구개의 결함 및 기형: 원인, 증상, 진단, 치료

구개 결함은 총상 및 비총상, 염증 과정, 구개 종양의 수술적 제거, 이전에 실패한 요관형성술 등의 결과로 발생할 수 있습니다.

현재까지의 자료에 따르면, 선천적 구개 융합 불가 수술을 받은 환자의 1.8~75%는 구개 수술 후 결함과 변형이 남아 있는 것으로 나타났습니다.

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구개에 결함과 기형이 생기는 원인은 무엇입니까?

염증 과정 중에서 구개의 후천적 변형의 가장 흔한 원인은 매독, 치아성 골수염, 그리고 원형질 독(알코올, 포르말린, 과산화수소 등)의 특성을 지닌 용액을 잘못 넣어서 생기는 구개 괴사입니다.

흡입식 보철물에 의한 자극으로 인해 경구개 결함이 발생할 수도 있으며, 이로 인해 혈종이 나타나고 이어서 흡입식 보철물이 격리되면서 점막, 골막, 뼈에 염증이 발생합니다.

평시에는 치과의사가 수술 후 기형을 가장 자주 접하게 됩니다. 따라서 각 악안면외과 병원의 환자 상당수는 여전히 요관성형술(uranostaphyloplasty)로 인해 발생한 기형 및 기형을 가진 환자들입니다.

우리의 의견으로는, 수술 후 관통 결함이 자주 발생하는 데에는 다음과 같은 요인이 있습니다.

• 구개 융합이 없는 다양한 형태에 대해 동일한 수술 방법을 고정적으로 사용하는 것
• 합리적 운영 기술을 준수하지 못함
• 족집게로 경구개에서 분리된 덮개의 외상
• 구개에 봉합사를 너무 자주 놓음
• 매우 넓고 비정형적인 불유합으로 인한 플라스틱 재료 부족
• 수술 후 출혈과 관련된 상처 출혈 부위의 압박
• 불충분한 역전위 및 중인두수축(PP Lvov 방법을 사용하여 뼈 침대에서 제거하더라도 혈관-신경 묶음의 제한적 영향의 결과)
• 틈새 결함의 가장자리가 충분히 자유롭게 합쳐지지 않을 때 단일 행 봉합사를 사용하는 경우 등.

비강성형술 후 새로 형성된 연조개의 흉터 변형 및 단축의 원인은 인두 주위 틈새와 추간 공간(추간 골절술 후)에서 인두의 비강 부분을 마주보는 연조개 표면에 거친 흉터가 형성되기 때문입니다.

내측익돌판은 이 갈라진 판에 붙어 있는 내측익돌근의 내부 부분의 견인과 흉터의 영향으로 원래 위치로 돌아갑니다.

대부분의 경우, 인두 주변 틈새와 판 사이 공간에 흉터 조직이 형성되는 것은 요오드포름 거즈 조각으로 단단히 눌러서 촉진됩니다.

구개 결함 및 변형의 증상

구개 전면적 결함 의 증상은 주로 결함의 위치, 크기 및 관련 결함(입술, 볼, 코, 치아, 치조돌기)의 존재 여부에 따라 달라집니다.

경구개에 단독으로 결함이 있는 경우, 환자들은 음식(특히 액체)이 코로 들어가는 것을 호소합니다. 구개 결함이 심할수록 발음이 더 나빠집니다. 일부 환자들은 이러한 통증 증상을 없애기 위해 왁스, 점토, 솜, 거즈 등으로 결함 부위를 덮습니다.

경구개 결함이 치조돌기와 입술 결함과 합쳐지면 얼굴 변형과 입안에서 음식을 움켜쥐고 유지하는 데 어려움을 겪는다는 불만이 추가됩니다.

지지 치아의 수가 충분하지 않으면 환자들은 상악 가철성 의치가 잘 고정되지 않는다고 불평합니다. 완전 가철성 의치는 상악에 전혀 고정되지 않습니다.

