거짓 동맥류

가성 동맥류(가성 동맥류, 박동성 혈종, PA)는 동맥 내강과 인접 결합 조직 사이의 연결로 인해 혈액으로 가득 찬 공동이 형성되는 질환입니다. 혈종 공동에는 정상 동맥 벽의 구조(중막 및 외막)가 없으므로, 진성 동맥류와 구별됩니다. PA 형성 기전은 천자 부위를 덮고 있는 혈전의 흡수입니다. [ 1 ]

진짜 동맥류와 가짜 동맥류

진성 동맥류와 가성 동맥류는 공통점이 많습니다. 특히 두 병리 모두 거의 동일한 양상을 보입니다. 그러나 진성 동맥류는 방추형 또는 주머니형의 병적인 혈관 확장입니다. 가성 동맥류는 혈관 손상 후 혈액 누출로 인해 발생합니다. 대부분의 경우, 가성 동맥류 환자의 병력은 카테터 삽입, 침습적 혈관 시술, 외상, 동맥벽을 손상시킬 수 있는 국소 염증 또는 종양 과정을 시사합니다.

따라서 두 병리의 주요 차이점은 다음과 같습니다.

1. 진짜 동맥류는 혈관 내강이 확장되는 것이고, 거짓 동맥류는 영향을 받은 동맥 외부에 혈액이 고이는 것입니다.
2. 두 경우 모두 이미 형성된 병리적 초점의 병리적 확장이 가능하지만, 거짓 동맥류는 그러한 확장으로 인해 파열되지 않습니다.
3. 진짜 동맥류로 인한 사망률은 거짓 동맥류로 인한 사망률보다 훨씬 높습니다.

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역학

가성 동맥류의 가장 전형적인 국소 부위는 경동맥, 척추동맥(두개외 및 두개내)입니다. 일반적으로 이 병리는 대퇴동맥(관상동맥 카테터 시술 시)부터 복강 내 혈관망(췌장염 시)까지 모든 동맥에 영향을 미칠 수 있습니다.

대부분의 환자의 경우, 얇은 바깥쪽 혈관막인 외막과 출혈이 생긴 부위에서 거짓 동맥류가 형성됩니다.

진단적 관상동맥조영술에서 발생 빈도는 0.1~0.2%이고, PCI의 경우 최대 0.5~6.3%(평균 1%)입니다. 출혈 병소가 형성되는 데 걸리는 시간은 14일에서 10년까지이지만, 대부분 혈관 손상 후 한 달 이내에 병변이 발생합니다.

중년 및 노년 남성은 질병에 걸릴 가능성이 더 높습니다(비율은 약 6:4).

원인 거짓 동맥류

거짓 동맥류는 어떤 경우든 혈관벽의 손상, 즉 외부나 내부의 외상으로 인해 발생합니다.

이러한 손상은 혈관조영술과 같은 의료 시술 중에 의사가 특수 카테터를 사용하여 혈관에 조영제를 주입할 때 발생할 수 있습니다. 이러한 상황에서 부주의는 혈관 내 손상으로 이어질 수 있습니다.

화농성 염증 과정이 확산되면 동맥 혈관에도 영향을 미칠 수 있습니다. 염증 부위와 접촉하는 혈관 벽이 '녹아내리고' 혈액이 흘러나와 출혈 부위가 형성됩니다.

수술 중이나 외부 충격으로 인해 동맥에 미세한 손상이 발생할 가능성도 배제할 수 없습니다. 가성 동맥류는 교통사고, 심한 타박상, 스포츠 부상 등으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.

진짜 동맥류의 배경에 거짓 동맥류가 형성될 수도 있습니다. 혈관벽이 얇아지고 미세 손상이 발생하며 결과적으로 출혈 부위가 형성됩니다.

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위험 요소

거짓 동맥류가 발생할 수 있는 위험 요인으로는 더 큰 직경의 유도관 사용, 항혈전제 병용, 시술 시간이 길어짐, 대퇴동맥 천자를 시행하는 데 어려움이 있음, 환자의 해부학적 특징 등이 있습니다.

