비스듬한 서혜부 탈장

이 병리에는 고유한 임상적, 경과적 특징이 있습니다. 진단은 외과의에 의해 내려지며, 질병의 초기 증상이 나타나면 외과의에게 연락하는 것이 좋습니다.

사선 사타구니 탈장은 사타구니 부위의 탈장 유형으로, 다양한 강도의 불편함과 통증으로 나타납니다.

ICD 10 코드:

• 11학년 – 소화기계 질환(K00 – K93)
  • 탈장(K40~K46)
    • K40 – 사타구니 탈장(양측, 사선, 직접, 간접 포함)

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원인 비스듬한 서혜부 탈장

사선 서혜부 탈장은 선천성보다 후천성으로 발생하는 경우가 더 흔합니다. 자궁 내 발달 장애로 인해 탈장이 쉽게 발생할 수 있습니다. 이는 측면 서혜부 근처의 더 깊은 복막 함몰로, 질 돌기가 불완전하게 자라면서 발생합니다.

또 다른 흔한 원인은 사타구니 부위의 해부학적 구조가 특이해서 복강 내부의 압력을 견디기 어렵다는 것입니다.

다른 이유는 다음과 같습니다.

• 과체중(또는 급격한 체중 감소)
• 잦은 임신
• 복부 부위에 심각하고 날카로운 압박 부상이 있음
• 격렬한 신체 활동
• 만성 변비
• 힘든 노동
• 만성 기침 등

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병인

탈장낭 형성 초기, 즉 서혜부 입구로 이동을 시작할 때는 돌출된 부분이 육안으로 보이지 않을 수 있습니다. 기침이나 재채기를 할 때 탈장 부위에 손가락을 넣어서 탈장낭이 밀려나오는 것을 느낄 수 있습니다.

다음 단계에서는 결손이 서혜관 경계 내에 위치합니다. 외부적으로는 복부의 긴장에 따라 심해지는 작은 부종처럼 보이며, 안정 시에는 감춰집니다.

세 번째 단계는 사타구니 관을 넘어 완전히 돌출되는 단계입니다.

거대 돌출이라고 불리는 탈장 결손 유형도 있습니다. 이는 매우 진행된 병리로, 복부 내부 장기의 상당 부분이 주머니 안에 위치하는 경우를 말합니다. 이러한 돌출을 눈여겨보지 않을 수 없습니다. 때로는 엉덩이까지, 심지어 그보다 더 아래로 내려가기도 합니다.

오른쪽 또는 왼쪽 사선 서혜부 탈장은 서혜관을 따라 정삭을 따라 형성됩니다. 때때로 탈장의 발달 과정에 장애가 발생하기도 합니다. 이 경우 탈장 형성 경로가 벗어나 다른 조직층으로 침투합니다. 이것이 간질 결손이 형성되는 방식입니다. 장애가 될 수 있는 요인은 다음과 같습니다.

• 음낭으로 내려오지 않은 고환
• 좁고 단단한 외부 사타구니 개구부
• 붕대 패드.

결과적으로 탈장관은 근육과 복막 사이의 공간이나 근육 섬유 사이, 또는 근육과 피부 사이로 들어갑니다.

여성의 신체에서 사선 사타구 탈장은 사타구니 개구부를 넘어 확장되면 왼쪽이나 오른쪽 큰 음순으로 이동할 수 있습니다.

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조짐 비스듬한 서혜부 탈장

우선, 불편함의 징후가 나타나기 전에도 진찰과 촉진을 통해 사선 탈장을 발견할 수 있습니다. 어떤 탈장은 환자가 똑바로 누운 자세에서만 보이고, 어떤 탈장은 환자가 누워 있어도 가려지지 않습니다.

촉진 시, 서혜관 개구부를 통해 복강으로 이어지는 부드러운 형태를 느낄 수 있습니다. 탈장낭 자체는 매우 유연하므로 조심스럽게 위치를 조정할 수 있습니다.

탈장의 크기가 상당히 큰 경우, 낭강 내에 많은 수의 장기가 들어 있기 때문에 탈장을 줄이는 것이 어려울 수 있습니다.

사선 서혜부 탈장은 대개 길고 비스듬히 위치하며, 음낭으로 내려가는 경향이 있습니다. 소아기와 청소년기에 주로 서혜부 한쪽에서 발견됩니다.

선천성 서혜부 사선 탈장은 흔히 발생하는 반면, 직접 탈장은 후천적으로만 발생할 수 있습니다. 선천성 병리학적 결함은 대부분 고환이 음낭으로 자연스럽게 통과하는 통로가 막혀 발생하는데, 이는 자궁 내 발달 과정에서 발생해야 합니다.

첫 징후는 어린 나이에 나타나지만, 항상 태어난 직후에 나타나는 것은 아닙니다. 아기가 기어다니거나 걷는 등 운동 능력을 보이기 시작할 때에만 질병이 발견되는 경우가 더 많습니다.