연구개와 경구개의 경계 부위에 큰 결함이 있으면 말의 명확성에 항상 영향을 미치고 음식이 인두의 비강 부분으로 들어가 그곳의 점막에 만성 염증을 유발합니다.

연구개의 작은(정확한 모양이나 틈새 모양) 결함은 주관적 장애를 동반하지 않을 수 있지만, 경구개의 좁은 틈새 모양 결함과 마찬가지로 음식이 여전히 그 결함을 통해 인두의 비강 부분으로 새어 나옵니다.

치아와 턱 체계가 변형된 환자는 우식증에 걸릴 확률이 2~3배 더 높은 것으로 나타났습니다.

흉터 변형과 연조개 단축은 심각한 언어 장애(개방형 비강성)를 동반하는데, 이는 어떠한 보수적인 수단으로도 제거할 수 없습니다.

환자의 얼굴 윤곽 변화는 대부분 아랫입술이 윗입술보다 우세하기 때문에 발생합니다. 이러한 변형은 구개열 비융합 수술을 받은 사람들에게서 가장 두드러집니다.

상악 치열궁 변형의 주요 유형은 특히 소구치 부위의 협착과 시상축을 따른 저발육입니다. 이러한 변화는 구개열의 완전 불유합 및 영구 교합으로 수술을 받은 환자에서 가장 두드러집니다. 구개열의 완전 불유합을 가진 환자 중 이전에 구개열 수술을 받은 환자에서는 교합의 뚜렷한 변형이 관찰됩니다. 이러한 환자들은 시상축을 따라 상악의 저발육으로 인해 발생하는 가성 전두엽 전구증과 시상축을 따라 협착으로 인한 일측 또는 양측 교차교합을 보입니다.

원격 방사선 촬영 결과, 구개 불유합의 전형적 형태가 있는 환자에서 상악 기저부가 저발달되어 있음을 확인했습니다. 시상축을 따라 상악 치열궁이 저발달되는 원인은 상순 반흔의 압력과, 시상축을 따라 상악 익상악 성장대에서 시행되는 추간 절골술 때문일 수 있습니다.

구개 외상성 기형으로 언어 장애를 겪는 환자들은 주변 사람들이 매독에 의한 기형을 의심한다는 사실에 우울감을 느낍니다. 이는 그들이 치료를 받도록 하는 요인 중 하나입니다.

후천성 구개 기형의 특징은 제시된 분류에 크게 반영되어 있으며, 그 주변 조직이 흉터의 영향을 받는다는 점을 덧붙여야 합니다. 흉터는 특히 매독에서 심하며, 종종 연구개 전체에 흉터성 변형을 초래합니다. 어떤 경우에는 연구개가 인두 비강 부분의 후벽과 측벽과 완전히 또는 부분적으로 유합되어, 환자들은 콧소리, 코로 호흡할 수 없음, 코 점액이 고이는 증상 등을 호소합니다. 이러한 점액은 밖으로 배출되거나 식도로 배출되지 않습니다.

구개 결함 및 변형의 분류

EN Samar는 요관성형술 후 남아 있는 구개 결함과 변형을 다음과 같이 분류합니다.

지역화별:

I. 경구개:

1. 전방 단면(치조돌기 포함)
2. 중간 부분;
3. 후방 단면;
4. 측면 섹션.

II. 경구개와 연조개의 경계:

1. 중앙선을 따라;
2. 중앙선으로부터 멀리 떨어져 있음.

III. 연구개:

1. 결함(1 - 중앙선을 따라, 2 - 중앙선에서 멀어짐, 3 - 혀)
2. 변형(1 - 단축, 2 - 흉터로 변형된 구개).

IV. 결합형.

크기별:

1. 작음(최대 1cm).
2. 중간(최대 2cm).
3. 대형(2cm 이상).

형태로:

1. 둥근.
2. 타원형.
3. 갈라진.
4. 불규칙한 모양.

모양에 따라 결함을 틈새형, 원형, 타원형, 불규칙형으로 구분하고, 크기에 따라 작은 결함(틈새형 결함인 경우 직경 또는 길이가 1cm 이하), 중간 결함(1~2cm), 큰 결함(직경 또는 길이가 2cm 이상)으로 구분합니다.