다음과 같은 요인도 거짓 동맥류 발생에 영향을 미칩니다.

• 혈관에 대한 수술적 개입 수행, 의료용 카테터 도입(카테터를 이용한 동맥 조작)
• 둔기 외상 - 예를 들어 교통사고로 인한 멍, 넘어짐 또는 스포츠 훈련 중 직접적인 타격 등
• 신체의 감염 및 염증 과정
• 고혈압;
• 종양 과정
• 특정 약물의 통제되지 않거나 정당하지 않은 사용.

병인

출혈은 외상이나 다양한 병리학적 상태로 인해 발생합니다. 활동성 병리 과정에서 혈관의 내부 또는 외부가 손상되고, 혈액이 고여 주변 조직, 구조물, 그리고 개별 장기를 압박하게 됩니다.

가성 동맥류는 크기가 다양할 수 있습니다. 고혈압, 혈액 응고에 영향을 미치는 약물의 장기 복용, 그리고 종양 진행은 병리 발생에 부정적인 영향을 미칩니다.

뇌에 가성 동맥류가 형성되는 것은 특히 위험합니다. 이 현상의 가장 흔한 원인은 뇌 기능과 관련된 일련의 질환을 유발하는 두개뇌 외상입니다. 두개골은 튼튼한 뼈 구조이기 때문에 늘어나거나 부피가 변할 수 없습니다. 이로 인해 가성 동맥류는 뇌 영역, 뇌척수액, 그리고 뇌 혈관망에 과도한 압력을 가하게 됩니다. 이는 환자의 병리학적 상태를 심각하게 악화시킵니다.

위의 모든 과정은 서로 연결되어 있습니다. 가성 동맥류의 추가 결과는 혈종의 양, 위치, 그리고 주변 구조물, 장기 및 시스템의 질환 유무에 따라 달라집니다.

조짐 거짓 동맥류

대부분의 환자에서 가성 동맥류는 뚜렷한 임상 증상이 거의 없고, 심한 외부 출혈도 없기 때문에 오랫동안 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 주요 증상은 박동과 함께 증가하는 특징적인 잡음이며, 청진으로만 확인할 수 있습니다.

예를 들어, 대동맥 거짓 동맥류는 다음과 같이 나타납니다.

1. 빈맥
2. 현기증, 호흡곤란
3. 가슴 통증;
4. 단기적인 의식 혼탁.

가성 동맥류가 작으면 증상이 전혀 없을 수 있습니다. 출혈 부위가 주변 구조물을 누르기 시작하면 임상 양상이 드러납니다.

심실동맥류는 다음과 같이 나타납니다.

• 특히 누워 있을 때 호흡곤란이 있음
• 빠른 호흡
• 아무런 호전도 없는 마른 기침;
• 푸른빛 피부;
• 다리의 부기
• 복강에 체액이 축적되는 현상.

대퇴동맥의 거짓 동맥류가 있는 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 통증 감각은 신체 활동에 따라 증가하는 경향이 있습니다.
• 때로는 사타구니 부위에 통증이 방사됩니다.
• 대퇴동맥 부위의 맥박감
• 다리의 마비
• 근육의 경련성 경련
• 발 피부의 푸른빛 색조.

초기 징후는 가성 동맥류의 위치에 따라 크게 달라집니다. 그러나 모든 경우에서 가장 흔한 증상은 병변 부위의 박동과 통증입니다. 종종 피부의 창백함과 청색증이 관찰됩니다. [ 13 ]

양식

가성 동맥류는 대부분 외상성이며 다양한 혈관에 영향을 미칠 수 있습니다. 이에 따라 동맥, 정맥, 그리고 동정맥 혼합형 가성 동맥류로 구분됩니다. 병변의 위치에 따라 다음과 같이 분류할 수도 있습니다.

