구강 점막의 칸디다증

칸디다증은 피부, 점막, 손톱, 내장 기관에 발생하는 진균증으로, 칸디다속(Candida)의 효모 유사 진균, 특히 칸디다 알비칸스(C. albicans)에 의해 발생합니다. 칸디다증은 피부와 점막의 거의 모든 부위를 예외 없이 침범할 수 있습니다. 구강 점막 칸디다증은 종종 점막의 외상성 손상(부적절하게 설치된 치과 보철물에 의한 기계적 손상, 열 화상 및 화학적 화상), 대기 오염, 직업적 위험 등과 함께 발생합니다. 이 질환에는 여러 형태가 있으며, 종종 서로 동반됩니다. 구강 점막 및 생식기 칸디다증, 피부 주름 칸디다증 등이 있습니다.

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위험 요인

칸디다증은 저갑상선기능저하증, 췌장 기능저하와 관련된 탄수화물 대사 장애, 간의 단백질 형성 기능 장애, 장내 세균총 이상증에 의해 발생하기 쉬운데, 이는 항생제(오로마이신, 테라마이신)와 코르티코스테로이드를 장기간 투여했을 때 가장 흔히 발생합니다.

신생아, 65세 이상, 흡입 및 전신 글루코코르티코이드, 광범위 항생제, 면역억제제 및 세포독성제, 기관내 삽관, AIDS, 당뇨병, 악성 신생물, 틀니 사용.

구강 점막 칸디다증(효모구내염 또는 아구창)은 유아와 노인, 특히 만성적이고 심각한 질환으로 약해진 사람에게 가장 흔히 발생합니다. 구강 점막이 먼저 건조해지고, 이후 구개, 혀, 뺨에 여러 개의 희끄무레한 점상 플라크가 나타납니다. 플라크가 합쳐지면 크고 희끄무레한 회색의 막이 형성되고, 나중에 쉽게 분리됩니다. 그 아래에는 표층 유백색("건조") 미란이 발견됩니다.

구강 칸디다증의 증상

구강 점막 칸디다증에는 급성 및 만성 형태가 있습니다.

급성 형태 - 급성 위막성 칸디다증(아구창, 진균증)이 가장 흔한 병변입니다. 구강 점막에 흰색 또는 청백색 반점이 형성되는 양상을 보이며, 때로는 치즈처럼 끈적끈적한 덩어리처럼 보이기도 합니다. 이러한 반점은 부위에 따라 다르게 나타납니다. 플라크 아래 점막 표면은 충혈, 침식 또는 궤양을 동반하며 중등도의 출혈을 동반할 수 있습니다. 질병이 진행되면 인두 손상으로 이어질 수 있으며, 통증과 연하곤란이 동반됩니다.

급성 위축성 칸디다증은 일반적으로 광범위 항생제 사용 시 발생합니다. 이 경우 구강 점막의 어느 부분이든 영향을 받을 수 있으며, 특히 혀가 가장 흔합니다. 점막은 충혈되고 부종과 염증을 일으키며 쉽게 손상됩니다.

만성 과형성 칸디다증은 구강과 인두의 충혈된 점막에 단단하게 융합된 플라크가 나타나는 것을 특징으로 합니다. 플라크는 종종 혀의 뒤쪽, 능형설염의 전형적인 부위에 위치합니다. 환자는 구강 내 심한 건조감, 지속적인 구강 보습 욕구, 그리고 타액분비 감소를 경험하며, 이는 환자의 불편함을 악화시킵니다.

만성 위축성 칸디다증은 혀 뒤쪽 유두의 위축을 특징으로 하거나 위축성 능형설염으로 나타납니다. 만성 위축성 칸디다증은 틀니 사용 시 가장 흔하게 발생합니다. 이 질환은 뚜렷한 자각적 감각을 동반하는 경우는 드물며, 가장 흔한 임상 증상은 구각구내염(입가의 발적, 통증성 갈라짐)입니다. 진찰 결과 틀니와 접촉하는 잇몸과 경구개의 부종과 충혈이 관찰됩니다.

칸디다성 편도염은 인두 편도의 모낭 깊숙한 곳에 흰색의 반짝이는 막이 생기는 것이 특징입니다. 편도선은 충혈되고 통증이 없습니다. 이 유형의 칸디다증은 대개 만성적으로 진행되며, 체온이 상승하지 않고 삼킬 때 통증이 없습니다.

만성 전신성(육아종성) 칸디다증은 면역결핍 및 부갑상선 기능 부전이 있는 소아에게 주로 발생합니다. 주로 유아기에 아구창, 칸디다성 구순염, 후두, 기관, 기관지 손상, 소포성 폐렴의 형태로 나타나며, 때로는 충치가 생기기도 합니다.

만성 과형성 칸디다증은 흡연과 틀니에 의한 점막의 장기적인 손상으로 인해 발생하며, 뺨과 혀의 뒷부분 점막에 가장자리가 톱니 모양이고 통증이 없는 흰색 또는 투명한 반점이 나타나는 것이 특징입니다. 아구창과 달리 만성 과형성 칸디다증의 반점은 점막에서 제거하기 어렵습니다.

우리 위도에서는 드물게 발생하는 리노스포리디움증(Rhinosporidiosis)과 같은 기생성 진균인 리노스포리디움 시베리(Rhinosporidium Seeberi)에 의한 질병도 주목할 만합니다. 이 질병은 만성 진균증의 심부 형태를 특징으로 하며, 주요 증상은 크고 붉은 라즈베리 모양의 용종성 종양입니다. 용종은 코, 비인두, 눈 결막에 연조직을 형성하며, 드물게는 질, 요도, 피부에도 나타납니다. 가축(말, 소, 당나귀 등)에도 영향을 미칩니다. 사람의 감염 경로는 아직 불분명하며, 폐수나 연못에서 감염될 수 있습니다. 아르헨티나, 북미, 아프리카, 인도, 이탈리아, 이란, 영국에서 발견되며, 러시아와 독립국가연합(CIS) 국가에서는 드문 사례가 관찰됩니다.

진단

진단은 영향을 받은 점막에서 얻은 물질에서 칸디다 균사의 새싹 세포가 발견되는 것을 기반으로 합니다.

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구강 점막 칸디다증 치료

구강 점막 칸디다증 치료에는 항진균제(니스타틴, 레보린, 니조랄 등) 처방이 포함됩니다. 만성 칸디다증의 경우 면역요법이 사용됩니다. 광범위 항생제와 코르티코스테로이드로 장기간 치료받은 환자는 칸디다증 예방을 위해 글리세린에 니스타틴을 혼합한 제제를 처방하는 것이 좋습니다. 글리세린에 미코스타틴 용액을 혼합한 제제로 환부에 국소 윤활제를 도포하는 것이 좋습니다.

전신 및 국소 항진균제, 소독제 사용. 플루코나졸이 가장 효과적이며, 보통 1~3일 동안 사용하면 구강 칸디다증의 임상 증상이 사라집니다. 플루코나졸의 사용 기간은 면역 억제의 정도에 따라 달라집니다. 국소 항진균제도 효과적이지만, 효과가 더디게 나타납니다. 성공적인 치료를 위한 중요한 조건은 위험 요인(당뇨병 교정, 항균 요법 최적화 등)의 제거 또는 감소입니다. 치료가 효과적이지 않거나 재발하는 경우, 병원균의 종류와 항진균제에 대한 감수성을 고려하여 항진균 요법을 조정합니다. 면역 저하 환자에게 다른 항진균제가 효과가 없는 경우, 암포테리신 B를 이용한 단기 치료를 시행합니다.