총상, 염증 및 종양 수술 후 발생하는 구개 결함에 대한 자세한 분류는 E.A. 콜레스니코프가 개발했습니다.

그는 국소화에 따라 전방, 후방 섹션 및 경구개와 연조개 경계 영역의 결함을 구분합니다. 이러한 결함은 일측적이거나 양측적일 수 있습니다.

폐포돌기의 상태와 결손의 위치를 기준으로:

1. 폐포돌기 결함 없음
2. 공정상의 결함(통과 또는 비통과)이 있는 경우
3. 전방 과정에 결함이 있는 경우
4. 측면 과정에 결함이 있음.

상악의 지지 치아의 보존 여부에 따라:

1. 치아가 있는 부위에 결함이 있는 경우(한쪽 면; 양쪽 면; 다른 부위에 1~2개 치아);
2. 치아가 전혀 없는 결함.

주변 조직의 상태에 따라:

1. 결함 근처의 연조직에 흉터 변화가 없음
2. (구개 점막의 흉터 변화, 구개 주위 연조직의 결함)

결함 크기에 따라:

1. 작은 (최대 1cm);
2. 중간(1~2cm)
3. 대형(2cm 이상).

형태로:

1. 타원형;
2. 둥근;
3. 명시되지 않은 결함.

VI Zausaev는 국소 조직으로 닫을 수 없는 경구개의 광범위한 총상 결손을 세 그룹으로 구분했습니다.

1. 경구개와 치조돌기의 결함이 3.5x5cm를 넘지 않는 경우
2. 경구개와 치조돌기의 더 광범위한 결함
3. 경구개와 치조돌기의 결함과 상순이나 볼의 결함이 결합된 상태입니다.

외상성 원인의 결함과 관련하여 우리는 VI Zausaev의 상기 분류를 따릅니다.

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구개 결함 및 변형의 합병증

경구개 전방 및 후방 부위 수술 시 대구개동맥에서 심한 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 출혈은 일시적인 압박이나 폐쇄된 지혈 클램프의 끝을 뼈 개구부에 삽입한 후, 동종이식편이나 장선의 해면질 부분 일부를 삽입하여 막을 수 있습니다.

점막골막 피판을 거칠게 잘라내면 비강 점막이 파열되고 이전에 교정한 경구개 불유합이 열릴 수 있습니다.

국소마취 하에 수술을 시행할 경우 혈전 흡인이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 전기 흡입기를 이용하여 입 안의 내용물을 조심스럽게 흡입해야 합니다.

수술 후 호흡 상태 변화, 코 점막 부종, 인두 비강 부종, 인두 및 기관 부종(수술이 기관내 마취 하에 시행된 경우), 그리고 탐폰이 플레이트 아래에서 이탈하여 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 수술 중 손상된 혈관의 혈전 용해와 관련된 측면 상처 출혈이 발생할 수 있습니다.

수술 방법 선택이 실패할 경우, 특히 Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson의 방법을 사용한 수술 후 봉합사의 이탈이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 구개 결손 부위가 흉터로 가려지지 않으면 일반적으로 재수술이 불가피합니다.

결과 및 장기 결과

결손 부위의 위치와 크기, 수술 후 관리, 언어 치료 훈련, 구개 마사지 등에 따라 결과와 원격 결과가 달라집니다. 언어 장애가 결손 부위를 통한 공기 침투만으로 발생했고 수술적으로 제거된 경우, 봉합사를 제거하고 부종이 사라진 후 며칠 후에 언어가 정상화됩니다. 이와 관련하여 성인의 경구개 외상성 결손이 가장 유망합니다. 요관구개성형술 후 발생한 소아의 연구개 결손 및 변형은 상황이 더욱 심각합니다. 이러한 경우 언어 정상화가 더 느리게 진행되므로 언어 치료 훈련, 구개 마사지, 운동 치료, 전기 자극 등이 필요합니다.

