골절: 일반 정보

골절은 뼈의 완전성을 저해하는 기계적 손상입니다. 같은 부위에 반복적으로 골절이 발생하는 것을 재골절이라고 합니다. 골절의 증상으로는 통증, 부종, 출혈, 마찰음, 변형, 사지 기능 장애 등이 있습니다. 골절의 합병증으로는 지방색전증, 구획 증후군, 신경 손상, 감염 등이 있습니다. 진단은 임상적 징후와 많은 경우 X-선 촬영 결과를 바탕으로 합니다. 치료에는 통증 완화, 고정, 그리고 필요한 경우 수술이 포함됩니다.

대부분의 경우 골절은 정상적인 뼈에 가해지는 단일의 상당한 힘으로 인해 발생합니다. 병적 골절은 암이나 다른 질병으로 약화된 뼈에 중간 정도 또는 미미한 힘이 가해졌을 때 발생합니다. 피로 골절(중족골 골절 등)은 특정 뼈 조직 부위에 반복적으로 외부 힘이 가해져서 발생합니다.

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골절의 병태생리

정상적인 칼슘과 비타민 D 수치, 그리고 건강한 뼈 조직을 가진 경우, 골절은 몇 주 또는 몇 달 안에 재형성 과정을 통해 치유됩니다. 새로운 조직(골 가골)은 몇 주 안에 형성되고, 뼈는 처음 몇 주 또는 몇 달 동안 다양한 속도로 새로운 형태를 갖게 됩니다. 마지막으로, 완전한 뼈 재형성을 위해서는 인접 관절의 정상적인 움직임을 점진적으로 회복해야 합니다. 그러나 외부의 힘이나 관절의 조기 움직임으로 인해 재형성이 방해받을 수 있으며, 재골절이 발생할 수 있으며, 일반적으로 반복적인 고정이 필요합니다.

심각한 합병증은 드물게 발생합니다. 상완골과 대퇴골의 폐쇄성 과상골 골절의 경우 일부 사례에서 동맥 손상이 발생할 수 있지만, 다른 폐쇄성 골절에서는 드물게 발생합니다. 구획 증후군이나 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 개방성 골절은 치료가 어려운 골 감염의 위험이 높습니다. 긴 관상골 골절의 경우, 충분한 양의 지방(및 기타 골수 성분)이 방출되어 지방 색전이 정맥을 통해 폐로 이동하여 호흡기 합병증을 유발할 수 있습니다. 관절내 골절은 관절 연골 손상을 동반합니다. 관절면의 불규칙성은 흉터로 변하여 골관절염 및 관절 운동 장애를 초래할 수 있습니다.

골절은 어떻게 나타나나요?

통증은 보통 중등도입니다. 부기는 몇 시간에 걸쳐 증가합니다. 이 두 가지 증상은 12~48시간 후에 점차 완화됩니다. 이 기간 이후에도 통증이 심해지면 구획 증후군 발생 가능성을 고려해야 합니다. 다른 증상으로는 촉진 시 뼈 압통, 멍, 운동성 감소 또는 이상, 마찰음, 변형 등이 있습니다.

골절 징후가 있는 환자는 허혈, 구획 증후군, 신경 손상 여부를 검사합니다. 골절 부위 근처에 연조직 손상이 있는 경우, 골절은 개방성 골절로 간주됩니다. 골절은 직접 방사선 촬영을 시작으로 영상 기술을 사용하여 진단합니다. 골절선이 명확하지 않은 경우, 골밀도, 해면골 구조, 피질판을 검사하여 골절의 작은 징후를 확인합니다. 골절이 강하게 의심되지만 방사선 촬영에서 보이지 않거나 치료 방법을 선택하기 위해 추가적인 세부 정보가 필요한 경우, MRI 또는 CG 검사를 시행합니다. 일부 전문가들은 골절 부위의 원위부 및 근위부 관절도 검사할 것을 권장합니다.

골절의 방사선학적 증상은 다음의 다섯 가지 정의로 정확하게 설명할 수 있습니다.

• 골절선 유형;
• 그 지역화;
• 모서리;
• 편견;
• 개방성 골절 또는 폐쇄성 골절.
  

골절은 위치에 따라 머리부 골절(관절면을 침범할 가능성이 있음), 목부 골절, 골간부 골절(근위부, 중간부, 원위부 1/3)로 나뉜다.

골절의 분류

골절에 대한 작업 분류가 채택되었으며, 여기에는 여러 위치가 포함됩니다.

