하지 불안 증후군 및 주기적 사지 운동 증후군

수면 운동 장애에는 여러 유형이 있지만, 대개는 불안 다리 증후군과 주기적 사지 운동 장애의 맥락에서 고려됩니다.

주기성 사지 운동 증후군(PLMS)과 하지 불안 증후군(RLS)은 중년과 노년기에 더 흔하게 나타납니다. 기전은 아직 불분명하지만, 중추신경계의 도파민 신경전달 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 질환은 단독으로 발생하거나 약물 중단과 연관되어 발생할 수 있으며, 각성제 및 일부 항우울제 사용과 연관되어 발생할 수도 있고, 만성 신부전 및 간부전, 임신, 빈혈 및 기타 질병과 함께 발생할 수도 있습니다.

주기성 사지 운동 증후군은 수면 중 하지가 반복적으로 (보통 20~40초마다) 경련하는 것을 특징으로 합니다. 환자들은 대개 간헐적인 야간 수면이나 비정상적인 주간 졸음을 호소합니다. 일반적으로 사지에 병적인 감각이 없는 움직임이나 짧은 각성은 인지되지 않습니다.

하지불안증후군 환자는 누워 있을 때 하지가 기어 다니는 듯한 느낌을 호소합니다. 증상 완화를 위해 환자는 해당 부위를 움직이거나, 스트레칭을 하거나, 걷는 등의 방법을 사용합니다. 그 결과, 잠들기 어려움, 반복적인 야간 각성, 또는 이 두 가지 증상이 복합적으로 나타납니다.

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불안 다리 증후군의 원인

이러한 증후군의 원인은 다양합니다. 다발성 신경병증, 류마티스 관절염(30% 이상), 파킨슨병, 우울증, 임신(11%), 빈혈, 요독증(15-20%), 카페인 남용 등이 있습니다. 약물(신경이완제, 항우울제, 벤조디아제핀, 도파민 작용제)을 사용하거나 일부 약물(벤조디아제핀, 바르비투르산염)을 중단하면 하지불안증후군과 주기성 사지운동증후군이 발생할 수 있습니다.

원발성(특발성):

1. 산발적이고 유전적이다.

반성:

1. 철분, 비타민 _B12, 엽산 결핍(빈혈).
2. 신부전.
3. 당뇨병.
4. 갑상선 기능 저하증.
5. 만성 폐쇄성 폐질환.
6. 쇼그렌 증후군.
7. 말초신경병증(다발신경병증), 신경근병증 및 일부 척수 질환(척수병증).
8. 다발성 경화증.
9. 파킨슨병.
10. 주의력결핍 과잉행동장애(경미한 뇌기능 장애).
11. 임신.
12. 의인성(삼환계 항우울제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 리튬, 도파민 길항제, 레보도파, 위 절제 후, 진정제 또는 마약 금단, 칼슘 채널 길항제).
13. 기타 질병: 근위축성 측색 경화증, 소아마비, 아이작스 증후군, 아밀로이드증, 악성 종양, 말초 혈관 질환(동맥이나 정맥), 류마티스 관절염, 과다신경증.

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증후군 감별진단

하지불안증후군은 정좌불안증, 수면 중 주기성 사지운동증후군, 야간 경련, 수면 중 생리적 근간대성 근경련 등 유사한 다른 증후군과 구별되어야 합니다. 여기에는 통증성 다리 및 발가락 운동 증후군, 통증성 근섬유속연화 증후군, 근육파동, 작열통-근긴장이상 증후군, 기타 원인의 다리 통증도 포함됩니다. 수면 장애를 동반한 불안-우울증후군은 때때로 하지불안증후군과 유사한 증상으로 나타날 수 있습니다.

상염색체 우성 유전을 보이는 하지불안증후군의 산발적 및 가족성 사례가 보고되었습니다. 문헌에 따르면, 후자의 발병 빈도는 상당히 다양합니다(최대 50-60% 이상). 이 질환은 어느 연령에서나 발생할 수 있지만, 연령이 증가함에 따라 발병 빈도가 증가합니다. 소아 하지불안증후군은 종종 과잉행동증후군으로 오인됩니다. 동시에, 하지불안증후군은 주의력결핍 과잉행동증후군과 동반되는 경우가 많습니다.

