비특이적 궤양성 대장염 - 치료

비특이적 궤양성 대장염과 크론병의 현대적 치료 방법.

비특이성 궤양성 대장염의 병인이 불분명하여 치료가 복잡합니다. 현재 사용되는 치료법은 본질적으로 경험적 치료법이며, 항균, 항염증 및 면역억제 효과를 가진 약물에 대한 연구는 두 질환의 기원에 대한 널리 알려진 이론에 기반을 두고 있습니다. 장 항원의 주요 역할을 인지하고 있으며, 이 항원의 영향으로 장의 반응성과 염증이 변화합니다.

약물에 대한 요구 사항은 주로 코르티코스테로이드를 통해 충족되었으며, 이는 1950년대부터 비특이적 궤양성 대장염 치료에 사용되어 왔습니다. 오늘날까지도 코르티코스테로이드 요법은 이러한 질병의 급성 형태를 치료하는 가장 효과적인 방법으로 남아 있습니다.

코르티코스테로이드 외에도 항균 및 항염 효과가 있는 다른 약물들도 사용됩니다. 이러한 약물에는 주로 설파살라진과 그 유사체(살라조피린, 살라조피리다진, 살라조디메톡신)가 포함됩니다.

설파살라진은 5-아미노살리실산과 설파피리딘의 아조 화합물입니다. 작용 기전은 아직 연구 중입니다. 설파살라진을 경구로 섭취하면 장내 미생물총의 작용으로 아조 결합이 손실되어 5-아미노살리실산과 설파피리딘으로 분해되는 것으로 알려져 있습니다. 흡수되지 않은 설파피리딘은 클로스트리듐과 박테로이드를 포함한 장내 혐기성 미생물총의 성장을 일시적으로 억제합니다. 최근 설파살라진의 활성 성분은 주로 5-아미노살리실산으로, 아라키돈산 전환의 지질산소화 경로를 억제하여 강력한 화학주성 인자인 5,12-하이드록시에이코사테트라엔산(OETE)의 합성을 차단하는 것으로 밝혀졌습니다. 결과적으로, 설파살라진이 병리학적 과정에 미치는 영향은 이전에 생각했던 것보다 더 복잡한 것으로 밝혀졌습니다. 이 약물은 장내 미생물총을 변화시키고, 면역 반응을 조절하며, 염증 매개체를 차단합니다.

코르티코스테로이드, 설파살라진 및 그 유사체를 올바르게 사용하면 비특이성 궤양성 대장염의 상당수에서 염증 과정의 활성을 억제할 수 있습니다. 그러나 많은 환자에서 설파살라진의 불내성으로 인해 복용을 중단해야 한다는 점에 유의해야 합니다. 이 약물의 바람직하지 않은 부작용에 대한 책임은 약물의 일부인 설파피리딘에 있습니다. 코르티코스테로이드의 장기 사용으로 인한 합병증 위험과 설파살라진 사용에 따른 부작용은 병인학적으로 입증된 새로운 치료법 연구의 필요성을 시사합니다.

설파살라진의 활성 성분이 5-아미노살리실산임을 밝힌 연구 결과는 5-아미노살리실산 분자가 유사하거나 중성인 다른 분자와 아미노 결합으로 연결된 신약 개발의 기반이 되었습니다. 이러한 약물의 예로 설파살라진을 함유하지 않아 부작용이 없는 살로팔크가 있습니다.

6-머캅토퓨린의 헤테로고리 유도체인 아자티오프린은 궤양성 대장염 환자의 치료에 면역 반응성제로 사용되고 있습니다.

일부 논문에 따르면, 아자티오프린은 비특이성 궤양성 대장염의 재발 가능성을 줄이고, 프레드니솔론을 복용해야 하는 환자의 용량을 줄일 수 있도록 합니다. 다른 자료에 따르면, 아자티오프린을 투여받은 환자들은 위약을 투여받은 환자들보다 증상이 호전되지 않았습니다.

따라서 아자티오프린의 효능은 아직 설득력 있게 입증되지 않았습니다.

항림프구 글로불린과 일부 면역자극제(레바미솔, BCG) 또한 비특이적 궤양성 대장염 환자의 치료에 권장됩니다. 크론병 환자의 혈액에서 순환 면역 복합체가 발견되면서 혈장교환술을 이용한 치료가 시도되었습니다. 인터페론과 슈퍼옥사이드 디스뮤타제 치료가 시행되었습니다. 비특이적 궤양성 대장염 치료에서 이러한 약물의 역할을 규명하기 위해서는 추가적인 실험 및 임상 자료 축적과 더불어 얻어진 데이터의 신중한 처리가 필요합니다.

궤양성 대장염 치료에서는 급성 발작을 멈추는 것뿐만 아니라 관해 기간을 연장하여 코르티코스테로이드와 같은 약물에 대한 환자의 의존도를 낮추는 것도 중요합니다. 이러한 측면에서 고압산소요법(HBO)이 주목받고 있습니다.

HBO가 미생물에 영향을 미치고 독성을 감소시키는 특성은 박테리아가 비특이적 궤양성 대장염의 발병 기전에서 중요한 역할을 하기 때문에 특히 중요한 것으로 보입니다.

비특이성 궤양성 대장염의 악화가 극심할 때는 환자의 상태, 즉 이완증과 설사로 인해 HBO 치료가 불가능하다는 점을 고려하여, 임상적 및 검사실적 지표가 개선된 급성기 말기에 HBO를 복합 치료에 포함시켰습니다. HBO 치료를 받는 환자들은 단일 좌석 치료용 압력실에서 세션을 받았습니다. 압박과 감압 속도는 분당 0.1기압을 초과해서는 안 됩니다. 시범 세션은 1.3기압에서 20분간 진행됩니다. 치료 세션은 작동 산소압 1.7기압에서 40분간 진행됩니다. 따라서 각 세션은 총 1시간 정도 소요됩니다. 악화 말기에 HBO를 사용하는 치료 과정은 10~12회, 완화기(1년 간격) 동안의 예방적 치료 과정은 8~10회입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]