몽유병 또는 몽유병

국제질병분류(ICD-10)에는 몽유병의 병리학적 분류는 없지만 몽유병(의학명 몽유병)은 5등급(정신 및 행동 장애)으로 분류되어 있으며, 코드 F51.3입니다.

태곳적부터 무의식적인 움직임, 어떤 행동, 심지어 말을 동반하는 이 특이한 수면 상태는 달빛(특히 보름달)의 부정적인 영향 때문이라고 여겨져 왔습니다. 사실, 달은 이와 아무런 관련이 없습니다. 몽유병은 일종의 수면 장애, 즉 사건수면증(parasomnia)입니다.

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역학

몽유병은 여아보다 남아에게 더 흔합니다. 이러한 사건수면(parasomnia)은 8세에서 12세 사이에 가장 많이 나타나지만, 더 어린 나이에도 나타납니다. 최신 자료(2015년)에 따르면, 2.5세에서 13세 사이의 아동 몽유병 유병률은 29.1%입니다.

성인 몽유병은 전체 인구의 최대 2.5~3%에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 미국 국립보건원(NIH) 산하 미국신경학회(AAN) 과학자팀이 2010년부터 2012년까지 실시한 연구에 따르면, 몽유병은 이전에 생각했던 것보다 성인에게 훨씬 더 흔하게 나타납니다.

신경학 저널(2012년 5월)에 따르면, 몽유병은 우울증, 불안 장애, 그리고 강박 장애로 인해 유발됩니다. 연구에 참여한 18세 이상 미국인 15,929명 중 거의 3분의 1이 몽유병 병력이 있었습니다. 3.6%는 몽유병이 1년에 한 번만 발생했고, 2.6%는 매달 몽유병 발작을 경험했습니다. 더욱이, 참가자의 17%는 혈족 중에 몽유병 환자가 있었습니다.

우울증을 겪는 사람들은 장기간 우울증이 없는 사람들보다 수면 중 "이동"하는 빈도가 3.5배 더 높습니다. 강박 장애 환자의 경우, 몽유병은 환자의 7.3%에서 관찰됩니다.

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원인 몽유병

대부분의 전문가들은 몽유병의 주요 원인을 신경증으로 보고 있습니다. 신경증은 정신에 트라우마를 유발하는 삶의 환경과 성격의 내적 모순에서 발생하며, 특히 대뇌 피질의 흥분 및 억제 과정과 같은 신경계 기능 장애로 이어질 수 있습니다. 즉, 몽유병은 심인성 신경증적 반응으로 발생합니다.

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위험 요소

이러한 중추신경계 반응의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 심한 피로, 수면 부족(일정이 장기간 중단됨), 불안, 스트레스, 우울증;
• 강박 장애(성인의 경우 몽유병과 강박적인 생각이 나타날 수 있음, 즉 강박 신경증 )
• 뇌졸중;
• 외상성 뇌 손상
• 발열;
• 아우라를 동반한 편두통
• 뇌염 및 기타 뇌 감염
• 갑상선 기능 항진증
• 수면 무호흡 증후군
• 본태성 기면증(젤리노병)
• 뇌의 신경퇴행성 변화(알츠하이머병이나 파킨슨병)
• 삼환계 항우울제, 항정신병제, 수면제 복용
• 약물 중독;
• 알코올 남용(알코올성 몽유병을 유발함).

어린이와 청소년의 몽유병은 드문 일이 아닙니다. 미국 국립수면재단(National Sleep Foundation, USA)의 조사에 따르면 3세에서 7세 사이 아동의 1%, 그리고 초등학생의 2%가 규칙적으로 몽유병을 겪는 것으로 나타났습니다. 이러한 아동들은 정신적으로 건강하며, 대부분의 경우 사건수면은 나이가 들면서 사라집니다.

신경정신과 의사들에 따르면, 뇌의 모든 구조가 이미 형성된 성인의 몽유병에 더 많은 주의를 기울여야 하며, 이러한 수면 장애는 돌이킬 수 없는 신경 퇴행성 과정의 시작을 나타낼 수 있습니다.