대부분의 경우 증상은 양측성입니다. 그러나 상당수의 환자(40% 이상)는 증상이 우측 또는 좌측에 국한된다고 보고합니다. 그러나 일부 환자에서는 하루 안에도 증상의 양상이 바뀔 수 있습니다. 약 절반의 환자가 손의 이상감각과 운동 불안을 호소합니다. 손의 이상감각 존재 여부는 하지불안증후군의 중증도, 환자의 연령 및 성별과는 무관합니다. 환자들은 이상감을 작열감, 저림, 가려움, 통증으로 표현하며, 종종 말로 표현하기 어려운 매우 불쾌한 느낌이라고 말합니다. 이상감각은 매우 짧을 수 있으며(수초), 강도가 급격히 증가하고 팔다리를 움직이면 즉시 사라집니다. 의지를 통해 움직임을 약간만 늦추거나 진폭을 줄일 수 있습니다. 많은 연구자들은 하지불안증후군의 움직임이 불쾌한 이상감각에 대한 일종의 반응으로 나타난다고 생각합니다. 현재까지의 전기생리학적 연구는 이러한 움직임이 수의적인지 불수의적인지에 대한 답을 제시하지 못하고 있습니다. 하지불안증후군은 대개 완화되지만, 증상이 지속되거나 심지어 진행될 수도 있습니다. 가장 효과적인 치료법은 도파 함유 약물과 클로나제팜입니다.

약 40%의 경우, 불안 다리 증후군은 특발성(원발성)입니다. 증상이 있는 불안 다리 증후군은 철분, 비타민 B12 또는 엽산 결핍과 관련된 빈혈, 신부전, 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 만성 폐쇄성 폐 질환, 다발신경병증(가장 흔함), 경추 척추증, 척수 종양, 요천추 신경근병증, 다발성 경화증, 파킨슨병, 말초 동맥 질환, 과다발성 신경총증, 강직성 인격 증후군, 헌팅턴 무도병, 근위축성 측색 경화증, 투렛병, 아이작스 증후군과 같은 질환에서 관찰될 수 있습니다. 불안 다리 증후군이 임신 중에만 관찰된 사례도 있습니다. 그러나 위에 나열된 많은 사례에서 나열된 질환이 불안 다리 증후군의 원인인지 또는 이 증후군의 유발 요인으로만 작용하는지는 불분명합니다. 이 질문에 확실하게 답하려면 이러한 질환을 가진 환자들에서 하지불안증후군의 빈도가 일반 인구보다 높다는 것을 증명해야 합니다. 하지만 아직 완전히 증명된 것은 아닙니다.

불안 다리 증후군의 증상

하지불안증후군과 주기성 사지운동증후군은 여러 유사한 특징(통증 증후군과 불수의적 운동, 운동 현상의 조합, 특히 수면 중에 가장 뚜렷하게 나타남)을 가지고 있으며, 종종 서로 결합됩니다. 동시에 몇 가지 차이점도 있습니다. 하지불안증후군에서는 현저한 감각 장애가 나타나는 반면, 주기성 사지운동증후군은 매우 전형적인 양상을 보입니다. 이러한 증후군의 발병 기전에서 공통적인 연관성은 뇌 및 말초 도파민계의 기능 장애이며, 이는 레보도파 약물의 효과를 설명합니다.

• 하지불안증후군의 주요 증상은 다리의 불쾌한 이상감각(환자들은 이를 "불편함", "떨림", "소름", "뻗침", "경련", "저림", "가려움" 등으로 표현합니다)이며, 이는 대개 잠자기 전이나 잠자는 동안 발생하여 다리를 움직이고 싶은 충동을 억누를 수 없게 만듭니다. 이러한 감각은 다리(발, 정강이, 무릎 부위, 때로는 허벅지 또는 팔다리 전체)에서 가장 흔하게 나타나며, 팔과 다리에서는 드물게 나타납니다. 증상은 대개 양쪽 팔다리에서 나타나지만, 한쪽에서 더 두드러질 수도 있습니다. 일반적으로 휴식 중이나 수면 직전에 나타납니다. 또한 하루 중 다른 시간에도 발생할 수 있으며, 특히 장시간 단조로운 자세를 취할 때(예: 운전 중) 더 흔하게 나타납니다. 이러한 감각은 다리를 움직이는 순간 완전히 또는 부분적으로 사라지고, 움직임이 멈춘 후 다시 나타납니다. 이러한 증상의 지속 시간은 몇 초에서 몇 시간까지 다양하며, 하루에 여러 번 발생하고 저절로 사라질 수 있습니다. 수면-각성 주기 장애의 심각도는 다양하며, 경우에 따라 심각한 수면 구조 장애와 심한 주간 졸음이 관찰됩니다. 하지불안증후군은 악화와 완화를 반복하며 장기간 지속될 수 있습니다. 다음과 같은 최소 진단 기준이 제시되었습니다. (A) 사지 운동 필요 + 이상감각/이상감각; (B) 운동 불안; (C) 수면 중 증상 악화 후 단기간 활성화 또는 각성; (D) 저녁이나 밤에 증상 악화.
• 주기성 사지 운동 증후군은 수면 중 반복적이고 정형화된 운동이 나타나는 것이 특징입니다. 이러한 운동은 주로 다리에서 발생하며, 엄지발가락을 펴고 무릎과 때로는 고관절을 부분적으로 굽히는 동작이 복합적으로 나타납니다. 경우에 따라 팔도 영향을 받습니다. 환자들은 45%의 환자에서 야간에 자주 깨어난다고 호소하며, 43%는 잠들기 어려움, 42%는 주간 졸음, 11%는 조기 각성을 호소합니다. 환자들이 사지 운동에 대해 호소하지 않을 수도 있다는 점을 고려할 때, 불면증과 주간 졸음이 함께 나타나는 것은 주기성 사지 운동 증후군을 시사한다는 점을 강조해야 합니다. 진단을 확진하기 위해서는 수면다원검사가 필요하며, 수면다원검사를 통해 다리의 운동 활동 증가와 야간 수면 구조의 교란이 확인됩니다. 질병의 중증도를 나타내는 필수 수면다원검사 지표는 1시간당 사지 운동 빈도(주기성 운동 지수)입니다. 경증은 5~20회, 중등증은 20~60회, 중증은 60회 이상입니다.

