인플루엔자

인플루엔자(Grippus, Influenza)는 병원체가 에어로졸 방식으로 전파되는 급성 감염병으로, 대량 확산, 단기 발열, 중독, 기도 손상, 합병증 발생 빈도가 높은 것이 특징입니다.

인플루엔자는 고열, 콧물, 기침, 두통, 권태감을 동반하는 호흡기 바이러스성 급성 질환입니다. 주로 겨울철 유행성 독감으로 발생합니다. 유행성 독감은 특히 고위험군(예: 단체 생활자, 노인, 폐심부전 환자, 임신 후기)의 경우 사망에 이를 수 있습니다. 심한 경우 심각한 쇠약, 출혈성 기관지염, 폐렴이 발생할 수 있습니다. 인플루엔자는 일반적으로 임상적으로 진단되며, 매년 예방 접종을 통해 예방할 수 있습니다. 인플루엔자 고위험군 환자, 의료진, 접촉이 많은 사람, 생후 6개월~24개월 소아에게 접종합니다. A형과 B형 인플루엔자는 자나미비르(뉴라미니다제 억제제)와 아셀타미비르로 치료하며, A형 인플루엔자는 아만타딘과 리만타딘으로 치료합니다.

ICD-10 코드

• J10. 확인된 인플루엔자 바이러스로 인한 인플루엔자.
  • J10.0. 폐렴을 동반한 인플루엔자, 인플루엔자 바이러스가 확인됨.
  • J10.1. 다른 호흡기 증상을 동반한 인플루엔자, 인플루엔자 바이러스가 확인됨.
  • J10.8. 기타 증상을 동반한 인플루엔자, 인플루엔자 바이러스가 확인됨.
• J11. 인플루엔자, 바이러스가 확인되지 않음.
  • J11.0. 폐렴을 동반한 인플루엔자, 바이러스가 확인되지 않음.
  • J11.1 기타 호흡기 증상을 동반한 인플루엔자, 바이러스는 확인되지 않음.
  • J11.8. 기타 증상을 동반한 인플루엔자, 바이러스는 확인되지 않음.

인플루엔자: 역학

매년 늦가을에서 초겨울 사이에 인플루엔자 바이러스는 질병 발생률을 산발적으로 증가시킵니다. 미국에서는 약 2~3년마다 대규모 유행이 발생합니다. 인플루엔자 A 바이러스는 급성 인플루엔자를 유발하고, 인플루엔자 B 바이러스는 경증 인플루엔자를 유발합니다. 하지만 3~5년 주기로 유행을 일으킬 수도 있습니다. 일반적으로 유행은 한 가지 혈청형에 의해 발생하지만, 한 지역에서는 서로 다른 바이러스가 동시에 질병을 유발하거나 서로 대체하여 발생할 수 있으며, 한 혈청형이 우세할 수도 있습니다.

계절성 독감은 종종 두 차례에 걸쳐 발생합니다. 첫 번째는 학교 어린이와 그들과 접촉하는 사람들(보통 청소년) 사이에서 발생하고, 두 번째는 폐쇄된 집단에 속한 사람들과 항상 집에 머무르는 사람들(특히 노인) 사이에서 발생합니다.

인플루엔자는 공기(가장 중요한 경로)를 통해 사람 간에 전파됩니다. 또한, 바이러스가 포함된 물방울이 물체에 떨어져 감염을 일으킬 수도 있습니다.

인플루엔자는 심혈관 및 폐 질환, 지속적인 의료 감독이 필요한 대사 질환(당뇨병), 신부전, 혈색소병증, 면역결핍증 환자에게 심각한 영향을 미칩니다. 또한, 임신 2기 및 3기 임산부, 생후 24개월 미만의 영유아, 65세 이상 노인, 그리고 병상에 누워 있는 환자에게는 치명적인 결과를 초래할 수 있는 심각한 인플루엔자가 발생할 수 있습니다.

독감의 원인은 무엇인가요?

인플루엔자는 인플루엔자 바이러스에 의해 발생하는 질병이며, 다른 호흡기 바이러스에 의해 발생하는 질병에 이 용어를 사용하는 것은 부적절합니다. 인플루엔자 바이러스는 핵단백질과 단백질 기질에 따라 A형, B형, C형으로 분류됩니다. 인플루엔자 C형 바이러스는 전형적인 인플루엔자를 유발하지 않으므로 여기서는 논의하지 않습니다.