몽유병은 간질과 관련이 있을까요? 간질 발작 중에 역설적 수면과 유사한 단계가 발견되고, 간질 환자는 발작 이전에 발생한 사건을 기억하지 못하기 때문에 몽유병은 간질 환자의 복잡한 증상 중 하나로 간주됩니다.

그리고 한 가지 질문이 더 있습니다. 몽유병은 유전되는 걸까요? 이러한 유형의 사건수면증에 대한 가족력 경향은 1980년대에 전문가들에 의해 추적되었습니다. 그리고 2011년, 워싱턴 대학교 과학자들이 한 가족의 4세대를 조사한 결과, 22명 중 9명이 몽유병을 앓고 있었으며, 이들 모두 20번 염색체에 DNA 결함이 있었다고 보고되었습니다. 따라서 몽유병의 첫 번째 유전자좌가 이미 발견된 것입니다. 미국 의학 협회 저널인 JAMA Pediatrics에 따르면, 몽유병을 앓는 아이들의 48~61%는 부모 중 한 명 또는 둘 다 몽유병 환자입니다.

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병인

몽유병의 발병 기전은 수면의 정상적인 신경생리학적 메커니즘의 변화나 야간 수면 중 대뇌 피질과 피질하부의 생체전기적 활동의 개별적 특성과 관련이 있습니다.

그런데 낮에 오랫동안 잠을 자는 사람들은 밤에 뇌의 알파파가 약화됨에도 불구하고, 낮에 몽유병을 경험할 수 있습니다.

잠드는 순간부터 깨어날 때까지 다섯 번의 반복되는 수면 주기가 있는데, 이 주기 동안에는 정통 서파수면(NREM - 눈꺼풀을 감고 안구 운동이 없는 상태)과 급속 역설수면(REM - 눈꺼풀을 감고 안구 운동이 있는 상태)이 번갈아 나타납니다. 야간 수면 구조에서 두 수면의 평균 비율은 각각 80%와 20%입니다.

사람이 잠든 직후, 뇌의 알파파는 약해지고 세타파로 대체됩니다. 이로 인해 근육 활동, 체온, 심박수, 호흡이 감소하고 신진대사가 느려집니다. 이를 서파수면(NREM)이라고 하며, 수면이 깊어질수록 뇌에서 생성되는 생체전기 신호는 주로 델타파가 됩니다. 동시에, 일부 피질하 및 피질 뉴런은 수면 중에 완전히 비활성 상태인 반면, 다른 뉴런 그룹은 다양하게 활성화될 수 있습니다. 따라서 뇌의 망상체와 해마 구조는 수면 중에도 외부 자극에 반응하여 신체의 온전함을 유지하기 위해 움직임을 시작합니다. 피질하 사고(잠재의식)는 수면 중에 매우 활발하게 활동합니다.

느린 파동 수면을 잠시 대체하는 급속 눈 움직임(REM) 수면 기간에는 그 반대가 사실입니다. 즉, 맥박과 호흡이 빨라지고, 뇌 혈류가 증가하고, 부신이 호르몬을 더 빨리 합성하며, 뇌의 신경 세포 활동이 깨어 있는 동안의 상태와 매우 유사합니다.

몽유병 발작은 잠든 후 첫 두 시간, 즉 가장 깊은 수면 단계인 비렘수면(NREM)의 세 번째 단계에서 발생하는데, 이때는 항상성을 유지하는 부교감신경계가 지배적인 시기입니다. 몽유병은 수면 단계 장애가 있는 사람들에게서 발생하는데, 뇌가 서파수면 단계에 "갇히고" 뇌의 생체전기 신호가 동기화되지 않아 대뇌 피질 일부와 피질하부의 특정 영역이 부분적으로 생리적 활동 상태에 놓이게 됩니다.

소아 및 청소년 몽유병의 발병 기전은 중추신경계의 기능적 활동을 보장하는 뇌 구조의 성숙도에 따라 달라집니다. 소아 및 청소년기에는 시상하부-뇌하수체계가 활발하게 기능하여 성장호르몬인 소마토트로핀을 생성하고, 대뇌피질의 생체전기적 활동은 고유한 특성을 보입니다. 따라서 생체전위의 동기화는 6~10세에 증가하고, 11~14세에 감소하며, 15~16세에 다시 증가합니다. 동기화 수준이 감소함에 따라 중추신경계의 흥분 과정이 우세해지고, 다양한 자율신경 기능 장애가 관찰됩니다.