1. 골절은 발생 원인에 따라 외상성 골절과 병리적 골절로 나뉜다. 외상성 골절은 뼈의 강도를 초과하는 힘이 가해졌을 때 발생한다. 병리적 골절은 퇴행성 뼈(뼈 종양, 골수염, 낭성 이형성증 등)에 사소한 하중이 가해졌을 때 발생한다.
2. 피부의 상태에 따라 피부가 손상되지 않았거나 피부 찰과상이 있는 경우 폐쇄성 상처와, 골절 부위에 상처가 있는 경우 개방성 상처로 나뉩니다.
3. 골절 수준에 따라 다음과 같이 구분합니다. 골단부 골절(관절 내), 중간부 골절(부식성 부분), 그리고 골간부 골절입니다.
4. 골절선에 따라 횡형(직접적인 타격으로 발생, 범퍼라고도 함); 사선형(고정된 팔다리 끝 중 하나에서 골절이 발생); 나선형(몸이 축을 따라 회전하면서 발과 같은 부분의 고정된 끝에서 골절이 발생); 종형(최대 3m 높이에서 곧게 뻗은 팔다리 위로 떨어질 때); "T"자형(더 높은 높이에서 떨어질 때, 뼈가 세로로 갈라질 뿐만 아니라 횡형 골절도 발생); 선형(두개골, 흉골과 같은 편평한 뼈의 골절); 압착형(두개골의 골절과 함께 파편이 두개강으로 유입됨); 압박형(쐐기 모양의 변형이 있는 척추 골절) 및 "저자형"(Malgenya; LeFort, Pott 등)을 포함한 기타 골절로 구분됩니다.
5. 골절편의 변위 유형. 골 축이 정확하고 골편 사이의 거리가 최대 5mm인 경우, 골절은 비변위로 간주됩니다(유합에 이상적인 거리이기 때문입니다). 이러한 조건이 충족되지 않을 경우, 네 가지 유형의 변위가 관찰될 수 있습니다(종종 이러한 변위가 결합되어 나타납니다). 길이 방향, 폭 방향, 축을 따라 비스듬한 방향(회전)입니다.
6. 골절의 양에 따라 구분합니다. 골절은 신체 한 분절에 발생하는 단독 골절과 신체 여러 분절에 발생하는 다발 골절(예: 대퇴골과 정강이, 골반과 척추 등)로 나뉩니다. 하나의 뼈에 발생하는 골절은 단일 골절, 이중 골절, 삼중 골절, 그리고 다발 골절(분쇄 골절로 간주)로 구분됩니다.
7. 합병증에 따라 골절은 국소적으로 발생하는 단순 골절과 복합 골절로 나뉩니다. 골절 합병증에는 쇼크, 실혈(예: 고관절 또는 골반 골절의 경우 1~2리터의 실혈과 후복막 혈종 형성), 개방성 골절, 뼈 조각 부위의 파열 또는 교착을 동반한 신경혈관 줄기 손상, 다발성 및 복합성 골절, 내부 장기 손상, 복합 손상, 골절 탈구 등이 있습니다.
8. 어린이에게는 뼈의 불완전한 형성과 유연성으로 인해 두 가지 특정 형태의 골절이 발생할 수 있습니다.

골막의 해부학적 손상이 없는 "그린스틱" 유형의 골막하 골절은 2~3주 내에 치유되므로 가장 쉬운 골절로 분류됩니다.

골단 분리증(Osteoephysiolysis) - 성장대(주로 팔꿈치 관절 부위의 어깨와 아래팔)에서 파열을 동반한 골절 - 가장 심각한 골절로, 골두의 무균성 괴사가 발생하고 성장대의 성장이 중단되기 때문입니다. 골절의 임상 및 진단

악성 종양으로 인한 병적 골절은 다른 모든 증상이 나타나는 경우 통증이 없습니다.

골절은 다른 부상과 마찬가지로 다음과 같은 주요 증상이 특징입니다. 통증(하지만 매우 날카로움), 움직이거나 체중을 실으려고 할 때 심해짐; 통증 수축(사지 기능 장애)과 내전 증상(피해자가 부상을 입은 부분을 몸이나 다른 손상되지 않은 사지에 눌러 움직임을 제한하려고 무의식적으로 시도함)이 발생함; 붓기와 멍(하지만 다른 폐쇄성 부상보다 심각함).

골절의 특징적인 증상은 다음과 같습니다. 사지의 비정상적인 위치, 비정상적인 운동성, 골절 부위를 촉진할 때 뼈의 마찰음. 이러한 증상들은 합병증, 쇼크, 그리고 환자의 공격적인 반응 가능성 때문에 특별히 요구되는 것은 아닙니다. 하지만 눈으로 확인하거나 주의 깊게 촉진하여 확인한다면 진단은 확실합니다.