뉴클레오캡시드는 두 가지 주요 당단백질을 포함하는 막으로 덮여 있는데, 그중 하나는 헤마글루티닌(HA) 활성을 가지고 다른 하나는 뉴라미니다제(NA) 효소 활성을 가지고 있습니다. 헤마글루티닌은 바이러스가 세포에 결합할 수 있도록 합니다. 바이러스는 엔도사이토시스(endocytosis)를 통해 세포에 흡수되고, 세포막이 엔도솜 막과 융합하여 유전 물질이 세포질로 방출됩니다. 세포 내부에서 복제가 일어나고, 세포 표면에서 생성된 바이러스 구성 요소로부터 새로운 비리온이 조립됩니다. 이 비리온은 바이러스 뉴라미니다제(숙주 세포 표면에서 시알산을 제거)의 작용으로 싹을 틔웁니다. 이러한 응집소의 작은 돌연변이는 새로운 바이러스 혈청형의 형성(항원 표류)을 빈번하게 발생시킵니다. 그 결과, 이전 혈청형과 접촉하여 형성된 항체의 보호 효과가 감소합니다. 항원 변이와는 대조적으로, 인플루엔자 A 바이러스 당단백질의 대규모 돌연변이(항원 변이)는 더 오래 지속됩니다(지난 100년 동안 10~40년). 따라서 인구 중에 새로운 바이러스에 대한 면역력이 없으며, 이것이 전염병의 원인입니다.

독감의 증상은 무엇인가요?

인플루엔자의 잠복기는 1~4일(평균 48시간)입니다. 경증의 경우 감기(인후통, 콧물)나 가벼운 결막염 증상과 유사합니다. 인플루엔자는 오한과 39~39.5°C(섭씨 39~39.5도)의 발열로 갑자기 시작되며, 심한 쇠약감과 전신 통증(특히 허리와 다리)이 나타납니다. 특히 두통이 심하며, 광과민증과 안구 후통이 동반되는 경우가 많습니다. 초기에는 호흡기 인플루엔자 증상이 경미하여 인후통, 흉골 뒤 작열감, 마른 기침, 때로는 콧물 정도에 그칠 수 있습니다. 이후 하기도 손상을 반영하는 인플루엔자 증상이 두드러지고, 기침이 심해지고 가래가 많아집니다. 어린이는 메스꺼움과 구토를 호소할 수 있습니다. 일반적으로 2~3일 후 급성 인플루엔자 증상이 사라지고 체온도 떨어지지만, 합병증 없이 최대 5일까지 지속될 수 있습니다. 일반적으로 기관지섬모 배액과 기관지 저항이 저하됩니다. 쇠약, 발한, 피로는 며칠, 때로는 몇 주 동안 사라지지 않습니다.

폐렴의 징후로는 호흡 곤란, 농성 또는 피가 섞인 가래, 청색증, 객혈, 천명, 체온의 2차 상승 또는 재발 등이 있습니다.

때때로, 대개 회복기 동안 인플루엔자는 뇌염, 심근염, 미오글로빈뇨증과 같은 질환으로 인해 합병증을 일으킬 수 있습니다. 원인은 불분명하지만, 이러한 합병증은 A형 인플루엔자에서 더 흔합니다. 뇌병증, 지방간, 저혈당증, 지질혈증을 특징으로 하는 라이 증후군은 특히 아스피린을 복용한 소아에서 A형 인플루엔자 유행과 관련이 있습니다.

독감은 어떻게 진단하나요?

인플루엔자는 질병의 임상 양상과 지역 사회의 역학적 상황을 바탕으로 진단됩니다. 다양한 진단 검사가 있지만, 민감도와 특이도는 연구마다 크게 다릅니다. 특정 환자군에서 이러한 검사를 시행했을 때 상반된 결과가 나왔습니다. 인플루엔자의 보다 구체적인 진단은 비인두 점막의 세포 배양과 혈청 쌍의 항체가를 측정하여 이루어집니다. 이러한 검사는 2일 이상 소요되며, 유행 상황을 평가하고 바이러스의 혈청형을 확인하는 데 필수적입니다.

