골아세포종

골모세포종은 양성 또는 악성 종양으로 분류될 수 있으며, 다양한 골격 뼈를 손상시킵니다. 처음에는 이 병리학적 명칭이 거대세포종양(1912년 이후)으로 불렸고, 10년 후 스튜어트 박사가 파골세포종이라는 명칭을 제안했습니다. 그리고 1924년이 되어서야 루사코프 교수가 이 종양의 세포 구성을 더욱 정확하게 나타내는 "골모세포종"이라는 정교한 용어를 도입했습니다.

오늘날 골모세포종은 광범위한 혈관망을 가진 연부조직 종양인 진정한 신생물로 간주됩니다. 유일하게 올바른 치료 방법은 건강한 조직 내에서 종양을 제거하는 것이며, 때로는 골 이식과 동시에 시행하기도 합니다. [ 1 ]

역학

전 세계적으로 골종양 발생률은 0.5~2%입니다. 미국 통계에 따르면 골육종(약 34%), 연골육종(27%), 유잉 종양(18~19%)이 가장 흔합니다. 척삭종, 섬유육종, 조직구종, 거대세포종, 혈관육종은 덜 흔합니다.

발병률은 연령과 높은 상관관계를 보입니다. 따라서 첫 번째 종양 성장 급증은 청소년기(약 16세)에, 두 번째 급증은 중년에 나타납니다.

골모세포종은 비교적 흔한 종양입니다. 모든 골 신생물의 약 2~30%에서 발생합니다. 여성이 더 자주 발생하지만, 남성도 주로 18세에서 40세 사이에 발생할 수 있습니다. 12세 미만의 어린이는 드물게 발생하지만, 이 연령대에서도 발생 가능성이 배제되지는 않습니다. 가족력 및 유전성 골모세포종 사례에 대한 보고가 있습니다.

가장 흔하게(약 75%) 종양은 긴 관형 뼈에서 발견되며, 편평하고 작은 뼈가 영향을 받는 경우는 훨씬 적습니다.

긴 관상골에서는 주로 골단부(epimetaphysis)가 영향을 받으며, 소아기에는 골간부(metaphysis)가 영향을 받습니다. 이 신생물은 골단부 및 관절 연골 부위로 발육하지 않습니다. 매우 드물게 골간부(diaphysis)에서 발견됩니다(0.5% 미만).

의학의 발전으로 골모세포종 발생률은 안정적으로 유지되고 있지만 사망률은 크게 감소했습니다. 병리학적 원인 중 가장 유력하고 유력한 것은 전리 방사선의 영향으로 여겨집니다. 따라서 고용량의 방사선 치료를 받은 환자와 진단 또는 치료 목적으로 방사성 동위원소를 주사받은 환자의 경우 위험이 증가합니다. 다른 흔한 원인으로는 불리한 생태적 요인과 유전이 있습니다. [ 2 ]

원인 조골모세포종

골모세포종은 골격의 거의 모든 부위에 나타날 수 있는 병리학적으로 변형된 세포의 집합체입니다. 구조적 이상에도 불구하고, 병리학적 세포는 건강한 조직처럼 계속 분열합니다. 이들의 구조는 정상 세포와 크게 다르며, 이는 직접적으로 영향을 받은 뼈의 특성과 전형적인 기능을 대체하는 것을 수반합니다. 병리학적으로 변형된 악성 세포는 통제되지 않고 종종 급속도로 증식하는 경향을 가지게 되며, 그 결과 종양의 부피가 증가합니다. 이전에 정상이었던 뼈 조직은 신생물의 구조에 의해 전위될 수 있으며, 개별 병리학적 세포는 분리되어 혈액이나 림프를 통해 다른 먼 해부학적 영역으로 이동할 수 있습니다. 이러한 방식으로 전이가 형성됩니다.

악성 골모세포종은 신체 어느 부위에나 존재하는 악성 신생물(내장 종양 포함)일 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 이 과정의 확산 경로는 전이입니다. 그러나 대부분의 골모세포종(양성 및 악성 모두)은 같은 부위에 먼저 발생하고 발달하는 원발성 신생물입니다.

일반적으로 골모세포종은 다인성 종양으로, 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 신생물 발생 조건은 다음과 같습니다.

• 면역결핍 상태
• 선천적 조직 변화
• 돌연변이 환경 영향
• 호르몬 변화
• 동반되는 병리 및 부상(병력서에 외상이 종종 포함됨).

