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과형성 용종: 원인, 증상, 치료
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025
역학
대장의 과형성 용종은 이 부위의 모든 용종 형성의 최대 90%를 차지합니다(다른 버전에 따르면 30-40%). 일반적으로 대장(직장과 시그모이드 결장)에서 형성됩니다.
위 용종은 50~60세 이후 남성에게 가장 흔히 발견되지만, 위장병 전문의에 따르면 이 병리는 젊은층을 포함한 남녀 모두에게서 거의 동일한 빈도로 발견됩니다.
일반적으로 과형성 용종은 위와 장에서 선종성 용종보다 15배 더 흔하게 발견되는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 일부 임상 연구(조직학적 자료 기반)에 따르면 과형성 용종은 선종성 용종보다 10~12% 정도 더 흔하게 발견되는 것으로 나타났습니다. 대부분의 경우 위의 과형성 용종은 단일(다른 자료에 따르면 여러 개)입니다.
자궁의 과형성 폴립(자궁내막의 과형성 과정)에 대한 통계도 모호합니다. 일부 자료에 따르면 자궁 점막, 자궁경관 및 자궁경부에서 이러한 형성이 환자의 5%에서 발견되고, 다른 자료에 따르면 거의 4분의 1에서 발견됩니다.
원인 과형성 용종
종양학자들은 상피 변성 및 이형성 중에 형성되는 선종성 용종을 사실로 간주하며, 과형성 용종은 점액 상피의 생식층 세포의 국소적 과형성(증가된 증식)과 관련된 외관을 가진 유사 용종 또는 용종형 형성으로 정의됩니다.
유전의 정확한 메커니즘은 아직 밝혀지지 않았지만, 임상적으로는 최소 5%의 경우에서 과형성 폴립의 원인이 유전적 소인에 기인하는 것으로 나타났습니다.
하지만 기본적으로 이러한 용종의 원인은 위장관 내 장기 및 구조물의 염증성 질환과 관련이 있습니다. 위장관 용종의 8~12%를 차지하는 식도 과형성 용종은 대부분 점막의 만성 염증(식도염) 및 위식도 역류 질환(GERD)과 함께 발생합니다. 주로 식도 상부와 심장 괄약근 부위에 발생합니다.
위의 상피성 과형성 용종은 위염, 특히 위축성, 비대성 또는 과형성 위염, 위 점막의 자가면역 염증, 위궤양, 그리고 음식 알레르기로 인해 발생할 수 있습니다. 용종은 부드럽고, 줄기가 있으며, 위 내강으로 돌출되어 있으며, 가장 흔히 발생하는 부위는 분문부, 유문부, 위문부입니다.
십이지장 과형성 용종과 같이 드문 병리의 원인 중 하나는 십이지장 구부(bulb)에 국한되는 경우가 많으며, 위장병 전문의들은 십이지장염이나 역류성 위염을 언급합니다. 담낭 과형성 용종은 담낭염, 담관 질환, 담석증, 그리고 담즙산 합성 장애를 동반한 간 질환과 관련이 있습니다.
노인 환자에서 국소성 과형성이 가장 흔히 발생하는 부위는 대장이며, 따라서 결장의 과형성 용종(항문과 전문의는 이를 이형성이라고 함), 결장의 일부인 결장, 그리고 맹장입니다. 대부분 소장염, 비특이성 궤양성 대장염, 그리고 크론병을 동반합니다. 용종은 크기와 모양이 다양하며(평균 2~5mm), 얇은 줄기에 있거나 상당히 넓은 기저부에서 융기되어 장으로 돌출되어 있을 수 있습니다. 대장 용종 관련 기사도 읽어보세요.
방광에서 과형성 용종은 요로 정체, 만성 방광염, 요로 결석증, 전립선염에 의해 유발될 수 있습니다. 비뇨기과 의사들은 남성의 방광에 반복적으로 도뇨관을 삽입한 후 발생할 수 있는 만성 형태의 용종성 방광염을 구분하기도 합니다.
산부인과 전문의들은 여성에게 과형성 자궁 용종이 자주 발생하는 이유를 자궁 내막의 생리적 특성, 즉 가임기에 매달 벗겨져 월경 분비물을 배출한 후 세포 증식을 통해 재생되는 점막(자궁내막)의 특성에서 기인한다고 설명합니다. 자궁내막 용종은 에스트로겐 수치가 상승하거나, 염증성 부인과 질환이 있거나, 낙태 시 소파술로 인해 자궁내막의 모든 층이 손상될 때 발생합니다.
위험 요소
위에 나열된 질병 및 상태 외에도 식도, 위 및 장의 다양한 부위에 과형성 용종이 발생할 수 있는 다음과 같은 위험 요소를 고려해야 합니다.
