고마그네슘혈증

고마그네슘혈증은 마그네슘 수치가 2.1 mEq/L(1.05 mmol/L 이상) 이상 상승하는 질환입니다. 주요 원인은 신부전입니다.

고마그네슘혈증의 증상은 저혈압, 호흡 저하, 심정지 등입니다. 진단은 혈청 마그네슘 수치 측정을 통해 이루어집니다. 치료에는 글루콘산칼슘 정맥 주사와 경우에 따라 푸로세미드 투여가 포함되며, 심한 경우에는 혈액 투석이 효과적일 수 있습니다.

병인

마그네슘은 체내에서 네 번째로 풍부한 양이온입니다. 70kg 성인은 약 2000mEq의 마그네슘을 함유하고 있습니다. 이 중 약 50%는 뼈 조직에 격리되어 있으며 다른 공간과의 교환에 관여하지 않습니다. 체내 총 마그네슘의 1%만이 외막(ECF)에 존재합니다. 나머지는 세포 내 공간에 존재합니다. 정상 마그네슘 농도는 1.4~2.1mEq/L(0.7~1.05mmol/L)입니다.

혈장 마그네슘 농도 유지는 식이 섭취량과 신장 및 장내 유효 마그네슘 보유량에 달려 있습니다. 마그네슘 제한 식이를 시작한 지 7일 후, 신장 및 위장관 마그네슘 배설량은 하루 1mEq(0.5mmol/L)씩 감소합니다.

혈장 마그네슘의 약 70%는 신장을 통해 여과되고, 나머지는 단백질과 결합합니다. 단백질 결합은 pH에 따라 달라집니다. 혈장 마그네슘 농도와 전신 마그네슘 수치는 밀접한 관련이 없습니다. 그러나 중증 저마그네슘혈증은 체내 마그네슘 저장량 감소를 반영할 수 있습니다.

마그네슘은 여러 효소를 활성화시키며, 그중 일부는 마그네슘에 의존합니다. 마그네슘은 ATP를 포함하는 모든 효소 과정과 핵산 대사에 관여하는 여러 효소에 필수적입니다. 마그네슘은 티아민 피로인산의 보조 인자 활성에 필수적이며, DNA와 RNA 거대분자의 구조를 안정화합니다. 마그네슘은 또한 칼슘과 칼륨 대사와 관련이 있지만, 그 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.

신부전증 환자가 제산제나 완하제 등 마그네슘이 함유된 약물을 복용한 후에는 고마그네슘혈증이 더 흔하게 나타납니다.

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조짐 고마그네슘혈증

혈장 마그네슘 농도가 5-10 mEq/L(2.5-5 mmol/L) 일 때 심전도(ECG)는 PR 간격 연장, QRS 군 확장, T파 진폭 증가를 보입니다. 혈장 마그네슘 농도가 10 mEq/L(5.0 mmol/L)로 상승하면 심부건 반사가 사라지고, 점진적인 고마그네슘혈증, 저혈압, 호흡 저하, 그리고 마취 상태가 발생합니다. 혈중 마그네슘 농도가 12-15 mEq/L(6-7.5 mmol/L)를 초과하면 심정지가 발생할 수 있습니다.

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진단 고마그네슘혈증

고마그네슘혈증은 혈청 마그네슘 수치가 2.1 mEq/L (> 1.05 mmol/L)보다 높을 때 진단됩니다.

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치료 고마그네슘혈증

중증 고마그네슘혈증은 10~20ml의 글루콘산칼슘 정맥 주사를 통한 순환 및 호흡 보조와 같은 방법으로 치료합니다. 글루콘산칼슘은 호흡 저하를 포함한 마그네슘에 의해 유발되는 여러 변화를 역전시킬 수 있습니다. 신장 기능이 정상인 경우, 푸로세미드를 정맥 주사하면 마그네슘 배설을 증가시킬 수 있습니다. 혈액 내 마그네슘의 비교적 높은 비율(약 70%)이 비단백질 결합되어 있어 초여과가 가능하기 때문에 중증 고마그네슘혈증에는 혈액투석이 효과적일 수 있습니다. 혈역학적 부전이 발생하여 혈액투석이 부적절한 경우, 복막투석이 대안이 될 수 있습니다.