• 거짓 대동맥류는 복부(복부 아랫부분을 관통)나 가슴에 위치한 흉부 부위에서 발생할 수 있습니다.
• 대퇴동맥의 가성 동맥류는 대퇴삼각 내 허벅지 위쪽 1/3 지점부터 그 부위에 위치한 혈관의 어느 부위든 영향을 미칠 수 있습니다. 허벅지 중간 부분의 동맥은 봉공근으로 덮여 있고, 아랫부분은 내전근관을 통과합니다.
• 심장(심실)의 가성 동맥류는 경색된 심장 근육이 손상되어 심낭 유착 내에 공동이 형성될 때 발생합니다. 좌심실이 주로 영향을 받으며, 주변 심낭에 둘러싸인 좌심실 벽이 파열됩니다. 좌심실의 가성 동맥류는 대개 뒤쪽 표면에 위치합니다(진성 심장 동맥류의 흔한 위치는 전중격 부분입니다).
• 하지의 가성 동맥류는 대동맥장골동맥, 대퇴슬와동맥 또는 슬와경골 분절에서 발견될 수 있습니다. 다발성(다층) 병변이 종종 관찰되는데, 예를 들어 서혜부에만 가성 동맥류가 있는 것이 아니라 혈관 전체에 걸쳐 유사한 병소가 진단되는 경우가 있습니다. 대부분의 경우, 문제는 슬와와에서 발견됩니다. 슬와동맥 가성 동맥류는 말초 혈관망에서 이러한 병변의 가장 흔한 변형 중 하나입니다. 슬와동맥은 허벅지 아랫부분에서 허벅지 위쪽까지 이어지는 주요 혈관입니다.

합병증 및 결과

가성 동맥류의 결과는 동맥류의 크기, 증가 경향, 그리고 의료 도움의 시기적절성에 따라 달라집니다. 병리학적 과정을 치료하지 않으면 다음과 같은 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 혈액이 축적된 부위가 파열되어 조직으로 출혈이 발생하는 경우
• 병리학적 초점의 감염, 인접한 혈관벽으로 더 퍼지는 감염성 및 염증성 과정의 발달;
• 주변 구조물(조직, 장기)과 누공 형성
• 혈액이 축적된 부위에 혈전이 형성되어 혈전이 순환계로 유입되는 현상입니다.

이러한 합병증을 피하기 위해 의사 방문을 늦추거나 의사의 처방을 무시하는 것은 권장되지 않습니다.

진단 거짓 동맥류

초기 단계에서 가성 동맥류가 있는 대부분의 환자는 신경과 전문의나 외과 전문의보다는 치료사나 일반의에게 의뢰됩니다. 의사가 환자의 증상 및 수집된 기타 정보를 바탕으로 혈관 질환을 의심하는 경우, 추가 진단을 위해 전문의에게 의뢰됩니다.

신경과 전문의는 증상(진찰, 반사 활동 확인)에 따라 신경학적 상태를 평가합니다. 그런 다음 실험실 검사를 처방합니다.

• 백혈구 공식을 이용한 일반 임상 혈액 검사(조혈계와 신체 전체의 전반적인 상태를 평가하기 위함)
• 프로트롬빈, 피브리노겐, 항트롬빈 III 지표 평가
• 동맥경화성 계수(총 콜레스테롤 및 HDL), 지질 프로필 지표 및 죽상경화증의 주요 지표를 평가합니다.

혈액은 아침 공복에 수유 중에 채혈합니다. 특별한 준비는 필요하지 않습니다.

기기 진단은 대개 다음과 같은 연구를 통해 표현됩니다.

• 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 가성 동맥류의 크기와 그 크기를 시각화하고, 주변 구조물에 미치는 영향을 평가할 수 있습니다. 진단 결과를 바탕으로 전문의는 향후 치료 전략과 치료량을 결정할 수 있습니다.
• 자기공명영상 – 특히 컴퓨터 단층촬영의 효율성이 낮을 때 필요한 연조직 부위를 자세히 검사하는 데 도움이 됩니다.
• 뇌혈관조영술(뇌동맥류에 가장 많이 사용되는 시술), 자기공명혈관조영술, CT혈관조영술(뇌혈관의 3D 모델링, 혈관이나 뼈 구조와 관련된 병변의 국소화 평가에 도움이 됨).