불안다리증후군 진단

국제 전문가 그룹의 최신 데이터에 따르면, 불안다리증후군(RLS)의 최소 진단 기준은 다음과 같습니다.

1. 이상감각(이상감각)으로 인해 사지를 움직이고 싶어하는 충동이 강함.
2. 운동 불안. 이 경우 환자는 움직여야 한다는 것을 알고 있으며 불쾌한 감각을 완화하거나 없애기 위해 다양한 운동 전략을 사용합니다.
3. 휴식 시(환자가 누워 있거나 앉아 있을 때) 증상이 심해지거나 시작되고 움직이면 일부 또는 일시적으로 증상이 사라집니다.
4. 증상은 항상 저녁이나 밤에 악화됩니다.

하지불안증후군 환자는 야간 수면 장애(느린 잠, 여러 번 깨는 것, 수면 불만족 등)를 특징으로 합니다. 대부분의 하지불안증후군 환자는 수면 중 사지의 주기적인 움직임을 호소하는데, 이 또한 야간 수면 장애의 원인 중 하나입니다.

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불안다리증후군 치료

하지불안증후군과 주기성 사지운동증에 가장 효과적인 약물은 도파민 유사체(레보도파 제제, 시냅스후 도파민 수용체 작용제, MAO B형 억제제)와 벤조디아제핀입니다. 최근에는 가바펜틴이 성공적으로 사용되고 있습니다.

도파민 작용제, 벤조디아제핀, 항경련제, 비타민, 미량 원소 등 다양한 약물이 시도되어 사용되었지만, 이 중 어떤 것도 야간 근간대경련이나 불안 다리 증후군에 대한 병리학적 치료법은 아닙니다.

도파민성 약물 치료는 효과적이지만 특히 질병 악화(낮에 증상이 나타남), 재발(약물 중단 후 증상이 악화됨), 메스꺼움 및 불면증과 같은 여러 부작용이 있습니다. 부작용이 최소화되면서 상당히 효과적인 것은 D2- 및 Dg-도파민 수용체 작용제인 프라미펙솔과 로피니롤입니다 _. 프라 _미 펙솔은 증상 발병 2시간 전에 0.125mg으로 처방되고, 필요한 경우 치료 효과가 나타날 때까지 2일 밤마다 0.125mg씩 용량을 늘립니다(최대 용량 4mg). 프라미펙솔을 사용하면 레보도파보다 증상 악화가 덜 흔하게 관찰됩니다. 로피네롤은 증상 발병 2시간 전에 0.5mg으로 처방되고, 필요한 경우 밤에 0.25mg씩 용량을 늘립니다(최대 용량 3mg).

벤조디아제핀은 수면 시간을 늘리지만 비정상적인 사지 운동을 감소시키지는 않으며, 중독 및 주간 졸음 유발과 관련된 현상을 간과해서는 안 됩니다. 하지불안증후군과 통증이 동반되는 경우, 가바펜틴을 처방하는데, 취침 전 300mg으로 시작하여 매주 300mg씩 증량하여 최대 2,700mg까지 복용합니다. 오피오이드의 효과를 배제할 수는 없지만, 부작용, 중독 및 의존성 발생으로 인해 최후의 수단으로 사용됩니다.