셴본-로젠탈 수술(구개열 연장술, 인두피판을 이용한 연구개 연장술) 후 많은 환자에서 좋지 않은 결과가 관찰됩니다. 인두피판이 위축되어 발음이 비강 상태로 유지됩니다. 이 방법은 구개인두궁 봉합술(AE Rauer에 따름)을 포함한 다른 방법을 사용할 수 없는 경우에만 사용해야 하며, 이러한 경우 셴본-로젠탈 수술보다 결과가 훨씬 좋습니다.

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구개 결함 및 변형 치료

후천적인 구개 결함 및 기형은 수술 또는 정형외과적 치료를 통해 치료합니다. 정형외과적 치료의 유일한 적응증은 건강 상태가 좋지 않고 환자의 전신 상태가 심각하여 수술, 특히 다단계적이고 복잡한 수술을 받을 수 없는 경우입니다.

기형(비뇨관성형술 후) 상악골의 전반적인 상태가 만족스러운 경우, ED Babov(1992)가 개발한 상악 협착증 치료용 외과적 정형외과적 방법을 사용할 수 있습니다. 즉, 상악의 반대 힘을 절골한 후, 수술 당일에 착용한 교정 장치를 사용하여 중안면을 넓힙니다. 광대뼈 아치 절골술은 저자가 GI Semenchenko 등(1987)의 방법을 사용하여 시행하는데, 이 방법은 측두근 봉합 부위의 광대뼈 아치를 가로로 절골하는 것입니다.

구개 결손은 단일 단계 국소 성형수술로 폐쇄해야 합니다. 이 방법으로 결손을 제거할 수 없는 경우에만 필라토프 스템을 이용한 성형수술을 시행해야 합니다.

실패한 요관성형술 후 남아 있는 결함과 변형을 제거하기 위한 의사의 전략은 결함의 위치, 크기, 모양, 주변 조직의 상태 및 양에 따라 달라집니다.

모든 결손을 제거하는 표준 방법은 없습니다.같은 국소의 결손 주위에서도 주변 조직의 상태가 환자마다 다를 수 있기 때문입니다.예를 들어, 흉터에 의해 변화되지 않은 구개 부위의 조직조차도 같은 환자에서 매우 다릅니다.따라서 경구개의 앞쪽 부분에는 점막하 조직이 전혀 없습니다.평균적으로 치조돌기 주변에만 있지만 그 양은 미미합니다.경구개와 연구개의 경계는 연조직의 현저한 긴장이 특징입니다.연조개 결손은 흉터성 단축과 함께 나타날 수 있으며, 때로는 구개수 결손이나 인두의 비강 부분으로의 역전과 함께 나타날 수 있습니다.

이와 관련하여 구개에는 7개의 구역이 있습니다. 31개에서 13개의 치아로 이루어진 선으로 제한된 전방 구역; 약 543개와 345개의 치아로 이루어진 두 개의 측면 구역; 중앙 구역(4) - 측면, 전방 및 후방 구역 사이로, 앞쪽은 6개와 6개의 치아로 이루어진 선으로 제한되고 뒤쪽은 8개에서 8개의 치아로 이루어진 선으로 제한되며 둔각으로 끊어집니다. "경계" 구역 - 이 끊어진 선과 8~18개의 치아로 이루어진 치관의 중앙을 연결하는 선 사이; 연구개.

경구개 전방부 및 치조돌기 결함, 연조개 기능 부족을 제거하는 방법

치조돌기의 잔류 불유합의 경우, 불유합 가장자리 사이에 1~3mm의 간격이 있는 경우 PP Lvov 방법을 사용하는 것이 좋습니다. PP Lvov 방법은 다음과 같습니다. 불유합 가장자리를 따라 잇몸 점막골막 피판(척추뼈)을 형성하고, 분리한 후 아래쪽 가장자리를 따라 봉합한 후, 경구개와 전정의 연조직에 봉합합니다.

잇몸의 균열 결손부 가장자리가 서로 밀착되어 있는 경우, 균열 버를 사용하여 상피를 제거하고, 결손부 가장자리 근처의 절개를 통해 조직을 이동시킨 후, 1차 요로성형술과 마찬가지로 봉합해야 합니다.