하지만 프로이트에 따르면 몽유병은 해결되지 않은 정서적 갈등의 신호이며 무의식적인 본능적 욕구를 충족시키려는 시도입니다.

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조짐 몽유병

몽유병의 첫 징후: 잠자는 사람이 침대에 앉아 눈을 뜨고 일어나 걷는다...

몽유병의 필수 증상은 다음과 같습니다. 눈이 텅 비어 있고, 흐릿하며, 얼굴 표정이 멍합니다. 움직임이 어색하고, 주변 상황에 반응이 없으며, 혼란스럽습니다.

몽유병 환자는 아파트 안을 돌아다니고, 옷을 입기 시작하고, 물건을 집어 들고, 방 안의 물건들을 정리하고, 옷장이나 창틀에 기어오르기도 합니다. 또한 집을 나서서 알 수 없는 방향(길을 따라 걷는 것 포함)으로 걸어가기도 합니다. 몽유병 아동은 부모의 침실이나 밝은 곳을 향해 차분하게 걸어가기도 합니다. 흔한 증상은 야뇨증과 수면 중 이갈이(이갈이)입니다.

몽유병 발작은 1분도 채 지속되지 않을 수도 있고 30분까지 지속될 수도 있습니다. 깊은 수면 중에는 뇌가 자극에 저항하기 때문에 이 상태에서는 깨우기가 매우 어렵습니다.

환자는 어디에 누워도 진정할 수 있습니다. 그리고 깨어나면 아무것도 기억하지 못하고 혼란스러워합니다. 하지만 어른들은 때때로 무슨 일이 일어났는지 각각의 순간을 기억하기도 합니다.

증상 목록에서 몽유병과 잠꼬대는 몽유병과 잠꼬대로, 즉 잠자는 동안 큰 소리로 말하는 것을 말합니다. 잠꼬대는 사건수면(parasomnia)을 의미하기도 하며, 웅얼거림, 매우 큰 소리, 비명, 심지어 길고 종종 불분명한 말투 등 다양한 방식으로 나타납니다. 잠자는 사람은 대부분 정통 수면 단계의 덜 깊은 델타파에서 말을 시작합니다. 비명 형태의 몽유병과 잠꼬대는 특히 악몽과 함께 나타날 때 어린이와 청소년에게 더 흔하게 나타납니다.

성인의 몽유병에는 공격적인 요소뿐만 아니라 부적절한 행동도 포함될 수 있습니다. 외설적인 노출이나 몽유병 상태에서의 성행위도 가능합니다. 2003년까지 의사들은 이를 수면 중 성행위로 정의했습니다. 그러나 성적 몽유병만을 단독으로 정의하는 경향이 있었는데, 캐나다 신경학자 그룹(샤피로 C., 트라야노비치 N., 페도로프 J.)의 연구 결과에 따라 현재는 성몽유병(sexsomnia)이라고 불립니다.

합병증 및 결과

의사들에 따르면, 몽유병 자체는 어린이와 청소년에게 정서적으로 해롭지 않습니다. 기억에 이러한 "야간 보행"이 기록되지 않고, 몽유병은 정신 질환의 징후로 간주되지 않기 때문입니다. 그렇다면 몽유병은 무엇이 위험한 걸까요?

몽유병 환자는 계단을 내려가거나, 넘어지거나, 높은 곳에서 뛰어내리려고 할 때 쉽게 다칠 수 있습니다. 장기적인 수면 장애는 낮 시간 과도한 졸음으로 이어질 수 있으며, 학업 성취도와 학교 생활에 문제를 일으킬 수도 있습니다.

다른 사람에게 바람직하지 않은 결과가 초래될 가능성을 배제할 수 없습니다. 특히 파라솜닉 상태에서의 행동이 공격적이고 폭력적인 성격을 띠는 경우(특히 남성의 경우)입니다.