때때로 아이가 기침, 재채기, 또는 힘을 줄 때 돌출이 눈에 띄기도 합니다. 이 경우, 음경이 탈장낭과 반대 방향으로 휘어질 수 있습니다.

합병증 및 결과

사타구니 탈장의 합병증은 적시에 치료하지 않으면 발생할 수 있습니다.

• 탈장 돌출부의 졸림은 가장 흔한 결과이며, 수술적 개입을 통해서만 제거될 수 있습니다.
• 끼인 탈장낭에 갇힌 장기의 괴사 - 이는 장 고리, 망막 부위 또는 방광일 수 있습니다.
• 복막염은 복강의 모든 조직으로 퍼지는 위험하고 심각한 염증 반응입니다(목졸림으로 인해 나타날 수도 있음).
• 급성 맹장염 발작은 맹장 혈관이 사타구니 고리에 의해 압박되어 발생하는 맹장 조직의 염증입니다.
• 사타구니 탈장의 증상으로는 소화 장애, 장 기능 장애, 복부 내 가스 생성 증가 등이 있습니다.

가장 심각하고 흔한 합병증은 탈장으로 인한 졸림으로 여겨집니다. 이런 상황에서는 응급 치료가 필요하며, 환자는 병원에 입원하여 응급 수술을 받아야 합니다.

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진단 비스듬한 서혜부 탈장

일반적으로 진단은 환자의 호소와 외부 검사 결과를 바탕으로 내려집니다. 촉진은 검지를 사용하여 시행합니다. 사선 서혜부 탈장 발생 후기에는 결절이 쉽게 촉진되지만, 초기 단계나 어린아이의 경우 촉진이 매우 어려울 수 있습니다.

소아의 경우, 검사 시 의사는 고환이 음낭으로 내려와 있는지, 크기와 모양, 그리고 정맥류가 없는지 동시에 확인합니다. 사타구니 부위 림프절의 상태도 반드시 확인합니다.

혈액 검사는 탈장 부위의 염증 과정을 배제하기 위해서만 처방될 수 있습니다. 경우에 따라 대변 검사가 처방됩니다.

탈장낭의 상태는 환자를 수평 및 수직 자세로 눕힌 상태에서 검사합니다.

그 후, 다음과 같은 유형의 연구를 포함할 수 있는 기기 진단이 처방됩니다.

• 음낭 초음파 검사는 탈장낭(예: 방광 일부 또는 장의 일부)의 내용물을 확인하는 데 도움이 됩니다. 또한, 초음파는 탈장과 음낭수를 구별하는 데에도 사용할 수 있습니다.
• 음낭경 검사법은 음낭을 빛으로 투과 조명하는 간단하고 저렴한 진단 방법입니다. 음낭 내용물이 액체 상태이면, 광선이 돌출부를 통해 문제없이 조사됩니다. 하지만 조직이 치밀하면 광선이 통과하지 못해 빛이 어둡거나 고르지 않게 보입니다.

대퇴부 탈장, 정수종, 정맥류, 낭종 형성, 지방종 또는 악성 신생물과의 감별 진단을 실시합니다.

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감별 진단

간접 사타구니 탈장과 직접 사타구니 탈장의 차이점은 무엇인가요?

탈장 결손의 해부학적, 생리학적, 증상적 차이점은 다음과 같습니다.

• 직접형 탈장은 정중 서혜와를 통해 복강을 빠져나갑니다. 수술 중 주머니 돌출부를 연 후 의사는 손가락을 복강에 자유롭게 넣고 등에서 전복벽 부위를 촉진할 수 있습니다. 탈장낭 입구에서 바깥쪽으로 맥박이 확인되면 직접형 탈장에 대해 이야기할 수 있습니다. 안쪽 표면에서 맥박이 확인되면 사선 서혜부 탈장의 확실한 징후입니다. 직접 탈장은 일반적으로 주머니에 인접한 정삭의 중간 부분에 더 가깝게 위치합니다. 피부층, 피하 지방, 표층 근막층, 외복사근의 건막, 횡근막, 탈장낭 자체로 구성되며, 탈장낭은 복막과 횡근막의 두 층으로 구성됩니다.
• 직접 탈장의 경우, 낭은 구형이며 양쪽에 나타날 수 있으며, 주로 노인 환자에게 나타납니다.
• 사선 서혜부 탈장은 피부층, 피하 지방층, 표층 근막층, 외사복근의 건막, 내정자 근막, 그리고 결합 조직 인대를 통해 정삭의 일부와 연결된 탈장낭으로 구성된 다른 구조를 가지고 있습니다. 탈장낭은 벽의 두께가 다를 수 있으며, 대부분 대망과 소장의 일부를 포함합니다.

사선 탈장은 길쭉한 모양을 하고 있으며, 어린 시절이나 자궁 내에서 발생할 수 있으며, 형성의 후반 단계에서는 사타구니-음낭 형태로 변합니다.