DI 지몬트 방법

전구개 결손이 작거나 중간 크기이고 특히 틈새 모양인 경우 DI Zimont의 방법(그림 169)을 사용하는 것이 가장 좋습니다.결손의 가장자리를 좁고 날카로운 메스로 절제하고, 4321|1234개 치아의 유두 근처 뼈에 호형 절개를 한 다음 점막골막 플랩을 분리하여 기저부가 구개 중앙 부분을 향하게 합니다.결손의 가장자리를 코 옆에서 캣거트로 봉합하고 플랩을 제자리에 놓은 다음 상처의 가장자리를 구개 점막 옆에서 봉합합니다.이 방법은 비강 상피 내벽을 만들지 않는다는 점을 고려하여 EN Samar는 분할 자가피부 이식편을 사용하여 골막 결손의 가장자리에 4개의 캣거트 봉합사로 봉합하여 만들 것을 제안했습니다.

EN Samara의 방법

1. 전치부 구개에 결함이 있고 절치 또는 상악골이 없는 경우, 랑겐벡 절개와 유사한 M자 모양의 절개를 하여 전치부 전체의 점막과 골막에서 넓은 플랩을 형성하고 중간 부분에 척추뼈를 형성한 다음(그림 170) 분리하여 아래쪽으로 휘게 한 후 끝을 봉합합니다.입술과 치조돌기에서 잘라낸 플랩(결손부 앞쪽 가장자리에 척추뼈가 있음)을 상피 표면이 결손부를 향하도록 뒤집어 뒤집은 M자 모양의 점막골막 플랩의 상처 표면에 봉합합니다.형성된 복제본을 경구개 결손부에 놓고 봉합사로 고정합니다.입술의 상처를 봉합합니다.플랩은 점막-점막하층에서 잘라내야 합니다. 무치악 치조돌기가 있는 경우, 입술 플랩의 연장 부분은 점막과 골막입니다.

이음새에 긴장감이 없는 복제품을 만들려면 이 덮개의 길이가 결함 길이보다 1.5~2cm 더 길어야 합니다.

2. 경구개 전방부 결손과 치조돌기(전상악골 측면) 결손이 동반된 경우, 전상악골에 기저부가 치아를 향하도록 T자 모양의 절개를 합니다. 두 개의 삼각형 점막골막 피판을 분리하고 180° 역위시켜 내부 피판을 형성합니다. 랑겐벡 절개(최대 6개 치아)를 하고 결손 부위 아래쪽 가장자리에서 연결합니다. 분리된 점막골막 구개 피판을 역삼각형 피판 위에 올려놓고 봉합사로 고정합니다.

랑겐벡에 따르면 구개 플랩을 만들 때는 (요로성형술 중) 외과의가 이전에 제거한 골 점막 결손을 열지 않도록 중간 부분을 매우 조심스럽게 분리해야 합니다.

구개 전방 및 중앙부 결함 제거 방법

Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky 방법

체홉스키의 스패니어-크리머-PH 방법은 경구개 관통 결손이 타원형이고 1x0.5cm를 넘지 않는 경우에 적용할 수 있습니다. 이 경우, 조직 보존 상태가 허락한다면 점막골막 피판의 경계를 결손의 측면 중 하나에 밝은 녹색으로 표시하고 윤곽을 그려 절단, 분리, 180° 회전 후 결손 부위를 둘레를 따라 3-4mm 이상 덮을 수 있도록 합니다. 이 피판의 주변부 조각은 밀링 커터를 사용하여 심상피화(deepiterialization)를 실시합니다. 결손 부위의 모양과 크기를 재현하고 피판을 180° 회전한 후 전체 내강을 닫을 수 있는 부분만 상피화되지 않은 상태로 남습니다.

반대편, 결손 부위 위아래에는 연조직을 수평으로 겹치게 하여 조직간 틈새(niche)를 형성합니다. 틈새의 깊이는 4~5mm가 되어야 합니다.

