대퇴골 과골 및 경골 골절: 원인, 증상, 진단, 치료

대퇴골과 경골 과절의 골절은 무릎 관절의 관절 내 부상으로 분류됩니다.

ICD-10 코드

• S82.1 근위 경골 골절.
• S72.4. 대퇴골 하부 끝부분 골절.

대퇴골과 경골 과립 골절의 원인은 무엇입니까?

손상 기전은 주로 간접적입니다. 경골이나 대퇴골이 바깥쪽 또는 안쪽으로 과도하게 편위되거나, 축을 따라 과도한 부하가 걸리거나, 더 흔하게는 여러 요인이 복합적으로 작용하는 경우입니다. 따라서 경골의 과도한 외전으로 인해 대퇴골이나 경골의 외측 과두 골절이 발생할 수 있으며, 경골의 과도한 내전으로 인해 같은 분절의 내측 과두 골절이 발생할 수 있습니다.

대퇴골 및 경골 과두 골절의 증상

저는 무릎 관절 통증, 관절 기능 저하, 사지의 지지력 저하에 대해 걱정하고 있습니다.

대퇴골 및 경골 과두 골절의 분류

대퇴골과 경골의 외측과 내측 과두 골절, 그리고 양쪽 과두 골절이 있습니다. 후자는 V자형과 T자형으로 나타날 수 있습니다.

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대퇴골 및 경골 과두 골절 진단

병력

특징적인 외상의 병력.

검사 및 신체 검사

진찰 시 무릎 관절의 내반 또는 외반 변형을 확인할 수 있습니다. 부피가 커지고 윤곽이 매끄러워집니다. 촉진 시 손상 부위에 통증이 있으며, 때로는 마찰음과 무릎 관절의 삼출액(혈관절증)이 관찰됩니다. 이는 슬개골의 변동과 부풀어 오르는 것을 특징으로 합니다. 축 하중의 양성 증상입니다. 무릎 관절의 수동적 움직임은 통증을 유발하며, 으깨는 듯한 느낌이 동반될 수 있습니다.

실험실 및 기기 연구

두 개의 투사 영상을 이용한 방사선 촬영으로 진단이 명확해졌습니다.

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대퇴골 및 경골 과두 골절 치료

대퇴골 및 경골 과두 골절의 보수적 치료

골절편의 전위 없이 발생한 골절의 경우, 무릎 관절 천자를 시행하고, 혈관성 관절염을 제거한 후 2% 프로카인 용액 20ml를 투여합니다. 무릎 관절에서 5° 각도로 뻗은 팔다리의 허벅지 위쪽 1/3 지점에서 손가락 끝까지 원형 석고 모형을 부착합니다. 대퇴골이나 경골의 한쪽 과두가 골절된 경우, 골절된 내과두를 경골이 바깥쪽으로, 즉 건강한 쪽으로 편향시키는 과교정술을 병행하여 팔다리를 고정합니다.

전위를 동반한 대퇴골 또는 경골 과두 골절은 보존적 치료를 시행합니다. 혈관성 관절염은 제거합니다. 2% 프로카인 용액(20ml)을 관절강에 주입하고, 골절된 과두 반대쪽으로 경골을 최대한 편위시켜 위치를 재위치시킵니다. 손가락을 사용하여 골절편을 원위부에 누릅니다. 신전된 팔다리에서 조작을 시행합니다. 도달된 위치는 서혜부 주름에서 손가락 끝까지 원형 석고 모형으로 기능적으로 유리한 위치에 고정합니다.

대퇴과 한쪽 골절의 경우 영구 고정 기간은 4~6주입니다. 이후 부목을 가철식 부목으로 교체하고 재활 치료를 시작하지만, 다리에 체중을 싣는 것은 금지됩니다. 8~10주 후 고정을 해제하고 X선 촬영 후 목발을 사용하여 조심스럽게 다리를 딛고 걷도록 허용하며, 점차 부하를 증가시킵니다. 자유 보행은 4~5개월 이후에 가능합니다. 보행 능력은 18~20주 후에 회복됩니다.