위험 요소

골모세포종 형성 원인에 대한 정확한 데이터는 부족합니다. 그러나 전문가들은 뼈 종양병리 위험 증가와 관련된 여러 요인이 관여할 수 있다고 주장합니다.

• 유전. 많은 경우 종양 발생 경향은 유전적으로 결정됩니다. 특히, 리 프라우메니 증후군의 경우, 암성 종양과 육종을 포함한 다양한 신생물의 발생을 유발할 수 있습니다.
• 파제트병. 이 질환은 하나 이상의 뼈에 영향을 미칠 수 있으며, 종양 전 단계의 병리학적 증상에 속합니다. 이 질환을 앓는 환자의 경우, 뼈가 두꺼워지고 동시에 부서지기 쉬워져 병적 골절이 자주 발생합니다. 중증 파제트병 환자의 약 8%에서 골육종이 발생합니다.
• 여러 개의 뼈가 과도하게 자라나고, 외골증이 발생합니다.
• 다발성 골연골종(유전성 포함).
• 다발성 내연골종(위험성은 적지만 여전히 존재함).
• 방사선 노출(다른 종양 과정을 치료하는 데 사용되는 강력한 방사선과 방사성 라듐 및 스트론튬의 영향 포함).

특별한 위험 범주에는 어린 시절과 젊은 나이에 60그레이 이상의 방사선을 받는 것도 포함됩니다.

전문가들은 비전리선, 특히 전선, 휴대전화, 가전제품에서 생성되는 마이크로파와 전자파는 골모세포종의 위험이 없다는 사실에 주목합니다.

병인

골모세포종의 발생 및 발달에 대한 병리학적 특징은 병리학적 복잡성으로 인해 완전히 규명되지 않았습니다. 종양 형성의 근본적인 원인은 면역 체계의 기능 장애로 인한 세포 분화 실패입니다. 이로 인해 "잘못된" 미분화 세포로 구성된 종양이 성장하게 되는데, 이 세포들은 신생물의 특성을 결정하고 구조적으로 미성숙 세포와 유사합니다. 세포 구조가 정상에 가깝지만 그렇지 않은 경우, 양성 골모세포종이라고 합니다. 세포 구조의 현저한 변화를 보이는 종양은 악성 과정에 기인하는 것으로 간주됩니다. 이러한 신생물의 경우, 항원성 세포주름의 변화, 조절되지 않는 성장 및 세포 분열이 전형적입니다. 세포 구조의 특이성 상실과 함께 기능 또한 저하됩니다. 악성 골모세포종은 주변의 건강한 조직으로 침윤하는 과정에서 양성 골모세포종과 다른 점들을 보입니다. 양성 골 신생물은 건강한 구조로 자라지 않으며, 급속한 성장과 몸 전체로 퍼지는 경향이 없고, 종양 분해의 산물에 의한 자의적인 자기 파괴와 중독 경향이 없습니다.

병리의 양성 여부와 관계없이 모든 경우에서 뼈 구조는 파괴됩니다. 결과적으로 영향을 받은 뼈 부분은 약해지고 부서지기 쉬워집니다. 의사를 찾는 이유는 최소한의 부하에도 발생하는 병리적 골절 때문입니다.

주의할 점은 이 과정이 양성이라는 것은 항상 조건부 상태라는 것입니다. 악성화의 위험이 있고, 양성 병변이 변형되면 악성 골모세포종이 발생하기 때문입니다.

조짐 조골모세포종

골모세포종의 임상 양상은 주로 병리학적 과정의 위치와 단계에 따라 달라집니다. 일반적으로 이 종양은 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 신생물은 단독입니다.
• 주로 하지나 상지의 관상뼈에 영향을 미칩니다.
• 평평한 뼈에서는 덜 흔히 발견됩니다.
• 영향을 받은 부위에 잔소리 같은 통증이 있습니다.
• 병리학적 초점 위의 피부와 혈관 패턴이 증가합니다.
• 질병에 걸린 사지는 변형됩니다(국부적인 부피 증가).
• 골모세포종에 가장 가까운 관절이나 사지 전체의 작업이 방해를 받습니다.
• 촉진적으로 확인된 압축된 초점은 특징적인 "양피지 바삭거림"을 동반합니다.

