기관지 천식의 분류

현재 기관지 천식을 분류하는 데는 두 가지 주요 접근 방식이 있습니다. 한편으로는 기관지 천식을 원인에 따라 분류하고, 다른 한편으로는 질병의 심각도에 따라 분류합니다.

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기관지 천식의 심각도

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경미한 에피소드성 경과(간헐적 천식)

• 일주일에 한 번 이하의 단기 증상
• 질병의 단기 악화(몇 시간에서 며칠까지)
• 한 달에 2회 이하로 야간 증상이 나타남
• 악화 사이에 증상이 없고 호흡 기능은 정상임
• PSV 또는 FEV1
  • 정상의 80% 이상
  • 일일 변동 < 20%

경미한 지속성 천식

• 증상이 일주일에 한 번 이상 나타나지만 매일 나타나는 것은 아닙니다.
• 질병이 악화되면 신체 활동과 수면이 방해받을 수 있습니다.
• 야간 천식 증상이 한 달에 2회 이상 발생합니다.
• PSV 또는 FEV1
  • 정상의 80% 이상
  • 일일 변동 20-30%

중등도 지속성 천식

• 매일의 증상;
• 질병이 악화되면 신체 활동과 수면이 방해를 받습니다.
• 야간 천식 증상이 일주일에 한 번 이상 발생합니다.
• PSV 또는 FEV1
  • 표준의 60~80%
  • 일일 변동 > 30%

심각한 지속성 천식

• 지속적인 증상
• 잦은 악화
• 신체 활동은 기관지 천식 증상으로 인해 제한됩니다.
• PSV 또는 FEV1
  • 정상의 < 60%
  • 일일 변동 > 30%

참고사항:

1. 여기서 "증상"이라는 용어는 질식 발작과 동일합니다.
2. 심각도는 PSV와 FEV의 징후와 지표의 전체적인 복합체를 기준으로만 판단해야 합니다.
3. 질병의 더 심각한 경과와 관련된 증상이 하나라도 나타나면 기관지 천식의 경과가 더 심각한 것으로 평가할 수 있습니다.
4. PSV - 최대 호기 유속. FEV1 - 첫 번째 1초 동안의 강제 호기량.
5. 심각도에 관계없이 환자는 심각한 악화를 겪을 수 있으며, 심지어 생명을 위협하는 악화도 나타날 수 있습니다.

기관지 천식의 중증도는 벨라루스 공화국 기관지 천식 진단, 예방 및 치료에 관한 국가 협정(1998)에서 유사한 방식으로 평가됩니다. 유일한 차이점은 경증 발작성 기관지 천식(주 1~2회 이하)과 경증 지속성 천식(주 2회 이상, 매일은 아님)의 천식 발작 빈도입니다.

G.B. 페도세예프 교수(1982)가 제시한 분류법은 현재 널리 사용되고 있으며, 실무적으로 큰 관심을 받고 있습니다. 이 분류법의 장점은 기관지 천식의 발병 단계와 임상적, 병리학적 변이를 식별하여 개별 진단, 치료 및 예방의 가능성을 제공한다는 것입니다.

ICD-10에 따른 기관지 천식의 분류

10학년. 호흡기계 질환

J45	천식
J45.0	주로 알레르기성 천식
	알레르기성 기관지염
	천식을 동반한 알레르기성 비염
	아토피 천식
	외인성 알레르기 천식
	천식을 동반한 건초열
J45.1	비알레르기성 천식
	특발성 천식
	내인성 비알레르기 천식
J45.8	혼합형 천식
J45.9	지정되지 않은 천식
	천식성 기관지염
	후기 발병 천식
J46	천식 상태
	급성 중증 천식

기관지 천식을 분류하는 주된 병인학적 원칙은 WHO가 1992년에 마련한 ICD-10(국제질병분류-10차 개정판)에 반영되었습니다.

표에서 볼 수 있듯이, 병인에 따라 알레르기성 천식, 비알레르기성 천식, 혼합성 천식, 불특정 천식으로 구분됩니다.

기관지 천식의 주요 병태생리학적 징후는 기관지 과민반응이며, 이는 기관지 벽의 염증 과정의 결과로 발생합니다. 과민반응은 건강한 사람에게는 민감하지 않은 자극에 대한 호흡기의 민감도가 증가하는 것을 의미합니다. 기관지 과민반응의 정도는 염증 과정의 중증도 및 유병률, 그리고 따라서 기관지 천식의 중증도와 밀접한 관련이 있습니다.

기관지 과민증은 특이적(특정 알레르겐의 영향으로 발생)과 비특이적(알레르겐이 아닌 다양한 자극의 영향으로 발생)으로 나눌 수 있습니다. 따라서 알레르기성 기관지 천식은 특정 알레르겐의 영향으로 발생하는 기관지 천식으로, 특이적인 기관지 과민증이 특징입니다. 비알레르기성 기관지 천식은 비알레르기성 원인 요인(예: 대기 오염 물질, 산업 위험, 신경정신 질환, 내분비 질환, 신체 활동, 약물, 감염)의 영향으로 발생하는 기관지 천식으로, 비특이적인 기관지 과민증이 특징입니다.

혼합형 기관지 천식은 알레르기성 요인과 비알레르기성 요인이 복합적으로 작용하여 발생하며, 따라서 특이적 기관지 과민반응과 비특이적 기관지 과민반응이 특징입니다.

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GB Fedoseev(1982)의 기관지 천식 분류

1. 기관지 천식의 발달 단계
   1. 겉보기에 건강한 사람에게도 나타나는 생물학적 결함.
   2. 천식 전 단계.
   3. 임상적으로 표현되는 기관지 천식.
2. 기관지 천식의 임상적 및 병인학적 변이
   1. 아토피.
   2. 감염에 따라 다름.
   3. 자가면역질환.
   4. 글루코코르티코이드.
   5. 난소이상증.
   6. 심각한 아드레날린 불균형.
   7. 콜린성.
   8. 신경정신과.
   9. 아스피린.
   10. 1차적으로 변화된 기관지 반응성.
3. 기관지 천식의 심각도
   1. 빛의 흐름.
   2. 중간 정도의 심각성.
   3. 심각한 과정.
4. 기관지 천식의 진행 단계
   1. 격화.
   2. 불안정한 완화.
   3. 용서.
   4. 지속적인 완화(2년 이상)
5. 합병증
   1. 폐: 폐기종, 무기폐, 기흉, 폐부전 등.
   2. 폐외: 폐심장질환, 심부전 등

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