그런 다음 점막골막 피판을 절개하여 골 기저부에서 분리하고 상피와 함께 비강 내로 뒤집습니다. 탈상피화된 피판 가장자리를 조직간 틈새에 삽입하고, 치조돌기 기저부 근처에 폴리아미드 실로 만든 여러 개의 U자형 봉합사를 묶어 고정합니다. 조직간 틈새 가장자리(구강 측면)가 뒤집힌 피판의 상처 표면에 충분히 밀착되지 않은 경우, 1~2개의 매듭진 캣거트 봉합사를 사용하여 접합합니다.

경구개 결손이 작으면(직경 또는 길이 1cm 이하) 수술을 종료합니다. 수술 전에 만든 보호용 구개판으로 보강한 요오드폼 탐폰으로 상처를 봉합합니다. 3-4일 후 탐폰과 보호판을 제거하고, 과산화수소 용액으로 상처를 세척한 후 개방형으로 치료합니다. U자형 봉합사는 9-10일째에 제거합니다. 180° 회전된 피판의 상처 표면 가장자리부터 상피화합니다.

경구개의 관통 결손 크기가 1cm를 초과하는 경우 수술 시 구강을 향한 피부판의 상처 표면에 분할 피부판을 적용하는데, 이는 일반적으로 복벽 전방에 준비됩니다.

이후 구개 부위의 수술 부위를 데옥시코르티코스테론 아세테이트에 적신 폼 플레이트로 덮고, 그 위에 요오드포름 거즈 2~3겹과 보호 플레이트를 씌웁니다.

첫 번째 드레싱과 봉합사 제거는 상처 표면이 이미 상피 섬으로 덮여 있는 10일째에 시행됩니다. 상피화의 원인이 된 갈라진 피판 자체는 완전히 뿌리를 내리지 못합니다. 갈라지지 않은 가장자리는 조심스럽게 잘라내어 제거해야 합니다. 이 시점에 이르면 상처 표면의 변연 상피화도 눈에 띄게 나타납니다. 그 후에는 상처를 개방적으로 치료합니다.

경구개 결손이 삼각형이고 너무 커서 하나의 피판으로 덮을 수 없는 경우, 결손부 가장자리를 따라 자른 두 개의 피판을 뒤집어 봉합하는 두 피판법을 사용해야 합니다. 상피에 의해 비강으로 뒤집힌 이러한 피판의 가장자리 중 일부는 불가피하게 조직간 틈새(피판을 잘라낸 위치의 위아래)에 위치하게 됩니다. 따라서 두 피판의 자유 겹침 영역(즉, 서로 겹치는 부분)과 조직간 틈새에 삽입될 가장자리는 버(burr)를 사용하여 심상피화(deepitelialization)를 해야 합니다. 두 피판의 비심상피화 영역은 접었을 때 관통 결손부 영역과 일치해야 합니다. 절개 후 뼈에서 분리하고 180° 뒤집은 후 피판을 U자형 봉합사로 함께 봉합합니다. 조직간 틈새에 삽입된 피판의 가장자리는 동일한 봉합사로 고정합니다. 더욱 안정적이고 빠른 상피화를 위해 뒤집힌 피부편의 상처 표면을 갈라진 피부편으로 덮을 수 있습니다.

양측 구개열 및 치조돌기 불유합 수술 후 경구개 전방부의 광범위한 관통 결손을 제거하기 위해, RN 체홉스키는 결손 부위 측면에서 두 개의 피판을 도립하는 위에서 설명한 방법을 사용할 것을 권장합니다. 하지만 이를 덮기 위해 저자는 서골과 전악골에서 절개한 점막골막 피판을 사용합니다. 피판의 경골은 전악골의 절치 입구 쪽을 향합니다. 피판을 기저부에서 들어 올려 도립 및 봉합된 측방 피판 위에 놓습니다.