- 45~50세 이상
- H. pylori 박테리아에 의한 위의 점막하층의 식민화
- 매운 음식과 지방 음식, 방부제, 트랜스 지방이 너무 많고 섬유질이 함유된 음식이 부족한 건강에 해로운 식단
- 장기간 산성도가 높은 위염과 GERD를 항분비제(PPI군)로 치료하여 위산 생성을 감소시킨다.
- 흡연과 알코올
- 대사 장애
- 자가면역질환.
자궁의 과형성 폴립이 생길 위험은 호르몬 장애로 인해 높아지며, 폐경이 시작되면서 여성 호르몬과 유사한 약물을 복용하는 여성의 경우에도 위험은 높아집니다.
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병인
전문가들은 이러한 유형의 폴립이 생기는 병인을 체강 내 장기의 점막의 자연적, 생리적 재생 과정이 방해를 받는 데 있다고 보고, 따라서 과형성 폴립을 재생성 폴립이라고 부를 수 있습니다.
모든 점막 조직은 초기 증식 활성이 매우 높기 때문에 염증으로 인한 손상으로부터 완전히 회복하여 죽어가는 세포를 새로운 세포로 대체할 수 있습니다. 염증이나 비염증성 손상 부위에서는 점막 상피 세포의 정상적인 생리적 재생 과정보다 증식이 훨씬 더 활발합니다.
분자 및 세포 수준에서 발생하는 이 복잡한 생화학적 과정은 정상에서 어느 정도 벗어날 수 있습니다. 이는 세포 주기의 여러 내인성 구성 요소, 즉 형질전환 성장 인자(TGF)와 종양괴사인자(TNF), 단백질 분해 효소(단백질 분해 효소) 및 폴리아민 억제제, 프로스타글란딘, 인터루킨, 세포 유사분열 및 분화 촉진제, 세포 내 형질전환 단계의 순서를 조절하는 고리형 뉴클레오타이드 등의 결핍/과잉 또는 상호작용 장애로 인해 발생할 수 있습니다.
줄기에 자라는 형태의 과형성 폴립이나 두꺼워진 플라크가 발달하면 해당 기관의 점막 과형성이 초점이 되는 것으로 여겨진다. 즉, 식도의 다층 편평 상피, 위와 장의 원통형 및 선 상피, 십이지장의 단층 융모 상피, 담낭의 프리즘 상피, 자궁 내막 또는 자궁 경부 내막이다.
조짐 과형성 용종
과형성 용종은 3분의 1의 경우 증상을 유발하지 않기 때문에 발견은 우연에 달려 있습니다. 과형성 용종의 증상은 용종의 크기 및/또는 위치가 장내 장기의 특정 구조를 손상시키거나 기능에 영향을 미칠 때 나타납니다.
식도에 상당히 큰 용종이 형성될 때 나타나는 첫 징후는 흉골 부위의 불편함이며, 이후 통증과 삼키기 어려움(연하곤란), 식후 메스꺼움과 구토, 그리고 용종이 기관을 압박할 때 발생하는 호흡 곤란 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 식도 용종이 자주 침식되어 출혈을 유발하고, 이로 인해 빈혈과 전신 쇠약이 초래됩니다.
위장관에서 과형성 폴립이 잠재적으로 발생하는 과정은 긴 과정이지만, 형성이 커짐에 따라 속쓰림, 메스꺼움, 식사 후 복통(위벽이 늘어날 때), 설사 등이 발생할 수 있습니다.
절반 이상의 경우, 과형성 용종이 십이지장에 국한되어 있어도 증상이 나타나지 않습니다. 그러나 용종이 커지면 처음에는 속쓰림과 트림으로 시작되어, 특히 식후 1시간 또는 1시간 30분 후에 상복부에 메스꺼움과 통증이 나타날 수 있습니다. 또한, 이러한 용종에 궤양이 생기는 경우가 많으며, 이로 인해 숨겨진 출혈이 발생할 수 있으며, 이는 어지럼증과 쇠약으로 이어질 수 있습니다.
대장 및 대장 전체에 발생하는 과형성 용종은 많은 사람들에게 무증상으로 나타나며, 본인도 그 존재를 인지하지 못합니다. 하지만 복부 팽만감이 느껴지거나, 변비나 설사가 나타나거나, 설명할 수 없는 체중 감소(때로는 체중의 최대 10%까지 감소), 변의 모양이 변하거나(혈변이 섞여 나오거나), 장산통이 점점 더 자주 발생한다면 대장 과형성 용종이 있을 수 있습니다.
