근력 연구

근력은 중력을 포함한 외력에 저항하면서 근육이 수축하는 능력을 나타내는 정량적 측정값입니다. 근력에 대한 임상 검사는 주로 근력의 감소를 보여줍니다. 근력에 대한 예비적이고 대략적인 평가는 대상자가 모든 관절에서 능동적인 움직임을 수행할 수 있는지, 그리고 이러한 움직임이 완전히 수행되는지를 확인하는 것으로 시작됩니다.

제한점을 발견한 의사는 해당 관절에서 수동 운동을 수행하여 근골격계의 국소적 병변(근육 및 관절 구축)을 배제합니다. 뼈 및 관절 병변으로 인한 관절 수동 운동 제한이 환자의 근력 저하 가능성을 배제하는 것은 아닙니다. 동시에, 깨어 있고 협조하는 환자에서 능동적인 수의 운동과 완전한 범위의 수동 운동이 없거나 제한되는 경우, 해당 질환의 원인은 신경계, 신경근 접합부 또는 근육의 병변일 가능성이 높습니다.

" 마비 "(plegia) 라는 용어는 해당 근육의 신경 지배가 중단되어 능동적인 움직임이 완전히 없는 상태를 의미하며, "부전마비(paresis)"는 근력 감소를 의미합니다. 한쪽 팔다리 근육의 마비는 단마비(monoplegia), 아래쪽 안면 근육과 같은 쪽 팔다리의 마비는 편마비(hemiplegia), 양쪽 다리 근육의 마비는 하반신 마비(paraplegia), 네 다리 근육의 마비는 사지 마비(tetraplegia)라고 합니다.

마비/부전마비는 중추(상부) 운동 뉴런 또는 말초(하부) 운동 뉴런의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 마비에는 두 가지 유형이 있습니다. 말초(이완성) 마비는 말초 운동 뉴런의 손상으로 인해 발생하고, 중추(경직성) 마비는 중추 운동 뉴런의 손상으로 인해 발생합니다.

중추 운동 뉴런 손상 (예: 뇌졸중 )은 사지 근육에 다양한 정도로 영향을 미칩니다. 팔에서는 외전근과 신근이 주로 영향을 받고, 다리에서는 굴곡근이 영향을 받습니다. 내피(베츠 피라미드 세포의 축삭이 매우 밀집되어 있는 곳) 수준에서 피라미드계가 손상되면 병적인 베르니케-만 자세가 형성되는 것이 특징입니다. 환자의 팔은 구부려 몸 쪽으로 가져오고, 다리는 곧게 펴고 걸을 때 옆으로 외전되어 발이 호를 그리며 움직입니다("팔이 움직이고, 다리가 가늘어집니다").

말초 운동 신경원 병리학에서는 척수 전각, 척수 신경근, 신경총, 또는 말초 신경을 포함한 손상의 각 단계에 따라 특징적인 근력 약화 분포(근절, 신경절)를 보입니다. 근력 약화는 신경원성뿐만 아니라 원발성 근육 손상(근병증)과 신경근 시냅스 병리( 근무력증 )에서도 발생합니다. 관절 손상은 통증으로 인한 관절 운동 제한을 동반할 수 있으므로, 통증 증후군의 경우 근력 약화와 신경학적 병리의 존재 여부를 신중하게 판단해야 합니다.

근력 평가

근력을 평가하기 위해 환자에게 특정 근육의 수축을 필요로 하는 동작을 수행하고, 자세를 고정한 후 최대 수축 자세를 유지하도록 요청합니다. 이때 검사자는 환자의 저항을 극복하고 근육을 스트레칭합니다. 따라서 임상에서 근력을 검사할 때는 "긴장 및 극복"의 원리가 가장 많이 사용됩니다. 의사는 환자가 검사 대상 근육에 무리를 주지 않도록 하고, 이에 필요한 노력의 정도를 결정합니다. 여러 근육 또는 근육군을 차례로 검사하며, 좌우를 비교합니다. 이렇게 하면 경미한 근력 약화를 더 쉽게 발견할 수 있습니다.