치료 비스듬한 서혜부 탈장

서혜부 탈장은 수술적 개입을 통해서만 치료할 수 있습니다. 수술적 치료는 탈장성형술(hernioplasty)이라고 하며, 여러 가지 형태로 진행될 수 있습니다.

• 내시경 탈장수술은 내시경과 복벽에 여러 개의 작은 구멍을 뚫어 시행하는 최소 침습 수술입니다. 의사는 탈장 돌출부를 절제하고 약화된 조직을 지지하기 위해 망사 소재를 꿰맵니다. 환자는 2~3일 이상 입원하지 않고 퇴원합니다.
• 보철물을 사용하지 않는 탈장성형술은 메쉬를 삽입하지 않고 조직을 동시에 긴장시켜 봉합하는 방식으로 수행됩니다.
• 리히텐슈타인 수술법은 다음과 같이 진행됩니다. 약 10cm 길이의 피부 절개를 통해 탈장을 제거한 후, 손상된 조직을 강화하기 위해 메쉬를 꿰매줍니다.

특수한 메쉬 강화소재를 사용하면 재발 위험이 약 30% 감소합니다.

보수적인 치료에는 붕대 벨트를 착용하는 것이 포함되지만, 이는 임시방편일 뿐이며 조만간 수술을 받아야 합니다. 사타구니 붕대는 돌출을 방지하고 손상된 조직을 고정하는 역할만 합니다.

탈장의 전통적인 치료법은 팽팽한 붕대, 금속 물체, 로션, 자석, 압박 붕대를 사용하는 것입니다. 전문가들의 만장일치 의견에 따르면, 서혜부 탈장에 대한 한방 치료는 효과적이지 않고 무의미합니다. 이러한 치료를 받으면 환자는 귀중한 시간을 낭비하게 되고, 탈장 조임과 같은 합병증으로 이어질 수 있으며, 이러한 경우 긴급한 수술적 개입이 필요합니다. 탈장 조임 후 2~3시간 이내에 수술을 받았다면 대부분의 경우 성공적인 결과를 얻을 수 있습니다. 하지만 수술이 늦어지면 심각한 합병증으로 이어질 수 있으며, 경우에 따라서는 치명적인 결과까지 초래할 수 있습니다.

장기간의 실험과 관찰 결과, 서혜부 탈장의 유일하게 입증되고 효과적인 치료법은 수술이라는 것이 밝혀졌습니다. 수술 없이는 조직 결손 부위의 치유가 불가능합니다.

예방

사선 서혜부 탈장을 예방하는 가장 좋은 방법은 규칙적인 운동, 아침 체조, 수영, 그리고 활동적인 생활 습관입니다. 신체 활동이 어렵다면 의사와 상담하여 신체 능력을 평가하고 가장 적합한 운동을 선택해 보세요.

매일 1~2시간 걷는 것이 좋습니다.

일상생활을 정상화하는 것이 좋습니다. 일상생활에는 일과 휴식 시간이 모두 포함되어야 하며, 신체가 회복하기에 충분하고 완전해야 합니다.

과도한 신체 활동이나 과도한 신체 노동, 무거운 물건을 들거나 복부 전방 벽에 과부하를 가할 필요는 없습니다.

신체 활동 부족 또한 위험한 질환으로, 근육-인대 조직의 약화로 이어지고 시간이 지남에 따라 탈장이 발생할 수 있습니다. 따라서 의사들은 신체 운동(단기간, 고강도가 아닌 규칙적인 운동)을 강력히 권장합니다.

과체중이 되지 않도록 주의하세요. 과체중 경향이 있다면 저칼로리 식단을 고수하고 식물성 식품을 주로 섭취하며, 단 음식, 밀가루 제품, 동물성 지방, 알코올 섭취는 제한하세요. 이러한 식단은 과체중을 예방할 뿐만 아니라 소화를 개선하고 변비를 없애주는데, 변비는 서혜부 탈장의 주요 원인 중 하나입니다.

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예보

탈장의 수술적 치료는 일반적으로 좋은 예후 가치를 지닙니다. 대부분의 경우 의사의 권고를 따르면 재발을 방지할 수 있습니다.

시간이 지나면서 환자의 삶과 일할 수 있는 능력이 회복되고, 환자는 다시 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

이러한 치료법이 없으면 다양한 합병증과 부정적인 상황이 발생할 수 있습니다. 진행된 형태의 질환, 거대 탈장, 교질성 병변의 치료 또한 예측할 수 없는 것으로 간주될 수 있습니다.

사선 서혜부 탈장은 주로 근육 코르셋의 결함 및 약화와 관련된 질환입니다. 따라서 전복벽의 상태를 개선하기 위해 특별한 운동 요법을 시행하는 것이 좋습니다. 이를 통해 질환의 재발을 예방할 수 있습니다.

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