호흡곤란, 저산소증, 폐 천명과 같은 하기도 손상 증상이 발견되면, 인플루엔자에 흔히 동반되는 폐렴을 배제하기 위해 엑스레이 검사를 시행합니다. 전형적인 원발성 인플루엔자 폐렴은 미만성 간질 침윤으로 발견되거나 급성 호흡곤란 증후군으로 나타납니다. 이차성 세균성 폐렴은 국소성 또는 대엽성으로 나타나는 경우가 더 흔합니다.

독감은 어떻게 치료하나요?

합병증이 없는 인플루엔자는 대개 호전되지만, 1~2주가 걸릴 수 있습니다. 일부 환자, 특히 위에서 언급한 고위험군의 경우 바이러스성 폐렴 및 기타 합병증으로 사망에 이를 수 있습니다. 이러한 경우 인플루엔자에 대한 항바이러스 치료는 아직 알려지지 않았습니다. 특정 항균 화학요법은 중증 이차성 폐렴으로 인한 사망률을 감소시킵니다.

대부분의 경우 독감은 증상에 따라 치료하며, 침상 안정과 휴식, 충분한 수분 섭취, 해열제가 권장됩니다. 그러나 어린이의 경우 아스피린은 피해야 합니다.

증상 발현 후 1~2일 이내에 항바이러스제를 투여하면 증상 지속 기간을 단축할 수 있습니다. 인플루엔자도 항바이러스제로 치료하는데, 이는 독감 유사 증상이 나타나는 고위험군 환자에게 권장되지만, 이 치료법의 효과에 대한 근거는 없습니다.

인플루엔자 치료 시 아만타딘과 리만타딘에 대한 내성이 발생하는 경우가 많으며, 두 약물 모두 효과가 없습니다. 치료 중 발생한 내성은 다른 환자의 치료 효과에는 영향을 미치지 않지만, 내성 바이러스 전파로 이어질 수 있습니다. 아셀타미비르와 자나미비르에 대한 내성은 임상적으로 유의하지 않습니다. 아셀타미비르는 소아의 중이염 발생률을 감소시키는 것으로 나타났지만, 인플루엔자 치료가 합병증을 예방한다는 다른 증거는 없습니다.

인플루엔자 A는 아만타딘과 리만타딘으로 치료합니다.이 두 약물은 바이러스가 세포로 침투하는 것을 억제합니다.인플루엔자 치료는 증상이 사라진 후 3~5일 또는 1~2일 후에 중단합니다.두 약물 모두 100mg씩 하루 두 번 복용합니다.약물 축적으로 인한 부작용을 없애기 위해 어린이의 경우 용량을 줄입니다(10세 미만 어린이의 경우 1일 150mg을 초과하지 않도록 하루 두 번 2.5mg/kg, 또는 10세 이상 어린이의 경우 1일 200mg).신기능이 손상된 환자의 경우 크레아티닌 청소율을 기준으로 용량을 계산합니다.간기능이 손상된 경우 리만타딘 용량은 하루 100mg을 초과해서는 안 됩니다.아만타딘을 투여받는 사람의 10%에서 중추신경계에 대한 용량 의존적 효과가 발생하고(흥분성 증가, 불면증 유발) 리만타딘을 투여받는 사람의 2%에서 발생합니다. 이러한 효과는 치료 시작 후 48시간 이내에 나타날 수 있으며, 노인과 중추신경계 질환 또는 신기능 장애가 있는 환자에게 가장 두드러지게 나타나며, 지속적으로 사용하면 사라지는 경우가 많습니다. 식욕 부진, 메스꺼움, 변비도 나타날 수 있습니다.

인플루엔자 A와 B는 뉴라미니다제 억제제인 오셀타미비르와 자나미비르로 치료할 수 있습니다. 자나비르의 용량은 10mg(2회 흡입)으로 하루 2회, 오셀타미비르는 12세 이상 환자의 경우 75mg으로 하루 2회 복용합니다. 어린 환자의 경우 용량을 감량합니다. 이 약물들은 부작용이 비교적 경미합니다. 자나미비르는 흡입 시 기관지 경련을 유발하므로 기관지 과민증 환자에게 투여해서는 안 됩니다. 오셀타미비르는 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있습니다.