일반적으로 증상은 국소 증상과 전신 증상으로 나눌 수 있습니다. 국소 증상은 육안으로 확인되며, 특히 뼈 조각의 만곡이나 돌출을 확인할 수 있습니다. 병변 부위 피부의 변화도 주의 깊게 관찰해야 합니다. 혈관 패턴이 뚜렷하게 나타나고, 조직이 부풀거나 납작해집니다. 종양은 만져볼 수 있으며, 종종 통증이 없지만 특징적인 구조를 가지고 있습니다. 악성 종양은 일반적으로 덩어리지고 불규칙한 형태를 보입니다.

인접 관절의 움직임이 제한되고 지속적인 통증이 발생할 수 있습니다. 혈관과 신경줄기가 압박되어 감각이 둔화되고 지속적인 부종이 나타납니다. 림프계에도 영향을 미쳐 주변 림프절이 비대해집니다.

일반적인 증상은 악성 골모세포종에서 더 전형적이며, 신체의 중독 과정으로 인해 발생합니다. 환자는 다음과 같은 증상을 보일 수 있습니다.

• 발열, 발열성 질환
• 수척함;
• 끊임없는 약함;
• 졸음이나 불면증, 식욕 부진;
• 밤에 과도하게 땀을 흘림;
• 무너지다.

골모세포종도 소수 존재하는데, 이는 대개 크기가 작고 임상적으로 뚜렷하지 않습니다. 다른 이유로 방사선 검사나 영상 검사에서 우연히 발견됩니다.

골모세포종 골화의 첫 징후

• 신생물의 성장을 촉진합니다.
• 통증 증후군이 심해졌습니다.
• 파괴적 초점이 직경으로 확장되거나 세포-섬유주 형태가 용해 형태로 변환됩니다.
• 비교적 긴 영역에 걸쳐 피질층이 붕괴되는 현상입니다.
• 파괴적인 초점 구성의 명확성 상실.
• 수질관을 막고 있던 폐쇄판이 붕괴되었습니다.
• 골막 반응.

골모세포종의 악성 종양은 임상적, 방사선적 지표에 근거하며 반드시 종양 조직의 형태학적 진단을 통해 확인됩니다.

초기에 양성이었던 신생물의 골형성화 외에도, 원발성 악성 골모세포종도 있습니다. 실제로 이러한 종양은 골형성 원인에 의한 육종의 한 유형입니다.

악성 골모세포종의 위치는 양성 골모세포종과 동일합니다. 방사선 촬영 결과 골 조직에 명확한 윤곽 없이 파괴된 병변이 관찰됩니다. 피질층의 파괴는 확장되어 있으며, 종종 연조직 구조로 확장되는 양상을 보입니다.

악성 골모세포종과 골형성성 골파괴육종을 구별하는 징후:

• 환자의 연령이 대부분 고령입니다.
• 덜 생생한 증상
• 장기적으로 더 유리한 예후.

소아의 골모세포종

소아 골모세포종은 드물게 발생하며, 100만 명의 소아 중 2~3명 정도만 발생합니다. 모든 소아 환자 중 10~15세 이상의 소아 환자가 가장 많다는 점에 유의해야 합니다.

과학자들은 소아 골모세포종의 정확한 원인을 밝히지 못했습니다. 아마도 이 병리는 소아 신체의 급격한 성장과 유전적 요인과 관련이 있을 것으로 추정됩니다.

방사성 물질 노출(특히 방사선 치료), 화학 요법(세포 증식 억제제 복용) 등도 원인으로 추정됩니다. 많은 화학 요법 약물은 뼈 세포의 유전 물질을 파괴하여 종양 형성을 유발할 수 있습니다.

또한, 양측 망막모세포종이나 리-프라우메니 증후군과 같은 특정 선천성 질환이 있는 소아에서는 골모세포종 위험이 더 높습니다. 파제트병과도 인과관계가 있습니다.

대다수의 어린이(약 90%)의 경우, 의사는 위에 언급된 위험 요소를 전혀 발견하지 못하는 것으로 알려져 있습니다.

소아의 골모세포종의 진행 과정을 예측하는 것은 어렵습니다. 이는 특정 종양의 특성, 국소화, 진단 당시의 확산 정도, 치료의 시기적절함, 종양의 완전 제거 여부에 따라 달라지기 때문입니다.