의심스러운 경우에만 다음 방법을 사용할 수 있습니다. 견인(손상된 부분을 부드럽게 스트레칭) 또는 압박(뼈 축을 따라 팔다리 부분을 가볍게 압박)입니다. 통증이 급격히 증가하는 것은 골절 가능성이 있음을 나타냅니다. 척추와 골반 골절은 발꿈치가 끼이는 증상(환자가 발을 침대에서 들어 올릴 수 없는 증상)을 특징으로 합니다. 갈비뼈 골절은 호흡 시 가슴이 답답하고, 통증과 기침이 곤란한 증상을 특징으로 합니다.

골절의 임상적 징후가 뚜렷하거나 의심스러운 경우 피해자는 병원 응급실이나 완비된 외상 센터로 이송해야 합니다(최근에는, 적합한 시설에 위치하고 외상 환자에게 적절한 수준의 응급 치료를 제공할 능력이 없는 외상 센터가 피해자를 위한 재활 모드로 전환되었습니다).

병원 차원에서 외상학자는 다음과 같은 조치를 취해야 합니다: 골절 마취, 방사선 진단 및 기록, 재위치 및 치료적 고정.

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일부 유형의 골절

응력 골절

반복적인 힘에 의한 작은 골절입니다. 중족골(주로 달리기 선수)에서 가장 흔하게 발생하며, 비골과 경골에서는 드물게 발생합니다. 증상으로는 간헐적인 통증이 점진적으로 발생하며, 힘에 따라 강도가 증가하다가 결국에는 지속됩니다. 부종이 발생할 수 있습니다. 신체 검사에서 국소적인 뼈 통증이 관찰됩니다. X-레이 촬영을 하지만 초기에는 위음성으로 나올 수 있습니다. 이러한 골절의 대부분은 추정적으로 치료하며, 1~2주 후에 가골이 보이기 시작하면 X-레이를 반복합니다. 치료에는 휴식, 거상, 진통제 투여, 그리고 경우에 따라 고정이 포함됩니다. MRI 또는 CT 스캔은 거의 필요하지 않습니다.

골단분리증

뼈 조직은 골단(골간)과 골단(원위)으로 둘러싸인 성장판(골단)을 통해 길이가 자랍니다. 성장판이 닫히고 뼈 성장이 멈추는 시기는 뼈의 종류에 따라 다르지만, 사춘기 말에는 모든 뼈에서 성장판이 사라집니다.

성장판은 뼈에서 가장 약한 부분이며, 일반적으로 힘을 받으면 가장 먼저 부러집니다. 성장판 골절은 솔터-해리스 분류법을 사용하여 분류합니다. 성장판 손상은 III형, IV형, V형 성장에서 일반적으로 나타나며, I형과 II형 성장에서는 나타나지 않습니다.

I형은 성장판이 골간부에서 완전히 파열되는 경우로, 전위 여부는 관계없이 발생합니다. II형은 가장 흔하며, 성장판의 골절선이 골간부까지 이어져 골간부 부목을 형성하는데, 이 부목은 때로는 매우 작습니다. III형은 골단의 관절내 골절입니다. IV형은 골단의 관절내 골절과 골간부 골절이 복합적으로 발생하는 경우입니다. V형은 다른 유형보다 덜 흔하며, 성장판의 압박 골절입니다.

성장판 부위에 국소적인 통증이 있는 소아의 경우 성장판 골절을 의심해야 합니다. 이러한 골절은 원형 통증을 동반한 타박상과는 임상적으로 다릅니다. I형과 V형 골절의 경우 방사선 검사 결과가 정상일 수 있습니다. 이 경우, 손상 기전(뼈의 세로축 방향 파열 또는 압박)에 따라 골절을 감별할 수 있습니다. I형과 II형 골절의 경우 일반적으로 폐쇄적 치료가 사용되며, III형과 IV형 골절의 경우 종종 경막외정맥폐쇄술(ORVF)이 필요합니다. V형 탈구 골단 분리증 환자는 이러한 손상이 거의 항상 성장 장애로 이어지므로 소아 정형외과 전문의의 감독을 받아야 합니다.

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골절의 X선 진단

골절의 명백한 징후가 있거나 의심스러운 경우에는 반드시 엑스레이 검사를 실시해야 합니다. 엑스레이는 골절의 존재를 확인하는 법적 문서이기 때문입니다.

뼈 조각의 변위 유형을 확인하려면 최소 두 개의 투사 영상을 촬영해야 합니다. 작은 뼈가 있는 부분(손, 손목, 발, 발목, 경추) 골절의 경우, 세 개의 투사 영상을 촬영합니다. 골절이 있는 경우 촬영된 영상은 환자에게 제공되거나 의료기관의 기록 보관소에 영구적으로 보관됩니다.

방사선 사진에 대한 설명은 특정 계획에 따라 수행됩니다.