몽유병 아동을 깨우면 안 된다는 것은 흔한 오해입니다. 사실, 깨워야 합니다. 그렇지 않으면 "걷기"가 사고로 이어질 수 있습니다. 하지만 아이를 방해하지 말고 조심스럽게 잠자리에 눕히는 것이 좋습니다.

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진단 몽유병

몽유병 진단은 신경과 의사, 정신과 의사 또는 수면과 의사가 실시해야 합니다.

전문가들은 뇌 활동의 정도를 파악하고 수면 특성을 연구하기 위해 기기 진단법을 사용합니다.

• 뇌파도(EEG)
• 근전도(EMG)
• 전기안구도(EOG)
• 수면다원 검사

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감별 진단

감별진단은 뇌의 신경퇴행성 변화(MRI 사용), 강박 장애, 그리고 사건수면이 관찰될 수 있는 기타 질환을 확인하고, 이를 섬망이나 환각과 구별하는 것을 목표로 합니다.

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치료 몽유병

대부분의 경우, 몽유병은 치료되지 않습니다. 파라솜니아의 발병으로 이어진 질병에 대해서는 포괄적인 치료적 관리가 제공되어야 합니다.

대부분의 경우, 수면 위생을 개선하면 문제가 해결되거나 적어도 아이의 몽유병 증상은 완화될 수 있습니다. 예를 들어, 전문가들은 잠자리에 들기 전에 규칙적으로 이완하는 방법을 권장합니다. 아이의 몽유병이 자주 발생하는 경우, 의사는 아이가 잠든 후 45~50분 후에 미리 계획된 각성 시간을 권장할 수 있습니다. 이는 수면 주기를 방해하여 몽유병 발작을 예방합니다.

최면은 성인의 몽유병 치료에 사용될 수 있습니다. 또한, 수면제, 진정제, 항우울제와 같은 약물이 처방될 수도 있습니다. 따라서 성불면증(성적 몽유병)의 1차 치료제로 클로나제팜(다른 이름: 클로노핀, 익토릴, 리보트릴) 정제를 취침 1시간 전에 0.5mg 복용합니다. 이 향정신성 약물은 신장 질환, 간 질환, 근력 약화, 임신 시 금기입니다. 부작용으로는 메스꺼움, 운동 실조, 우울증, 과민성 증가 등이 있습니다. 장기간 복용 시 중독될 수 있습니다.

몽유병에서 가장 중요한 것은 발작 중 부상을 예방하는 것입니다. 아이는 이층 침대 위에서 자서는 안 됩니다. 밤에는 창문과 발코니 문을 꼭 닫아야 하고, 불필요한 가구는 치워야 합니다(몽유병이 넘어지지 않도록). 또한, 현관문 잠금장치를 잠가야 합니다(밖으로 나가는 것을 방지하기 위해).

몽유병과 군대

많은 사람들이 몽유병을 앓는 사람들이 군에 입대할 수 있는지 궁금해합니다.

우크라이나 국방부 장관의 2008년 8월 14일자 명령 제402호에 따라 승인된 우크라이나 군대의 군사 의료 검진에 관한 규정에 따라 건강 검진을 받는 우크라이나 국가 방위군 군인의 건강 측면에서의 군 복무 적합성.

명령 제402호 부록, 제18조: 행동 증후군, 성격 및 정서 장애 F50-F69; F80-F99(섭식 장애, 비중독성 물질 남용과 관련된); 청소년기의 행동 및 정서 장애(과잉운동성, 사회적, 정서적, 불특정 정신) 등. 몽유병에 대한 ICD 코드는 F51.3입니다.

나열된 행동 증후군 및 성격 장애가 1) 뚜렷하고, 장기간 반복되는 병리적 반응이나 보상 부족 경향이 있는 경우 - 해당 개인은 군 복무에 적합하지 않으며 군 등록에서 제외됩니다. 2) 보상이 불안정하거나 보상이 있는 경우 - 해당 개인은 평시에는 군 복무에 적합하지 않으며, 전시에는 제한적으로 적합합니다.