담낭의 과형성성 폴립은 구강 건조증, 식욕 부진, 메스꺼움, 그리고 오른쪽 상복부에 주기적으로 나타나는 둔통 등의 증상이 나타날 수 있습니다(폴립이 담낭의 목에 위치하는 경우 통증이 더 빈번하고 지방을 섭취한 후에 발생합니다).
방광에 폴립이 자라면 방광염 증상과 비슷한 증상이 나타날 수 있으며, 자궁 과형성 폴립은 일반적으로 월경 주기의 중단, 출혈, 하복부 통증 등의 형태로 나타납니다.
양식
과형성 폴립에 대한 엄격한 분류가 없기 때문에 전문가들은 각각의 유형을 구별합니다.
예를 들어, 염증으로 손상된 점막 부위의 회복 과정에서 발생하는 용종은 염증성 또는 염증성 과형성 용종으로 정의됩니다. 이 용종은 일반적으로 줄기가 없으며, 이를 형성하는 세포들 사이에 점막 기저층의 결합 조직이 포함되어 있습니다. 염증성 섬유성 용종이라고도 합니다.
내시경 검사에서 용종 몸체를 덮고 있는 점막에 염증이 관찰되면, 이는 염증을 동반한 과형성 용종입니다. 그리고 국소적인 궤양, 즉 미란이 있는 경우에는 용종으로 진단합니다.
위세관선(저부)의 벽세포나 보호 점액을 분비하는 외분비 세포가 형성부에서 발견되면 과형성 선종으로 진단합니다.
침윤성 폴립은 느슨한 조직에 림프모세포와 림프구, 형질 세포와 호산구, 호산성 과립구와 대식세포가 포함되어 있는 폴립입니다.
진단 과형성 용종
기기 진단은 어느 위치에서든 과형성 폴립을 발견할 수 있는 유일한 방법입니다.
식도, 위, 십이지장에서 과형성 용종은 내시경적 섬유위내시경, 식도위십이지장내시경 또는 섬유위십이지장내시경을 통해 발견되며, 이때는 반드시 표적 생검을 실시해야 합니다.
대장은 내시경 대장내시경으로 검사하며, 대변 검사(혈변 유무 확인)도 필요합니다. 담낭강 내 과형성 용종은 조영제 담낭조영술과 초음파 검사를 통해 발견할 수 있습니다.
방광의 폴립은 대조 X선, 방광 초음파, 방광경 검사를 통해 진단하며, 자궁강의 폴립은 자궁경 검사(생검도 함께 실시)를 통해 시각화합니다.
필수 생검은 용종의 형태를 확인하기 위한 것입니다. 과형성 용종은 구조적 이질성이 매우 높으며, 각 사례에서 과형성 용종의 형태학적 소견은 고유한 특징을 보입니다. 예를 들어, 현미경으로 과형성 위 용종을 조직학적으로 검사하면 표면에 깊은 소와(crypt)가 존재하며, 그 내부에는 이러한 유형의 조직에서는 전형적이지 않은 상당한 양의 글리코사미노글리칸을 함유하는 성숙한 원통형 상피의 길쭉한 세포, 그리고 일정 수의 형성층(미분화) 세포, 술잔세포 내포물, 프리즘 형태의 점액 외분비 세포, 심지어 장 상피 세포가 있습니다. 용종 표면이 침식되면 비정형 기질 세포, 호중구, 과립구가 구조적으로 포함될 수 있습니다.
감별 진단
조직학적 검사를 통해서만 과형성 용종과 선종성 또는 과형성 용종, 유전성 용종증 증후군(터코, 가드너 또는 카우든 증후군, 소아 용종증), 점막하 신생물, 섬유종, 위장관 기질 종양 또는 용종양 암을 구별할 수 있습니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 과형성 용종
내시경적 영상으로는 과형성 용종과 악성으로 발전하기 쉬운 선종성 용종을 구분할 수 없기 때문에, 현재 용종의 가로 크기가 2cm를 초과하는 경우 수술적 치료만 시행합니다. 내시경 용종절제술은 종종 진단적 내시경 검사와 동시에 시행됩니다. 용종의 크기가 더 큰 경우 개복술이 필요할 수 있습니다.
약물이나 민간요법으로는 형성된 용종을 제거할 수 없습니다. 한방 치료를 포함한 다른 모든 방법도 이 경우에는 효과가 없습니다.
어떤 사람들은 세인트존스워트(Hypericum perforatum)나 쑥(Artemisia absinthium)을 달인 물이나 우려낸 물을 마시는 것을 권장합니다. 하지만 세인트존스워트를 섭취하면 위액과 담즙 생성이 증가하고 혈압과 피부 색소 침착이 증가합니다. 또한 쑥의 배당체는 위산 분비를 증가시키지만 혈압과 심박수를 감소시킵니다.