• 방사선 촬영 날짜와 방사선 사진 번호(연구의 역학을 문서화하기 위함. 각 피해자는 보통 4~6회의 연구를 거치며, 파편의 위치와 골절 치유 과정을 모니터링하기 위함)
• 방사선 사진에 반영된 해부학적 부분과 돌출부의 수가 표시됩니다.
• 골절이 있는 경우: 골절 위치와 유형이 표시됩니다(수준, 골절선, 뼈 조각의 변위).
• 진단에 대한 엑스레이 결론을 제공합니다.
• 골절 치유 과정에서 뼈 조각의 위치와 뼈 굳은살의 상태를 평가합니다.

골절 치료

즉각적인 치료에는 통증 완화가 포함되며, 장골의 불안정성이나 골절이 의심되는 경우 부목 고정이 필요합니다. 개방성 골절에는 멸균 드레싱, 파상풍 예방, 그리고 광범위 항생제(예: 2세대 세팔로스포린과 아미노글리코사이드 병용)가 필요합니다.

회전 및/또는 각 변위 및 변형이 있는 경우, 재위치가 필요합니다. 단, 소아의 골간부 골절은 예외입니다. 이 경우, 재형성을 통해 일부 유형의 각 변위가 점진적으로 교정되고, 골편의 끝단 정렬은 골 성장을 자극하여 과도한 골 성장을 유발할 수 있습니다.

수술적 치료에는 금속 구조물을 이용한 골편 고정술(관혈적 정복술 및 내부 고정술, ORIF)이 포함될 수 있습니다. ORIF는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 변위를 동반한 관절 내 골절(관절 표면의 정확한 정렬을 위해)
• 특정 골절의 경우 뼈 조각을 보다 안정적으로 고정해야 할 때
• 폐쇄형 재배치가 효과적이지 않은 경우,
• 골절선이 종양을 통과하는 경우(이 부위의 뼈는 정상적으로 치유되지 않음).

ORVF는 시행 직후 구조적 안정을 제공하여 환자의 조기 활동을 용이하게 하므로, 가골 형성 및 재형성을 위해 필요한 장기간의 고정이 바람직하지 않은 임상 상황(예: 대퇴 경부 골절)에 적합합니다. 주요 혈관 손상이 의심되는 경우(혈관 재건), 개방성 골절(세척, 변연절제술 및 감염 예방), 또는 비관혈적 정복 시도가 실패한 경우(개방적 정복 및 경우에 따라 내부 고정) 수술적 치료가 필요합니다.

골절 부위의 정복 및/또는 수술 여부와 관계없이, 일반적으로 근위부와 원위부 관절을 고정합니다. 석고 깁스는 보통 몇 주 또는 몇 달 동안 고정해 두지만, 특히 조기에 관절을 움직이면 더 빨리 치유되는 골절의 경우 부목을 사용할 수 있습니다. 가정 치료에는 휴식, 얼음찜질, 압박, 거상과 같은 지지 요법이 포함됩니다.

구획증후군의 징후가 나타나면 환자에게 즉시 도움을 구해야 한다는 사실을 알립니다.

재활 치료

골절의 회복 치료(재활)는 위치 조정 및 고정 후 외과의가 시행할 수 있습니다. 가능한 한 빨리 시작해야 합니다. 고품질 위치 조정 시 재활의 주요 방향은 골절 부위의 칼슘염 축적(칼슘 제제 및 흡수 촉진제: 메탄드로스테놀론과 메틸우라실 처방; 국소적으로 염화칼슘 전기영동 사용 가능)과 마이크로파 치료 또는 자기 치료를 통한 해당 부위의 미세순환 개선입니다. 사지 혈관 질환이 동반된 경우, 손상 자체가 혈관 질환을 악화시키고 혈류 감소로 인해 골절 치유가 지연되므로 반드시 복합 치료를 시행해야 합니다.

고정 제거 후 관절 발달과 근력 회복을 위해 수동 및 능동 치료 운동, 마사지, 그리고 "통증과 눈물을 통해" 관절 운동을 개발하는 것이 중요합니다. 따뜻한 물(물 한 컵당 1큰술)에 소금을 넣어 운동하면 훨씬 수월합니다. 다양한 소금(바람직하게는 해염)을 넣은 목욕, 손가락 끝에서 중앙까지 수압 마사지, 진흙(바람직하게는 요오드, 황 또는 라돈이 함유된 소금물) 사용, 그리고 자기 요법이 효과적입니다. 금속 구조물이 없는 경우, 마이크로파 요법과 요오드화칼륨, 리다제 또는 로니다제를 이용한 전기영동을 사용할 수 있습니다. 구축의 경우, 히알루로니다제 제제의 음파영동을 사용할 수 있지만, 초음파 검사 후 6개월 동안 다른 물리 치료는 금기이므로 매우 주의해야 합니다. 사지 기능이 완전히 회복된 경우에만 병가를 종료해야 합니다. 합병증이 발생하거나 재활 치료가 효과가 없는 경우, 환자는 장애로 선고됩니다.