골모세포종 치료의 질은 지난 2~30년 동안 크게 향상되었습니다. 치료 프로토콜이 통합되어 완치율이 70~80% 이상으로 증가했습니다. 종양을 외과적으로 근치적으로 제거하고 충분한 항암 화학요법을 병행하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 양성 골모세포종을 가진 소아는 회복 가능성이 가장 높습니다.

완치 환자의 구체적인 수치가 발표될 때, 우리는 일반적인 수치만 보게 됩니다. 어떤 통계도 특정 아동의 회복 가능성을 정확하게 예측하고 결정할 수 없습니다. "회복"이라는 용어는 주로 "신체 내 종양 진행의 부재"를 의미하는데, 현대 치료법은 장기적인 재발 방지를 보장할 수 있기 때문입니다. 그러나 바람직하지 않은 부작용과 후기 합병증의 가능성을 간과해서는 안 됩니다. 따라서 모든 치료는 복잡성과 관계없이 고품질 재활 치료로 이어져야 합니다. 또한, 아동은 여전히 장기간 정형외과적 치료가 필요합니다.

양식

골 조직 신생물의 분류는 매우 광범위합니다. 주로 세포 구조의 변화와 종양 과정의 형태학적 특징에 주목합니다. 따라서 종양은 두 가지 범주로 나뉩니다.

• 골형성 (뼈 세포를 기반으로 형성됨)
• 신생골형성(다른 세포 유형(예: 혈관 또는 결합 조직 구조)의 영향을 받아 뼈에서 형성됨).

골모세포종은 대부분 양성 신생물입니다. 그러나 이러한 양성 종양에도 불구하고, 종종 공격적으로 성장하여 골 조직의 파괴와 얇아짐을 유발하기 때문에 수술적 치료가 필수적입니다. 거대세포 골모세포종은 악성일 수도 있습니다.

임상적, 방사선학적 매개변수와 형태학적 사진에 따라 골모세포종의 세 가지 기본 형태가 구별됩니다.

• 세포성 형태는 주로 노인에게서 발견되며, 발달이 느린 것이 특징입니다. 진단 시 두껍고 덩어리진 부종이 관찰되며, 종양의 병변과 건강한 뼈 부위를 임상적으로 구분할 수 없습니다.
• 낭종성 종양은 우선 통증으로 나타납니다. 촉진 시 "양피지처럼 딱딱한" 증상이 관찰됩니다. 육안으로는 매끄럽고 볼록한 돔 모양의 골성 종양이 관찰됩니다.
• 용해성 형태는 드문 병리학적 변이로 간주되며, 주로 청소년기에 발견됩니다. 종양 진행이 매우 빠르게 진행되어 환자는 촉진 시를 포함하여 통증을 느끼기 시작합니다.

거대 세포 종양은 골격의 거의 모든 뼈에 형성될 수 있지만, 사지, 갈비뼈, 척추의 관상골이 다소 더 자주 영향을 받습니다. 아래턱의 골모세포종은 위턱보다 두 배 더 자주 발생합니다. 촉진 검사에서 연화된 부위를 가진 치밀한 신생물이 관찰됩니다. 환자들이 가장 흔하게 호소하는 증상은 음식을 씹을 때 출혈과 불편함을 유발하는 돌출부입니다. 문제가 진행됨에 따라 측두하악관절 기능 장애가 동반됩니다. 관상골 중에서는 대퇴골과 경골에 종양이 더 자주 발생합니다. 대퇴골의 골모세포종은 주로 중년층에서 발견됩니다. 이 질환은 해당 관절의 기능 장애를 동반하며, 절름발이가 발생하고 신생물 위의 피부는 뚜렷한 혈관 패턴으로 덮여 있습니다.

위의 분류 외에도 중추성 및 말초성 병리학적 형태가 있지만, 두 형태 사이에는 형태학적 차이가 없습니다. 말초성 골모세포종은 치은에 위치하며, 중추성 골모세포종은 뼈에서 발생하고 다발성 출혈이 있는 것으로 구별됩니다(따라서 중추성 골모세포종의 두 번째 명칭은 갈색 종양입니다). 갈색으로 보이는 것은 적혈구가 침착되어 헤모시데린이 형성되면서 분해되기 때문입니다.

악성 골 신생물은 다음과 같은 발달 단계를 거칩니다.