경골 과두 골절의 치료 전략은 동일합니다. 영구 고정 기간은 4~6주, 가철성 고정 기간은 8주입니다. 14~20주 후에 수술이 허용됩니다.

두 과두 골절로 인해 파편이 전위된 경우, 사지 축을 따라 견인하고 손이나 특수 기구(바이스)를 사용하여 측면에서 과두를 압박하여 정렬을 이룹니다. 사지는 원형 붕대로 고정합니다. 제자리로 돌아가지 않으면 7~9kg의 하중을 가하여 종골에 골격 견인을 가합니다. 1~2일 후 X-선 검사를 시행합니다. 이 기간 동안 파편은 길이 방향으로 정렬되지만, 때로는 폭 방향으로 전위가 남아 있습니다. 파편을 측면으로 압박하여 전위를 제거하고, 견인을 중단하지 않고 허벅지 위쪽 1/3 지점에서 발까지 석고 고정을 합니다. 사지는 부목에 고정하고 골격 견인을 계속합니다. 175° 각도로 신전된 사지에서 견인, 제자리로 돌아가기, 석고 고정을 시행합니다. 하중은 점차 4~5kg으로 줄입니다. 8주 후 견인 및 영구 고정을 해제하고 재활 치료를 시작합니다. 대퇴과 골절의 경우 8~10주, 경골과 골절의 경우 6주 동안 가철성 부목을 착용합니다. 양측 대퇴과 또는 경골 골절 환자는 18~20주 후에 기능 회복이 가능합니다.

대퇴골 및 경골 과두 골절의 수술적 치료

외과적 치료는 골편을 가장 정확하게 비교하고 단단히 고정하는 것으로 구성됩니다. 이는 다양한 방법으로 달성될 수 있습니다. 그중 하나는 우리나라에서 I.R. Voronovich와 FS Yusupov가 개발한 압박 골유합술입니다. 이 술식의 핵심은 폭이 벌어진 골편에 스톱 패드가 달린 두 개의 스포크를 통과시키는 것입니다. 스톱 패드 반대편의 스포크 끝은 브래킷에 고정됩니다. 이 스포크를 분리하면 골편이 압박됩니다. 스톱이 달린 추가 스포크를 사용하는 외고정 장치를 사용하여 유사한 방식으로 골편을 압박할 수 있습니다. 이 방법은 매우 효과적이지만, 스포크가 골절선을 통해 관절강과 외부 환경을 연결하는 통로를 형성하기 때문에 무균술을 엄격히 준수해야 합니다.

파편을 단단하게 고정하는 다른 방법에는 나사, 볼트, 판 또는 이러한 장치를 조합하여 파편을 연결하는 방법이 있습니다.

대퇴과 골절 환자 치료에 사용되는 모든 현대식 고정 장치 중에서 DCS(고정 장치)가 최적의 디자인으로 간주됩니다. 이 고정 장치는 골편을 안정적으로 고정하여 사지의 외부 고정을 피하고 무릎 관절의 움직임을 조기에 시작할 수 있도록 합니다.

경골 과두 골절은 대퇴골 과두 골절과 유사하게 치료합니다. 이러한 골절은 관절 내 골절이므로 골편의 완벽한 정렬을 위해 노력해야 한다는 점을 다시 한번 강조합니다. 안타깝게도 개방성 재위치조차도 심각한 어려움을 야기하는 경우가 많으며, 특히 손상 후 3-4일 이내에 시행하지 않을 경우 더욱 그렇습니다.

조각의 비교는 다양한 엘리베이터, 넓은 골절도 등을 사용하여 경골을 안쪽과 바깥쪽으로 휘게 하여 측부 인대를 긴장시킴으로써 달성됩니다. 재위치에 대한 제어는 관절면 측면에서 촉진하고 X-선 검사를 통해 수행됩니다.

재위치가 성공적이면, 조각을 2~3개의 키르슈너 와이어로 고정한 후에야 최종적인 골접합술을 시행하여 조작 중에 조각이 반복적으로 변위되는 것을 방지합니다.