특정 검사 규칙을 따르는 것이 중요합니다. 따라서 어깨 외전근의 근력을 평가할 때, 의사는 환자 앞에 서서 한 손으로만 움직임을 억제해야 합니다(앉은 환자 위로 몸을 기울여 환자의 손에 체중을 실어서는 안 됩니다). 마찬가지로, 손가락 굽힘근의 근력을 평가할 때, 의사는 검사 대상 손가락과 동일한 손가락만을 사용하며, 손이나 팔 전체의 근력을 적용하지 않습니다. 환자의 연령이나 고령에 따라 근력 측정 기준을 조정해야 합니다. 근력은 일반적으로 6점 척도로 평가합니다.

6점 척도를 이용한 근력 평가 기준

점수	근력
0	근육 수축이 없습니다.
1	근섬유의 눈에 보이거나 만져지는 수축이 있지만 운동 효과는 없음
2	중력이 제거된 경우(팔다리가 지지대에 놓인 경우)에만 능동적인 움직임이 가능합니다.
3	중력의 작용 하에 전 범위에서 활발한 움직임이 나타나고 외부 저항에 의해 근력이 약간 감소함
4	중력 및 기타 외부 저항의 작용 하에 전 범위에서 능동적인 움직임을 보이지만 건강한 쪽보다 약합니다.
5	정상적인 근력

신경학적 상태를 검사할 때 다음 근육 그룹의 강도를 확인하는 것이 필요합니다.

• 목의 굽힘근: m. sternodeidomastoideus (n. 액세서리, C ₂ -C ₃ - nn. cervicales).
• 목 신근: mm. profundi colli (C ₂ -C ₄ - nn. 자궁 경부).
• 어깨를 으쓱하다: m. 승모근(명사. 보조근, C ₂ -C ₄ - 명사. 경추근).
• 어깨 외전: m. deltoideus (C ₅ -C ₆ - n. axillaris).
• 팔꿈치 관절에서 회외된 팔의 굴곡: m. 상완이두근(C ₅ -C ₆ - n. 근육피부근).
• 팔꿈치 관절에서 팔을 뻗는 것: m. 상완삼두근(C ₆ -C ₈ - n. 요골근).
• 손목 관절의 신전: mm. 장단 방사상 손목 신전근(C5 C6 n. 방사상), m. 척측 손목 신전근(C7 C8 n. 방사상).
• 엄지손가락의 반대: m. opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - n. medianus).
• 새끼손가락 벌림: m. abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. ulnaris).
• II-V 손가락의 근위 지골 확장: m. 신근 손가락 커뮤니스, m. 신근 디지티 미니미, m. 신근 지표 (C ₇ -C ₈ - n. profundus n. Radialis).

• 고관절에서 허벅지 굴곡: m. 장요근(L ₁ -L ₃ - n.대퇴근).
• 무릎 관절에서 다리 확장: m. 대퇴사두근(L ₂ -L ₄ - n. 대퇴근).
• 무릎 관절에서 다리 굽힘: m. 대퇴이두근, m. 반건양근, m. 반막양근 (L ₁ -S ₂ - n. 좌골근).
• 발목 관절에서 발의 신전(등쪽 굴곡): m. tibialis anterior (L ₄ -L ₅ - n. peroneus profundus).
• 발목 관절에서 발의 발바닥 굴곡: m. 상완삼두근 (S ₁ -S ₂ - n. 경골근).

위의 근육 그룹은 다음 테스트를 사용하여 평가됩니다.

• 목 굽힘 검사는 흉쇄유돌근과 사각근의 근력을 측정하는 검사입니다. 환자에게 머리를 옆으로 기울이고(신전은 하지 않고) 머리가 기울어진 반대쪽으로 얼굴을 돌리도록 합니다. 의사는 이 움직임을 억제합니다.
• 목 신전은 머리와 목의 신근(승모근의 수직 부분, 머리와 목의 견갑골 근육, 견갑골을 들어올리는 근육, 머리와 목의 반극근)의 강도를 측정할 수 있는 검사입니다.

환자는 머리를 뒤로 기울이고 이 움직임에 저항하라는 요청을 받습니다.

어깨 으쓱 검사는 승모근의 근력을 측정하는 검사입니다. 환자는 의사의 저항에 맞서 어깨를 으쓱하도록 요청받습니다.

어깨 외전은 삼각근의 근력을 측정하는 검사입니다. 의사의 지시에 따라 환자는 어깨를 수평으로 외전합니다. 이때 팔은 팔꿈치를 굽힌 상태로 외전하는 것이 좋습니다. 팔을 아래로 내려서 외전에 저항합니다. 삼각근이 어깨를 외전된 자세로 유지하는 능력은 삼각근의 약화뿐만 아니라 승모근, 전거근, 그리고 견갑골을 안정시키는 다른 근육들의 기능도 저하될 때 저하된다는 점을 고려해야 합니다.