경구개 전방부의 잔여 결손을 제거하기 위해 EN Samar는 DI Zimont 방법을 사용할 것을 권장합니다. 경구개 부위의 작고 중간 크기의 결손을 제거하기 위해 EN Samar와 Burian은 두 개의 피판을 사용합니다. 하나는 코 안쪽으로 기울여(결손부 가장자리에 척추경을 두고) 만들고, 다른 하나는 인접한 구개부에서(관속을 향하는 척추경을 두고) 옮겨 만듭니다. 첫 번째 피판은 결손부 한쪽에, 두 번째 피판은 반대쪽에 형성합니다.

이 방법은 결손 부위 주변 조직이 만성 염증 상태에 있어 재생 능력이 저하된다는 가정에 기반합니다. 저희는 이러한 우려에 동의하지 않습니다. 저희 병원의 경험에 따르면 결손 부위 가장자리에서 절개하여 상피세포가 비강 내로 180° 회전시킨 피판은 높은 생존율을 보이며, 이는 실험 연구를 통해서도 확인되었습니다.

YI Vernadsky의 방법

경구개의 큰 다각형 결손을 제거하기 위해, 저희는 일반적으로 "다중 피판(multi-flap)"이라고 부르는 국소적 성형술을 권장합니다. 이 방법을 사용하면 필라토프 스템(Filatov stem)을 이용한 다단계 성형술을 피할 수 있습니다. 각 결손 부위에 따라 상피가 제거된 점막골막 피판을 절개하여 결손 가장자리를 향한 척추경(pedicle)에 맞춰 뒤집습니다. 여러 개(3-4-5개)의 피판이 서로 겹쳐지면서 결손 전체가 완전히 닫힙니다. 피판의 생존 가능성, 서로 "붙어" "생존"할 가능성을 높이기 위해, 환자는 수술 전 2-3일 동안 결손 가장자리를 손가락으로 마사지하는 것이 좋습니다.

경구개 결손이 매우 큰 경우, 다층 피판술을 사용하더라도 처음부터 완전히 제거하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이러한 경우, 2~3개월마다 동일한 기법으로 수술을 반복해야 하며, 매번 결손의 크기가 점진적으로 줄어들어 완전히 제거될 때까지 기다려야 합니다. 경험에 따르면 필라토프 스템을 이용한 다단계 성형술보다 2~3중 수술이 환자에게 훨씬 더 적합합니다.

AE Rauer의 방법

연조개의 수술 후 전체적인 결함과 복합적인 결함, 연조개의 단축(부족) 및 흉터 변형을 제거하기 위해 많은 외과의가 반복적인 근본적 요관형성술을 실시합니다.

경구개 전방부에 흉터가 생기고 연구개가 2cm까지 짧아진 경우, EN Samar는 구개인두궁 봉합술인 AE Rauer 수술을 권장합니다. 저희 병원에서는 이 수술을 매우 드물게 시행합니다.

셴본-로젠탈 수술(인두 뒷벽에서 연조개에 덮개를 씌워 연구개를 성형하는 수술)은 비생리학적(닫힌 코로 말하는 데 불가피한 조건이 만들어짐)이며, 결과 측면에서도 인두 비강 부분의 정상적인 환기가 계속 방해받아 비위생적이므로 전혀 사용하지 않습니다.

GV 크루친스키의 방법

Vuerrero-Santos에 따르면, 경구개 부위(치조돌기까지 이어지는 부위 포함) 또는 경구개와 연구개 경계 부위의 결손을 혀에서 유경피판을 이용하여 제거한다는 제안은 매우 실용적인 관심사입니다.GV Kruchinsky는 이 방법을 개선하여 1x1.5cm에서 1.5x2cm 크기의 결손을 제거하는 데 적합하다고 생각합니다.GV Kruchinsky의 방법에 따른 수술은 기관내 마취 하에 시행됩니다.비강 측면의 점막은 결손 가장자리에서 점막골막판을 뒤집어 복원합니다.그런 다음 맹개구 앞에서 시작하여 혀 뒤쪽 부위에서 피판을 절제합니다.피판의 유경은 혀끝 부위에 위치해야 합니다.점막 피판과 혀의 세로 근육층을 혀끝까지 거의 분리합니다.상처 가장자리를 점차적으로 봉합하여 피판을 관으로 만듭니다. 이런 식으로 형성된 덮개는 혀의 연장선이며 강력한 영양 줄기를 가지고 있습니다.