감별 진단

진짜 동맥류와 거짓 동맥류를 구별하는 주요 특징은 다음과 같습니다.

• 진짜 동맥류:
  • 대동맥, 뇌혈관, 관상동맥, 말초혈관 등 모든 동맥에서 발생할 수 있습니다.
  • 동맥경화증, 감염 및 염증 과정과 같은 병리학적 변화의 결과로 발생합니다.
  • 동맥류 벽은 혈관벽과 마찬가지로 세 개의 층으로 이루어져 있습니다.
  • 동맥류가 커지면 근섬유의 괴사가 동반됩니다.
• 거짓 동맥류:
  • 혈관벽에 결함이 생겨 손상되면 나타난다.
  • 혈관 근처에 위치한 공동입니다.
  • 거짓 동맥류가 확대되면 동맥 내강이 압박되어 조직 괴사가 동반됩니다.

치료 거짓 동맥류

가성 동맥류 발생 초기 단계에서는 약물 치료로 충분할 수 있습니다. 적응증에 따라 보다 근본적인 수술적 치료가 처방됩니다.

비침습적(비수술적) 방법 중에서는 초음파 유도 압박과 트롬빈 주입이 특히 널리 사용됩니다.

초음파 유도 압박법은 작은 가성 동맥류 환자에게 적합합니다. 외과의는 특수 초음파 센서를 사용하여 10분 주기로 환부 혈관을 압박합니다. 원하는 치료 효과를 얻으려면 이러한 시술을 여러 번 반복해야 할 수 있습니다.

트롬빈 주사는 가성 동맥류 내부의 혈액 응고를 유도합니다. 시술은 간단하며 합병증이 거의 발생하지 않습니다. 이러한 치료가 효과가 없거나 병변이 초기에 큰 경우, 의사는 보존적 치료에 시간을 허비하지 않고 즉시 수술적 처치를 처방합니다.

약

약물 치료는 주로 기존 증상을 완화하고 신체의 중요 기능을 정상화하는 데 중점을 둡니다. 약물은 정상적인 혈압 지표를 유지하기 위해 처방됩니다. 적절한 혈액 순환을 유지하고 가성 동맥류의 부피 증가를 예방하는 것이 동시에 필요합니다. 또한, 혈액 응고계에 작용하여 부종을 예방 및 제거하고 혈관벽을 강화하는 효과도 있습니다.

혈압을 갑자기 낮추면 안 됩니다. 연령 기준에 도달할 때까지 점진적으로 낮추고, 그 후에는 정해진 범위 내에서 유지해야 합니다. 이렇게 하면 지속적인 출혈 위험을 줄이고 혈류를 정상화하는 데 도움이 됩니다.

약물 치료가 적절합니다:

1. 거짓 동맥류의 크기가 작고 주변 구조물에 큰 압력을 가하지 않는 경우
2. 거짓 동맥류가 조직 변위를 일으키지 않고 뚜렷한 증상이나 신경 장애를 동반하지 않는 경우입니다.

다음 약물은 (지시에 따라) 사용될 수 있습니다:

• 칼슘 채널 차단제(니모디핀, 1주일 동안 하루 최대 6회, 30~60mg)는 세포 내로 칼슘 이온이 유입되는 것을 제한하고 세포 사멸의 활성화를 감소시킵니다.
• 항히포록제 및 항산화제(Actovegin 1~2정을 하루 세 번, Neurox를 근육 주사로, Cytoflavin 2정을 하루 두 번, 식전 30분에 복용)는 활성산소 생성을 방지하고, 효소 활성과 항산화 보호 기능을 회복하며, 해당작용을 개선합니다. 경우에 따라 이 약물 복용 시 두통, 현기증, 떨림이 동반될 수 있습니다.
• NMDA 수용체 길항제(메만틴, 개별적으로 조절된 용량으로 하루 한 번 복용)는 뇌 거짓 동맥류의 뇌 기능을 개선하는 데 도움이 됩니다.
• 면역 염증 반응 차단제(사이클로페론, 하루 1회, 1회 복용량 450~600mg, 식사 30분 전)는 항염증성 사이토카인 수치를 높이고 과립구 접착을 방지합니다.
• 세포막 안정제(아스파캄 1~2정을 하루 3회 복용, 주의 - 담낭염과 저혈압 환자의 경우).