회외 팔꿈치 굴곡 검사는 상완이두근의 근력을 측정하기 위해 고안된 검사입니다. 상완이두근은 전완의 굴곡과 회외에 관여합니다. 상완이두근의 기능을 검사하기 위해 의사는 피험자에게 손목을 회외하고 팔꿈치를 굽히면서 저항을 가하도록 합니다.

팔꿈치 신전 검사는 상완삼두근의 근력을 측정하는 검사입니다. 검사자는 환자의 뒤나 옆에 서서 환자에게 팔꿈치를 뻗도록 하고, 저항을 줍니다.

• 손목 신전 검사는 손목의 요골 및 척골 신근의 근력을 측정하는 검사입니다. 환자는 손가락을 펴서 손목을 신전하고 내전하며, 의사는 이러한 움직임을 방지합니다.
• 엄지손가락의 저항은 엄지손가락에 저항하는 근육의 근력을 측정하는 검사입니다. 피험자는 같은 손 새끼손가락의 근위지골 기저부에 엄지손가락의 원위지골을 단단히 누르고, 엄지손가락의 주지골을 펴려는 시도에 저항하도록 합니다. 두꺼운 종이 조각을 이용한 검사도 사용됩니다. 1번째와 5번째 손가락 사이에 종이 조각을 끼우고 누르는 힘을 측정합니다.
• 새끼손가락 외전은 새끼손가락을 외전하는 근육의 근력을 측정하는 검사입니다. 의사는 외전된 새끼손가락을 다른 손가락의 저항에 맞서 다른 손가락 쪽으로 당겨보려고 합니다.
• II-V 손가락의 주요 지골 신전은 손가락의 일반 신근, 새끼손가락의 신근, 검지손가락의 신근의 근력을 측정하는 검사입니다. 환자는 중지와 손톱을 구부린 상태에서 II-V 손가락의 주요 지골을 신전합니다. 의사는 이 손가락들의 저항을 극복하고 다른 손으로 환자의 손목 관절을 고정합니다.

고관절 굴곡은 장골, 크고 작은 요추 근육의 근력을 측정하는 검사입니다. 환자는 앉은 자세에서 고관절을 구부리고(배까지 가져오도록) 동시에 이 움직임에 저항하여 허벅지 아랫부분 1/3에 영향을 줍니다. 고관절 굴곡 근력은 환자가 등을 대고 누워서도 검사할 수 있습니다. 이를 위해 환자는 곧은 다리를 들어 올리고 이 자세를 유지하도록 하며, 의사의 손바닥이 환자의 허벅지 중간에 닿도록 아래로 누르는 힘을 이겨냅니다. 이 근육의 근력 감소는 피라미드 시스템 손상의 초기 증상으로 간주됩니다. 무릎 관절의 다리 신전은 대퇴사두근의 근력을 측정하는 검사입니다. 환자는 등을 대고 누워 고관절과 무릎 관절에서 다리를 구부린 상태에서 검사를 실시합니다. 환자는 다리를 펴고 정강이를 들어 올리도록 합니다. 동시에, 한 손을 환자의 무릎 아래에 대고 허벅지를 반쯤 구부린 자세로 잡고, 다른 한 손으로 정강이를 아래로 눌러 신전을 방지합니다. 이 근육의 근력을 측정하기 위해, 의자에 앉은 환자에게 무릎 관절에서 다리를 펴라고 합니다. 한 손으로는 이 움직임에 저항하고, 다른 손으로는 수축하는 근육을 촉진합니다.

• 무릎 굴곡은 허벅지 뒤쪽 근육(좌골하근)의 근력을 측정하는 데 필요한 검사입니다. 이 검사는 환자가 등을 대고 누워 고관절과 무릎 관절을 굽힌 상태에서 발이 소파에 단단히 닿도록 합니다. 환자에게 발을 소파에서 떼지 않도록 미리 지시한 후, 환자의 다리를 곧게 펴도록 합니다.
• 발목 신전(배측굴곡)은 전경골근의 근력을 측정하는 검사입니다. 환자는 다리를 곧게 편 채 등을 대고 누워, 발을 몸 쪽으로 당겨 발 안쪽 가장자리를 살짝 내전하도록 합니다. 이때 의사는 저항합니다.
• 발목 족저굴곡 검사는 하퇴삼두근과 족저근의 근력을 측정하는 검사입니다. 환자는 다리를 곧게 편 채 등을 대고 누워, 검사자의 손바닥이 발에 반대 방향으로 압력을 가하는 저항에 맞서 발을 족저굴곡시킵니다.