수술이 끝나면 혀를 두 개의 매트리스 봉합사(고무 튜브)로 위턱의 작은 어금니에 고정합니다. 피판은 구개 결손 부위의 상처 가장자리에 봉합합니다. 혀를 위로 당겨 양쪽 매트리스 봉합사를 묶어 고정합니다.

14~16일 후, 혀에서 줄기를 잘라내어 입천장 상처 부위에 펴 바르고 줄기의 일부를 원래 위치로 되돌립니다. 저자는 영양 줄기가 혀끝뿐만 아니라 혀뿌리나 옆면에도 형성될 수 있다고 생각합니다.

이전에 시행한 요관성형술 후 경구개 잔여 결손에 대한 성형 수술 문제를 고려할 때, 유망한 플라스틱 재료로 입증된 동결건조 경막이 골 조직 결손을 대체하는 데 성공적으로 사용된다는 점에 유의해야 합니다.

이전에 요관형성술을 받은 환자의 구개인두괄약근 기능의 수술적 회복

EN Samara 및 NA Miroshnichenko의 방법

EN Samar(1986)가 개발한 요관성형술 전후 환자의 언어 분석에 대한 X선 단층촬영법과 스펙트럼 방법을 사용하여, NA Miroshnichenko(1991)는 120명의 환자에서 구개인두괄약근 교정의 필요성을 확립했습니다.

이것이 구개인두 근육과 상부 인두 수축근의 현저한 위축으로 인한 것이라면, 다음 기술(EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, 저자 인증서 #1524876)을 사용하여 교정을 시행했습니다. 아래턱 안쪽 표면의 내측익돌근 아랫부분을 양쪽 익상악주름을 따라 절개하여 분리한 후, 아래턱 각의 아랫부분 가장자리에서 최대 2.0cm 너비의 이 근육의 내측 다발을 잘라냈습니다. 준비된 근육 다발을 연구개 아랫부분에 삽입하고, 장선을 따라 캣거트로 봉합했습니다.

구개인두괄약근 기능 연구 결과에 따르면, 구개 일차 성형술 후 구개인두괄약근 재건을 위해서는 연구개 후전위술이 아닌, 상인두수축근을 연구개에 더 가깝게 위치시키는 것이 선행 조건임을 보여주었습니다. 이 기법을 이용하여 총 54명의 환자가 수술을 받았습니다. 이 중 20명은 5~9세, 19명은 10~13세, 16명은 13세 이상이었습니다. 수술 전 구개인두괄약근 X선 단층촬영 검사를 시행했습니다.

구개 점막하 불유합 환자에서 X선 단층촬영에서 구개인두 폐쇄의 불충분함이 관찰되었으며, 이에 대한 수술적 치료는 연조개의 강제적 역전위술 또는 구개인두 괄약근 재건술로 시행되었다. 따라서 구개 점막하 결손이 있는 11명의 환자는 Waugh-Kilner에 따라 수술을 받았고, 4명의 환자는 이 저자들의 방법에 따라 수술을 받았다. 즉, 경구개에서 점막골막 피판을 절제할 때 혈관-신경 다발을 한쪽에서 중간 부분으로 절개한 후, 동맥경에 있는 피판의 전방 1/3을 경구개와 연조개 경계에 있는 비강 점막의 마름모꼴 결손부로 옮겨 역전위술을 시행했다.

나머지 비강 점막은 손상되지 않았습니다. 그 후, 연구개 근육, 점막, 점막골막 피판을 층층이 봉합했습니다. 15명의 환자 모두 수술의 해부학적 결과는 양성이었고, 9명은 기능적 결과가 양호했습니다. 나머지 6명은 언어 기능이 호전되었지만 정상 수준에는 미치지 못했습니다. 저자들은 구개 조직이 완전히 회복되었더라도 구개인두괄약근의 기능적 활동이 항상 관찰되는 것은 아니라고 지적합니다.