니메술리드, 디클로페낙, 인도메타신, 이부프로펜, 케토롤락은 진통제로 적극적으로 처방됩니다.

수술적 치료

대부분의 경우 거짓 동맥류에 대한 수술적 개입이 정당화되는데, 이는 보존적 방법이 병리학적 발달의 초기 단계에만 더 적합하기 때문입니다.

개방형 또는 폐쇄형(혈관내) 수술법을 사용할 수 있습니다. 선택은 외과의의 판단에 달려 있으며, 수술 전 진단 결과에 따라 달라집니다. 개방형 수술법은 가성 동맥류 자체를 제거하고, 이후 혈관 보형물이나 삽관(표시된 대로)을 시행합니다. 폐쇄형 수술법은 혈관 내 병변을 제거하는 것입니다.

수술 결과는 환자의 전반적인 건강 상태, 임상 증상의 심각도, 가성 동맥류의 크기, 그리고 기존 질환의 정도 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 관상동맥 가성 동맥류 수술적 교정 후 사망률은 약 25%입니다.

예방

가성 동맥류 형성을 예방하는 일반적인 방법은 가성 동맥류를 유발하는 요인을 최대한 배제하는 것입니다. 의사들은 다음과 같은 사항을 권장합니다.

1. 부상과 혈관 손상을 방지합니다.
2. 혈압을 조절하다
3. 나쁜 습관(특히 흡연)을 버리세요.
4. 스트레스가 많은 상황을 성공적으로 극복하는 방법을 배우십시오.
5. 신선한 공기를 마시며 자주 걷고, 신체 활동 부족과 과도한 신체 활동을 피하세요.

건강한 생활 습관은 모든 연령대의 사람들에게 중요합니다. 동시에, 이미 질환이 있는 경우 자신의 건강에 세심한 주의를 기울여야 합니다. 안타깝게도 많은 환자들이 자신의 질병을 알고 있음에도 불구하고 심장내과, 내분비과, 치료사 방문을 소홀히 하고, 혈압, 콜레스테롤, 혈당 수치를 제대로 관리하지 않습니다. 하지만 활동적이고 건강한 생활 습관을 유지하고, 올바른 식습관을 유지하는 것뿐만 아니라, 의사의 지시에 따라 약물을 복용하며 건강을 유지하는 것도 중요합니다.

예보

직경 30mm 미만이고 역동성 증가가 없는 만성 무증상 가성 동맥류 환자는 보존적 치료를 시행합니다. 일부 통계에 따르면, 4년간 약물 치료를 시행한 결과, 10명의 환자 중 사망 사례는 1건뿐이었고, 그중 3건에서는 허혈성 뇌졸중이 발생했습니다.

가성 동맥류를 치료하는 현대적 방법은 대부분의 경우 좋은 결과를 보입니다. 치료 과정 완료 후 환자는 일정 기간 동안 주치의의 감독을 받아야 합니다. 혈전색전증 합병증을 예방하기 위해 항응고제의 장기 사용이 처방됩니다.

하지만 가성 동맥류 치료에서 가장 선호되는 방법은 수술입니다. 특히 두 개 이상의 동맥과 관상동맥이 손상된 환자에게 수술이 권장됩니다.

장기적인 예후는 혈류의 크기에 따라 달라집니다. 여러 연구에 따르면 큰 가성 동맥류가 있는 경우 다른 동맥류 병변이 발생할 가능성이 높습니다. 따라서 가성 동맥류의 직경이 20mm 이상인 경우 재발 가능성이 더 높습니다. 재발 가능성을 높이는 또 다른 요인은 혈소판 감소증입니다.

문학

• Shlyakhto, EV 심장학: 국가 지침 / EV Shlyakhto 편집. - 2판, 개정 및 확대. - 모스크바: GEOTAR-미디어, 2021
• 허스트에 따른 심장학. 1, 2, 3권. 2023