1. 3~5cm 크기의 T1 병소는 뼈와 근막 부분 하나에 위치합니다.
2. T2 병소는 뼈의 경로를 따라 10cm 이상 확장되지 않지만 하나의 근막 케이스를 넘어 확장되지는 않습니다.
3. T3 병소는 한 근막 케이스의 경계를 벗어나 근처 케이스로 싹틉니다.
4. T4 병소는 피부나 신경혈관 줄기에서 돋아납니다.

비슷한 방식으로 림프절 전이 정도와 전이 확산 정도도 분류됩니다.

합병증 및 결과

골모세포종의 합병증 중 하나는 신생물의 활동성 증가이며, 이는 특히 장기간의 휴지기 동안 발생하는 경우가 많습니다. 이러한 경우, 종양 과정의 악성 변성이나 민감한 인근 해부학적 구조로의 싹틔는 현상을 말합니다.

• 신경줄기로 전이되면 대경 신경에 영향을 미쳐 신경병성 통증 증후군이 발생합니다. 이러한 통증은 기존 진통제를 복용해도 거의 사라지지 않아 환자를 완전히 지치게 합니다.
• 혈관으로 퍼지면 갑작스러운 대량 출혈과 혈종 형성으로 인해 상황이 복잡해질 수 있습니다.

근처 관절의 기능 장애를 동반하는 합병증도 배제할 수 없습니다. 이런 상황에서 골모세포종이 성장하면 근골격계 메커니즘의 적절한 기능이 차단되어 운동 범위가 제한되고 통증 증후군이 나타납니다.

골모세포종의 가장 흔한 합병증은 환부의 병적 골절입니다. 뼈 조직이 매우 약해지고 불안정해지기 때문에 경미한 외상에도 이 문제가 발생합니다.

또한 전문가들은 악성 골모세포종의 특징적인 특정 전반적 및 국소적 부작용에 대해서도 언급합니다.

• 먼 곳과 가까운 곳의 전이 형성
• 부패산물에 의한 신체의 중독.

초기 진단 조치를 취한 후 얼마 후에 전이가 발견되면 기존 치료가 효과가 없고 신생물이 진행 중임을 나타냅니다.

또 다른 합병증으로는 화학요법이나 골모세포종 뼈 병소에 대한 방사선 치료로 인해 새로운 종양이나 전반적인 병리가 나타나는 경우가 있습니다.

진단 조골모세포종

골모세포종을 검출하는 데 사용되는 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 임상적 검사에는 병리학적으로 변형된 부위에 대한 외부 검사와 촉진이 포함됩니다.
• 엑스레이(전후방 및 측면 방사선 촬영, 필요한 경우 - 표적 방사선 촬영 및 사선 방사선 촬영)
• 단층촬영(컴퓨터 또는 자기공명영상을 이용)
• 방사성동위원소;
• 형태학적 분석에는 천자 또는 트레파노바이옵시 동안 얻은 생체물질의 조직학적, 조직화학적, 세포학적 분석이 포함됩니다.
• 실혐실.

의사는 질병의 병력을 면밀히 검토하고, 초기 징후를 파악하고, 통증 증후군의 위치와 유형, 특징을 명확히 하며, 이전 검사 및 치료 결과를 고려하고, 환자의 전반적인 상태 변화를 평가합니다. 긴 관상골의 병리가 의심되는 경우, 전문의는 부종, 가까운 관절의 운동 제한, 신경학적 증상, 근력 약화 및 저위증의 존재 여부에 주의를 기울입니다. 내부 장기로의 전이 가능성을 면밀히 검사하는 것이 중요합니다.

모든 환자는 단백질 및 단백질 분획, 인과 칼슘, 시알산을 측정하는 일반 혈액 및 소변 검사를 시행합니다. 또한 인산가수분해효소의 효소 활성도를 측정하고, 데피닐 검사를 시행하며, C-반응성 단백질 지수를 검사해야 합니다. 골모세포종과 골수종을 감별해야 하는 경우, 환자는 병적인 벤스-존스 단백질 존재 여부를 확인하기 위한 소변 검사를 시행합니다.

방사선학적 진단은 골모세포종 진단에 필수적입니다. 의무적인 검사 및 표적 X선 촬영, 고품질 단층촬영을 통해 병변의 위치, 유형, 다른 조직 및 장기로의 전이를 명확히 파악할 수 있습니다. CT를 통해 필요한 평면에서 연조직과 가장 얇은 뼈 구조의 상태를 명확히 하고, 병변 파괴가 발생한 심부 병변을 식별하고, 뼈 경계 내에서 해당 부위의 특성을 설명하며, 주변 조직의 손상 정도를 판단할 수 있습니다.

