로 인해 발병 시 소독은 시행되지 않고 방 환기 및 물 청소로 제한됩니다.

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