독감: 항바이러스 치료

인플루엔자는 백신 접종으로 효과적으로 예방할 수 있지만, 일부 항바이러스제 또한 효과적입니다. 항바이러스제 치료는 백신 접종 후 2주 이내에 접종받은 사람, 백신 접종이 금기인 환자, 그리고 백신에 대한 면역 반응이 충분하지 않을 수 있는 면역 저하 환자에게 적용됩니다. 약물 복용은 특정 면역 발달에 영향을 미치지 않습니다. 항바이러스제는 백신 접종 후 2주가 지나면 복용을 중단할 수 있으며, 백신을 접종하지 않은 경우 유행 기간 동안 복용해야 합니다.

아만타딘과 리만타딘은 A형 인플루엔자 바이러스 예방에 사용됩니다. 뉴라미니다제 억제제인 오셀타미비르와 자나미비르는 A형 인플루엔자와 B형 인플루엔자에 효과적입니다. 이 약물들의 용량은 치료용과 동일하지만, 오셀타미비르는 75mg을 하루 한 번 복용합니다.

독감 백신

인플루엔자 백신은 가장 흔한 혈청형(일반적으로 인플루엔자 A형 2형과 인플루엔자 B형 1형)을 포함하도록 매년 변경됩니다. 인플루엔자 백신에 인구 집단에서 유행하는 바이러스의 혈청형이 포함되어 있으면 성인의 인플루엔자 발병률을 70~90%까지 줄일 수 있습니다. 요양원에 있는 노인의 경우, 예방 접종 효과는 다소 낮지만 폐렴으로 인한 사망률을 60~80%까지 줄일 수 있습니다. 바이러스의 항원 구성이 크게 변하는 경우(항원 표류), 백신은 약한 면역만 제공합니다.

예방 접종은 특히 노인, 심장, 폐 및 기타 만성 질환자, 가정이나 의료 시설에 있는 간병인, 임신 2기 및 3기가 겨울에 해당하는 임산부에게 중요합니다. 근육 주사 예방 접종은 독감 발생률이 가장 높은 시기(미국의 경우 11월부터 3월까지)에 항체가가 높게 유지되도록 가을에 하는 것이 가장 좋습니다. 생후 6개월에서 24개월 사이의 모든 영유아와 접촉자에게 예방 접종을 권장합니다. 백신 균주의 변화와 관계없이 높은 항체가를 유지하기 위해 매년 예방 접종을 받아야 합니다.

불활성화 인플루엔자 백신은 근육 주사로 접종합니다. 성인은 0.5ml를 접종합니다. 이미 독감에 걸린 적이 있는 어린이는 거의 없으며, 이전에 예방 접종을 받지 않은 경우 1개월 간격으로 기본 접종과 재접종을 모두 해야 합니다(6개월~3세: 0.25ml, 3세~10세: 0.5ml). 부작용은 드물고 경미하며, 접종 부위에 통증이 있을 수 있으며, 간혹 발열, 근육통이 발생할 수 있습니다. 닭고기나 달걀흰자에 대한 아나필락시스 반응 병력이 있는 사람에게는 백신 접종이 금기입니다.

현재 미국에서는 5세에서 50세 사이의 건강한 사람을 대상으로 약독화 생백신이 시판되고 있습니다. 고위험군, 임산부, 면역 저하자를 돌보는 의료진, 그리고 아스피린 치료를 받는 어린이에게는 인플루엔자 백신 접종이 금기입니다. 인플루엔자 백신은 양쪽 콧구멍에 0.25ml씩 비강 내로 접종합니다. 이전에 약독화 백신을 접종받은 적이 없는 5세에서 8세 사이의 어린이는 1차 접종 후 6주 이내에 2차 접종을 받아야 합니다. 부작용은 경미하며, 가벼운 콧물이 흔하게 나타납니다.

독감을 예방하려면?

인플루엔자는 매년 예방 접종을 통해 예방할 수 있습니다. 항바이러스 화학예방요법은 특정 상황에서 유용합니다. 예방은 모든 환자에게 권장되지만, 특히 고위험군과 의료진에게 중요합니다.