MRI는 방사선 촬영이나 CT보다 여러 가지 장점을 지닌 가장 유익한 진단 방법으로 여겨집니다. 이 방법을 사용하면 가장 얇은 조직층까지 검사하고, 공간적 3차원 이미지를 통해 병적인 융기부를 영상화할 수 있습니다.

필수적인 기기 진단은 형태학적 검사를 통해 이루어집니다. 흡인 및 트레파노생검, 또는 신생물과 함께 골편을 절제하는 과정에서 채취한 생체재료를 평가합니다. 천자 생검은 특수 바늘과 방사선학적 조절 장치를 사용하여 시행합니다.

다음의 X선 징후는 골모세포종의 전형적인 증상으로 간주됩니다.

• 다공성 제한
• 얇은 트라베쿨리제이션 유형의 골 용해의 균질성
• 특이한 "비누 거품" 구조를 가진 가성낭포성 투명성이 존재합니다.

이 방사선학적 소견에서는 원발성 또는 이차성 반응성 골형성 골막증이 관찰되지 않습니다. 피질층의 얇아짐과 위축이 관찰됩니다.

악성 골모세포종은 혈관의 과도한 증식으로 인해 발생하며, 정맥 정체가 증가합니다. 혈관 변화는 풍부한 혈관 형성을 보이는 신생물처럼 보입니다.

감별 진단

골모세포종을 감별하는 것은 때때로 매우 어렵습니다. 다양한 연령대의 환자에서 골육종과 골낭종을 감별 진단할 때 문제가 발생합니다. 통계에 따르면, 골모세포종이 골육종으로 오인된 사례는 3%가 넘었고, 약 14%는 골낭종으로 오인되었습니다.

다음 표는 이러한 병리의 주요 증상을 요약한 것입니다.

지표	골모세포종	골형성성 골형성 육종	뼈낭종
가장 흔한 발병 연령	20~30세	20~26세	14세 미만 어린이
위치	상피형질부 영역	상피형질부 영역	중추골 영역
뼈 재구성	심각한 비대칭적 팽창.	작은 횡방향 확장	방추 모양의 돌출부.
파괴적 초점의 구성	윤곽이 선명하다	윤곽이 흐릿하고 선명도가 없습니다.	윤곽이 선명하다
척추관의 상태	폐쇄판으로 덮여 있음	신생물과의 경계에서 개방	변화가 없습니다.
피질층의 상태	얇고 섬유질이 많고 불연속적입니다.	얇아지고 망가짐	얇고 평평한
경화증 현상	전형적인 아닌	현재의	전형적인 아닌
골막 반응	결석한	"골막 바이저" 유형으로 존재	결석한
골단의 상태	잎은 얇고 물결 모양이다.	초기 단계에서는 골단의 일부가 그대로 유지됩니다.	변화가 없습니다.
근처 뼈 단면	변화가 없습니다.	골다공증의 징후	변화가 없습니다.

의무적인 주의에는 환자의 나이, 병리 기간, 영향을 받은 병소의 위치, 표에 표시된 기타 병력 정보와 같은 지표가 필요합니다.

골모세포종이 이러한 병리학적 과정과 혼동될 때 가장 흔히 발생하는 진단 오류는 다음과 같습니다.

• 동맥류낭종(긴 관형 뼈의 골간부 또는 골간부에 국한됨)
• 단일 축 유형의 섬유성 골이형성증(주로 어린 시절에 나타나며, 뼈의 풍선화 없이 뼈의 곡률을 동반함)
• 부갑상선기능항진증 골이영양실조(건강한 뼈 부위와의 초점 구분이 명확하지 않고, 뼈가 튀어나온 부분이 명확하지 않음)
• 고립성 암성 뼈 전이(굽은 "먹힌" 윤곽을 가진 파괴적인 병소가 특징).

양성 골모세포종은 언제든지 변형되어 악성으로 변할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 악성 종양의 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았지만, 과학자들은 외상과 호르몬 변화(예: 임신 중)가 악성 종양의 원인이라고 생각합니다. 일부 관찰에 따르면, 반복적인 원격 방사선 치료에서도 악성 종양이 발생했습니다.

