헤르페스성 각막염 및 녹내장

눈의 단순포진바이러스(HSV) 감염은 재발성 편측성 안검결막염, 상피각막염 및 실질각막염, 그리고 포도막염으로 나타납니다. 원발성 대상포진(수두) 감염에서도 눈의 침범을 볼 수 있지만, 제5 뇌신경 안분지 병변이 있는 성인에서 대상포진 바이러스가 재활성화되는 안대상포진에서 더 흔하게 발생합니다.

HSV와 대상포진 바이러스에 의한 포도막염은 성인 포도막염의 약 5%를 차지하며, 일반적으로 포진성 각막염과 함께 발생합니다. 재발성 포진성 포도막염의 특징적인 증상은 안압 상승이며, 이로 인해 이차성 녹내장이 발생할 수 있습니다.

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역학

미국 인구의 약 0.15%는 HSV 감염으로 인한 안구 증상 병력이 있습니다. 안구 대상포진 감염의 3분의 2에서 안구 침범이 발생합니다. 기질 각막염과 포도막염은 모든 재발성 헤르페스 안구 질환 중 시력 저하가 가장 심한 질환입니다. 기질 각막염과 포도막염은 원발성 단순포진 안구 감염 환자의 10% 미만에서 발생합니다. 안구 대상포진 환자의 포도막염과 고안압증은 상피 또는 기질 각막염과 관련이 있을 수 있습니다. 헤르페스 포도막염 환자에서 안압 상승 발생률은 28~40%입니다. 단순포진 또는 대상포진 포도막염 환자에서 이차성 녹내장 발생률은 10~16%입니다.

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포진성 각막포도막염의 원인

단순포진 각막염과 관련된 포도막염의 발생이 각막 손상에 따른 이차적인 원인인지, 아니면 전방 맥락막의 바이러스 침습과 관련이 있는지는 현재 알려져 있지 않습니다. 단순포진 및 대상포진 포도막염에서 안압 상승은 섬유주망의 염증인 섬유주염으로 인해 안구 내액의 유출 장애로 인해 발생합니다. 대상포진으로 인한 포도막염에서는 폐쇄성 혈관염과 관련된 허혈이 발생하며, 이는 안압 상승으로 이어질 수 있습니다. 포진성 포도막염에서는 전방 안구 내액에서 단순포진이 분리되었으며, 이는 고안압증 발생과 관련이 있을 것으로 추정됩니다. 포진성 포도막염에서 안압 상승은 글루코코르티코이드의 장기간 사용과도 연관될 수 있습니다.

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포진성 각막포도막염의 증상

포진성 포도막염 환자는 일반적으로 한쪽 눈의 충혈, 통증, 눈부심, 시력 저하를 호소합니다. 각막염이 재발한 병력이 있는 경우가 많습니다. 대상포진 포도막염 환자는 일반적으로 고령이며 안대상포진 병력이 있습니다. 드물게 HSV는 양쪽 눈에 영향을 미치는 반면, 대상포진은 한쪽 눈에만 영향을 미칩니다.

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질병의 경과

다른 헤르페스성 안구 병변 증상과 마찬가지로, 헤르페스성 포도막염은 재발성이며 재발성 각막염의 배경과 함께 발생할 수 있습니다. 안구 내 염증이 악화되는 동안 일반적으로 안압 상승이 관찰되며, 포도막염이 호전됨에 따라 정상화되거나 높은 상태로 유지될 수 있습니다. 약 12%의 경우, 안압이 지속적으로 상승하여 항녹내장 치료 또는 여과 개선을 위한 수술이 필요합니다.

안과 검사

외부 검사에서 홍채모양체염(대상포진 피부 병변), 결막 및 섬모체 충혈 징후가 나타납니다. 감염된 눈의 각막 민감도는 종종 감소합니다. 포진성 각막포도막염 환자의 각막 검사에서 각막 상피 또는 실질의 이전 손상을 시사하는 변화(수지상 상피 병소, 수지상 혼탁, 활동성 원반상 또는 괴사성 실질 각막염, 신생혈관형성 또는 반흔)가 관찰됩니다. 두 가지 형태의 포진성 포도막염에서 각막에 미만성 비육아종성 별모양 또는 색소성 육아종성 침전물이 관찰될 수 있습니다. 중증 포진성 포도막염에서는 후방 유착과 전방각 폐쇄가 관찰될 수 있습니다. 단순포진 바이러스와 대상포진 모두에 의한 포도막염에서는 홍채의 특징적인 위축이 발생합니다. HSV 병변에서는 홍채 위축이 동공에 가까운 홍채 중심부에서 발생하며, 종종 반점 형태를 보입니다. 대상포진 병변에서는 홍채 위축이 분절적 양상을 보이며 주변부에 더 가깝게 위치합니다. 대상포진 병변에서 홍채 위축의 원인은 실질의 폐쇄성 혈관염인 것으로 알려져 있습니다.

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실험실 연구

헤르페스성 포도막염 진단은 임상적 자료를 바탕으로 이루어지며 일반적으로 검사실 검사는 필요하지 않습니다. HSV와 수두대상포진 바이러스 항체가 없는 경우, 헤르페스성 포도막염 진단은 배제됩니다. 중합효소연쇄반응(PCR)을 통해 안구 내액에서 바이러스 DNA가 검출되면 헤르페스성 포도막염 진단이 확진되지만, 진단을 내릴 수는 없습니다.

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감별진단

포진성 포도막염은 푹스 이색성 홍채모양체염, 녹내장성 포도막염 발증, 그리고 사르코이드증과 감별해야 합니다. 각막 감각 저하가 있는 경우 포진성 포도막염을 시사합니다.

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포진성 각막포도막염의 치료

HSV 또는 대상포진과 관련된 포도막염에는 국소 글루코코르티코이드가 처방됩니다. 섬모 경련과 관련된 통증 증후군의 경우, 조절마비제 사용이 필요할 수 있습니다. 상피 각막염의 재발 위험을 줄이기 위해 국소 글루코코르티코이드 외에도 항바이러스제를 처방해야 합니다. 경구 아시클로버는 안대상포진 환자에서 수지상 각막염, 기질 각막염 및 포도막염의 발생률과 중증도를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 안압이 상승하면 항녹내장 치료를 시행해야 합니다. 경우에 따라 여과 개선을 위한 수술이 필요할 수 있습니다. 아르곤 레이저 섬유주성형술은 포진성 포도막염에 효과가 없는 것으로 알려져 있습니다.