몸통과 사지의 개별 근육의 강도를 연구하는 더 자세한 방법은 국소 진단에 관한 매뉴얼에 설명되어 있습니다.

위의 근력 평가 방법들은 개별 근육의 근력을 측정하기보다는 사지 전체의 기능을 확인하기 위한 간단한 기능 검사를 통해 보완되어야 합니다. 이러한 검사는 의사가 개별 근육에만 집중할 경우 발견하기 어려운 경미한 근력 약화를 감지하는 데 중요합니다.

• 어깨, 팔뚝, 손 근육의 약화를 감지하기 위해 환자에게 손가락 세 개 또는 네 개를 최대한 세게 쥐고 쥐는 동안 손가락을 떼도록 합니다. 오른손과 왼손을 동시에 검사하여 근력을 비교합니다. 쥐는 힘은 팔뚝 근육의 상태에 크게 좌우되므로, 손의 작은 근육이 약하더라도 악수는 상당히 강하게 유지될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 손 쥐는 힘은 동력계를 사용하여 정확하게 측정할 수 있습니다. 손 쥐는 힘 검사는 손 근육의 약화뿐만 아니라 이영양성 근긴장증이나 선천성 근긴장증과 같은 유전성 신경근 질환에서 관찰되는 근긴장증(myotonia of action) 현상도 감지할 수 있습니다. 근긴장증이 있는 환자는 주먹을 꽉 쥐거나 다른 사람의 손을 세게 쥐었을 때, 손을 쉽게 펼 수 없습니다.
• 다리 근위부의 약화를 감지하려면 대상자가 쪼그리고 앉은 자세에서 손을 사용하지 않고 일어서는 것이 좋습니다. 어린이의 경우, 바닥에 앉은 자세에서 어떻게 일어나는지 관찰해야 합니다. 예를 들어, 듀센 근이영양증의 경우, 어린이는 일어설 때 보조적인 기술("스스로 올라가기")을 사용합니다.
• 다리의 먼쪽 부분의 약점을 파악하기 위해 환자에게 일어서서 발꿈치와 발가락으로 걷도록 요청합니다.
• 팔의 중추성(피라미드형) 마비는 환자에게 눈을 감고 팔을 곧게 펴고 손바닥이 수평면 바로 위에 거의 닿도록 하도록 요청함으로써 감지할 수 있습니다(상지 바레 검사). 마비가 있는 쪽 팔이 아래로 떨어지기 시작하고, 손은 손목에서 구부러지고 안쪽으로 회전합니다(회내근 이동). 이러한 자세 장애는 중추성 마비의 매우 민감한 징후로 간주되므로, 근력 직접 검사에서 이상이 발견되지 않더라도 중추성 마비를 감지할 수 있습니다.
• 중증 근무력증이 의심되는 환자의 경우, 머리, 몸통, 사지 근육의 약화가 운동으로 인해 심해지는지 확인하는 것이 중요합니다. 이를 위해 팔을 앞으로 뻗고 천장을 바라봅니다. 일반적으로 이 자세는 최소 5분 동안 유지할 수 있습니다. 근육 피로를 유발하는 다른 검사(스쿼트, 50까지 큰 소리로 세기, 눈 뜨고 감는 반복)도 사용됩니다. 중증 근무력증 피로는 동력계를 사용하여 가장 객관적으로 확인할 수 있습니다. 주먹을 쥐는 힘을 측정한 후, 환자는 양손을 빠르게 50회 강하게 주먹을 쥐고, 그 후 다시 손의 동력계를 측정합니다. 일반적으로 주먹을 쥐는 힘은 이러한 일련의 동작을 수행하기 전과 후에 거의 동일하게 유지됩니다. 중증 근무력증 환자의 경우, 손 근육에 물리적인 부담을 준 후, 동력계를 쥐는 힘이 5kg 이상 감소합니다.

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