골화 증상:

• 신생물은 급속히 자라기 시작합니다.
• 고통이 점점 심해지고 있어요.
• 파괴적 초점의 크기가 증가하고 세포-섬유주 단계가 용해 단계로 전환됩니다.
• 대뇌 피질층이 분해되고 있습니다.
• 파괴적인 초점의 윤곽이 불분명해진다.
• 잠금판이 무너지고 있습니다.
• 골막 반응이 있어요.

원발성 악성 신생물(골형성 파골세포 육종)과 악성 골모세포종을 감별하는 과정에서는 병리학적 기간, 역학적 방사선학적 소견 평가에 특히 주의를 기울입니다. 원발성 악성 신생물의 X선 영상에서는 골모세포종에서 흔히 볼 수 있는 골 돌출이나 골 연결 부위가 관찰되지 않으며, 윤곽이 불분명한 경화 부위가 관찰됩니다. 그러나 악성화의 경우, 건강한 골 분절에 대한 장벽 역할을 했던 폐쇄판의 작은 영역이 종종 존재합니다.

치료 조골모세포종

골모세포종 환자에게 유일하게 올바른 치료법은 수술입니다. 가장 부드러운 수술은 종양 진행 초기 단계에서 시행되며, 손상된 조직을 절제하고 이식편으로 빈 공간을 채우는 것입니다. 이식편은 환자의 다른 건강한 뼈에서 채취합니다. 이러한 수술은 가장 효과적이며 외상이 적지만, 경우에 따라 덜 급진적일 수도 있습니다. 종양과 함께 손상된 뼈 조각을 절제하는 것이 종양 재성장 가능성을 최소화하는 더 신뢰할 수 있는 방법으로 간주됩니다.

크기가 크고 악성화되기 쉬운 방치된 골모세포종이거나 이미 악성인 경우, 사지의 부분적 또는 완전 절단을 고려하는 경우가 많습니다.

일반적으로 골모세포종의 수술적 치료 전략은 병리학적 병소의 위치, 확산 및 공격성에 따라 선택됩니다.

종양이 긴 관형 뼈에 영향을 미치는 경우 다음과 같은 유형의 수술적 개입에 주의를 기울이는 것이 좋습니다.

• 양성 지연성 병변으로, 세포 구조를 가진 병소이며 상피하골 외측 가장자리에 위치한 경우, 이형성술 또는 자가성형술을 이용한 가장자리 절제술을 시행합니다. 금속 나사를 이용한 고정을 시행합니다.
• 세포성 골모세포종이 골 직경의 중간까지 전이되면, 관절구의 3분의 2, 골간 일부, 그리고 관절면을 절제합니다. 결손부는 관절 연골 동종이식으로 메우고, 타이 볼트와 나사로 단단히 고정합니다.
• 전연골단부 골절이나 병적 골절의 경우, 관절 절제를 동반한 분절 절제술과 동종이식편으로 결손 부위를 메우는 등의 방법을 사용합니다. 시멘트로 고정합니다.
• 근위 대퇴골 부위에 병적 골절과 골모세포종의 악성화가 있는 경우, 전체 고관절 인공관절 수술을 시행합니다.
• 무릎 관절 부위의 끝부분을 절제하는 경우, 고정을 이용한 알로폴리물질 이식술이 사용됩니다. 후속 방사선 치료를 위해 연장된 티타늄 스템을 사용한 전체 인공관절 수술이 선호되는 경우가 많습니다.
• 병변이 경골 원위부에 위치한 경우, 골성형 발목 관절고정술을 이용한 절제술을 시행합니다. 거골이 침범된 경우, 신전 관절고정술을 통해 제거합니다.
• 경추 병변에서 _C1 및 _C2 척추에 대한 전방 접근이 수행됩니다.전외측 접근이 선호됩니다.Th1 _-Th2 수준에서 3번째 늑간 공간으로의 사선 흉골 절개술을 사용한 전방 접근이 사용됩니다(혈관을 조심스럽게 아래쪽으로 이동).종양이 3-5개 흉추의 몸통에 영향을 미치는 경우 3번째 갈비뼈를 절제하는 전외측 접근이 수행됩니다.견갑골은 근육을 절단하지 않고 뒤로 이동합니다.골모세포종이 _Th11 과 _L2 사이의 흉요추 영역에서 발견되는 경우 선택한 수술은 우측 흉부신요추 절개술입니다.천골의 위쪽 3개 척추의 전방 부분에 대한 접근은 더 어렵습니다.혈관 줄기와 요관을 조심스럽게 배액하는 전외측 복막후 우측 접근이 권장됩니다.
• 척추체가 심하게 파괴되었거나 병리가 흉추와 요추 천추 척추의 아치 부위로 퍼진 경우, 척추의 척추경-척추간 고정술을 시행한 후, 파괴된 척추체를 추가적인 자가성형술로 제거합니다.
• 눈썹과 좌골에서 양성 골모세포종이 발견되는 경우, 병리학적으로 변형된 부분을 건강한 조직 내에서 골이식 없이 제거합니다. 비구의 바닥과 천장이 손상된 경우, 추가적인 골이식을 통해 결손 부위를 대체하고 해면체 고정 장치를 사용하여 고정하는 절제술을 시행합니다.
• 장골, 가슴뼈 또는 좌골뼈가 영향을 받는 경우 구조적 이식편을 이용한 이형성술, 이식 골접합술, 시멘트 기반 플라스틱 삽입 및 인공 공동으로의 보철물 머리 재배치 등이 수행됩니다.
• 천골과 L2가 영향을 받는 경우 _{, 병리학적으로 변형된 하부 천골 조각(S2} 까지 )의 후방 접근 절제술, 척추경 고정술, 골 이식을 통한 후복막법으로 전방에서 신생물을 제거하는 2단계 개입을 시행합니다.

각각의 구체적인 상황에서 의사는 치료 결과를 개선하고 환자의 정상적인 삶의 질을 보장하기 위해 최신 기술을 적용할 가능성을 고려하는 등 가장 적절한 수술적 개입 방법을 결정합니다.

예방

골모세포종은 특별한 예방법이 없습니다. 이는 무엇보다도 이러한 종양의 발생 원인에 대한 연구가 부족하기 때문입니다. 많은 전문가들은 주요 예방책 중 하나로 골계 외상 예방을 강조합니다. 그러나 외상이 골 신생물 형성에 직접적인 영향을 미친다는 증거는 없으며, 많은 경우 외상은 기존 종양 과정에만 주의를 기울일 뿐 병리학적 병소의 기원에는 명확한 의미가 없지만, 동시에 종양의 성장에 기여할 수 있습니다.

골모세포종은 이전에 이온화 방사선에 노출된 뼈에서 종종 발생한다는 점을 잊지 말아야 합니다. 예를 들어 다른 종양 과정의 치료를 위해 방사선 유발 신생물이 발생할 수 있습니다. 방사선 유발 신생물은 일반적으로 방사선 노출 후 3년 이내에 발생합니다.

비특정 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 나쁜 습관을 없애다.
• 건강한 생활 방식을 영위하다;
• 질적이고 지속 가능한 영양
• 적당한 규칙적인 신체 활동;
• 부상 예방, 신체의 병리학적 과정의 시기적절한 치료, 면역력 안정화.

예보

병적 골절은 종종 골 조직의 영향을 받는 부위에서 발생합니다. 이 경우, 근치적 치료법을 적용하는 양성 신생물은 양호한 예후를 보이지만, 병변 부위의 재발 및 악성 종양 가능성을 배제할 수는 없습니다. 양성 골모세포종은 병변 부위가 활발하게 성장하고 심한 골 파괴를 보이는 경우, 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 이러한 종양은 전체 골 분절을 빠르게 파괴하여 병적 골절을 유발하고 골 기능의 심각한 손상을 초래할 수 있습니다. 이러한 환자들은 종종 골 조직 결손의 수술적 치환에 어려움을 겪으며, 골절의 치유되지 않음으로 인한 합병증이 발생합니다.

소아와 성인 모두에서 모든 악성 골모세포종의 5년 평균 생존율은 70%로, 상당히 높은 수치라고 할 수 있습니다. 따라서 이러한 신생물은 많은 경우 매우 성공적으로 치료된다고 결론지을 수 있습니다. 물론 종양의 진행 유형, 병기, 병변의 정도, 악성도 등의 요소도 매우 중요합니다.

분명 가장 큰 위협은 악성 골모세포종입니다. 이러한 상황에서는 조기 발견, 수술적 국소화, 항암 화학예방제 및 방사선 치료에 대한 병소의 민감도가 확보된 경우에만 양호한 예후를 기대할 수 있습니다.