급성 중독 진단

급성 중독의 임상 진단은 병원 전 단계와 병원에서 모두 사용되는 가장 접근 가능한 방법으로, 선택적 독성의 원리에 따라 독성 물질이 신체에 미치는 영향의 특징적인 증상을 식별하는 것입니다. 동일하거나 유사한 작용 기전을 가진 물질 또는 물질 그룹은 독성 수용체에 영향을 미쳐 특정 유형의 수용체에 특징적인 증상의 형태로 신체에 반응을 유발합니다.

일상생활에서 독성 물질로 접하는 대부분의 화학물질은 체내에 유입되면 중독의 주요 특징적인 증상이 빠르게 나타나고 임상적으로 나타납니다. 예를 들어, 수면제와 항정신병제, 에틸알코올 중독 시 혼수상태가 빠르게 발생하고, 항콜린에스테라제 중독 시 무스카린 및 니코틴 유사 증상이 나타나며, 심박수 증가 물질 중독 시 심장 박동 및 전도 장애가 발생하고, "혈액" 독성 물질 섭취 시 혈액 손상(용혈, 메트헤모글로빈혈증)이 나타납니다. 간독성 및 신독성 물질 중독 시 구체적인 영향을 파악하기 어려울 수 있습니다. 정기적인 검사나 실험실 검사 결과 없이, 그리고 황달, 요독증, 부종 및 기타 증상이 독극물 섭취 후 3~4일 이내에 나타나지 않기 때문에, 간질환 및 신질환을 진단하는 것은 불가능합니다. 메탄올 중독에서도 유사한 상황이 발생합니다. 중독 후 2~3일 이내에 독성 눈 손상이 나타나며, 이때 병리학적 과정이 돌이킬 수 없게 됩니다. 이후 며칠(최대 7~10일) 후에 금속 화합물이나 유기인 화합물 중독으로 말초 신경계에 독성 손상(다발신경병증, 다발신경염)이 나타납니다.

이러한 경우, 임상적 진단은 병력 자료(있는 경우) 전체를 바탕으로 하고, 많은 중독에서 나타나는 비특이적이지만 병인학적 증상을 고려하여 내려집니다. 중독에서 가장 흔하게 관찰되는 증상 중 하나는 소화관의 화학적 화상인 위장염 형태의 위장관 손상 증후군입니다. 구토와 설사는 중금속염, 디클로로에탄, 일부 알코올 대체물, 유기인 화합물 및 식물성 독극물에 의한 중독의 특징적인 징후로 간주됩니다. 메탄올, 에틸렌 글리콜, 염소화 탄화수소에 의한 중독의 경우, 문헌에 독성 뇌병증으로 기술된 복합적인 증상은 진단적 가치가 있으며, 여기에는 체성 식물적 증상(안면 충혈, 공막 충혈, 고혈압, 빈맥)과 의식 장애(부적절한 행동, 방향 감각 상실, 초조, 그리고 때때로 발작)가 포함됩니다.

급성 중독을 유발한 물질의 이름을 정확하게 파악할 수 없는 경우, 환자에게 발생한 주요 병리학적 증후군을 기준으로 진단을 내립니다. 예를 들어, "항콜린에스테라제 독극물 또는 유기인계 물질 중독", "소작 독극물" 등이 있습니다. 널리 사용되는 "미지 독극물 중독"이라는 진단은 "미지 독극물"에 대한 독립적인 질병분류학적 형태가 없으므로 부정확한 것으로 간주해야 합니다. ICD-10에 따른 "상세불명 물질"이라는 용어를 사용하는 것이 더 정확합니다.

화학 독성학적 진단은 중독 진단에서 가장 신뢰할 수 있는 방법으로 여겨지는데, 특히 여러 독성 물질을 사용하거나 알코올 중독을 배경으로 한 경우 임상적 소견만으로는 특정 물질을 판별하는 것이 항상 가능한 것은 아니기 때문입니다. 체내에서 가장 쉽게 접근할 수 있는 생물학적 환경(혈액, 소변)에서 독성 물질을 빠르고 신뢰성 있게, 충분히 민감하고 재현성 있게 실험실에서 식별할 수 있는 특수 크로마토그래피 시스템이 있습니다.

특이적이지는 않지만 급성 중독에 대한 임상적 및 생화학적 실험실 진단은 특정 유형의 중독에 특징적인 변화를 식별하는 데 도움이 될 수 있으며, 특히 메탄올, 에틸렌 글리콜, 고급 알코올과 같은 알코올 대체물에 중독된 경우 산염기 균형을 결정하고, 방향족 탄화수소 그룹의 독에 중독된 경우 혈액 손상(빈혈, 백혈구 감소증, 호중구 감소증 등), 간 효소, CPK, LDH, 빌리루빈, 요소 및 크레아티닌 농도의 활성이 증가하고, 간 및 신기능 개선 작용이 있는 독에 의한 손상의 경우 독성에 대한 혈액 검사(매질 분자 풀)가 가능합니다.

급성 중독의 기능적 또는 기기적 진단은 화학독성학 연구의 임상적 소견 및 검사실 데이터를 보완합니다. 화학독성학 연구와는 달리, 기능적 진단은 비특이적이며, 중독을 유발한 특정 물질을 명시하지 않고 중요한 증후군을 식별하는 데 목적을 둡니다.

식도위십이지장내시경은 소화관의 화학적 화상을 진단하는 데 임상에서 가장 많이 사용됩니다. 식도위십이지장내시경을 통해 병변의 종류, 중증도, 범위, 그리고 식도-위 출혈 여부를 확인할 수 있습니다. 관찰되는 병변은 소화관 점막의 카타르성, 미란성 또는 섬유소성 미란성 괴사성 병변으로 설명됩니다.

심전도(ECG)를 이용하면 심장의 리듬과 전도에 대한 특정한 장애, 즉 유기인 화합물과 바륨 화합물에 의한 중독의 병인학적 특징인 주요 심장독성 효과를 식별할 수 있습니다.

간영양 및 신영양 독소에 의한 중독의 경우, 방사성 동위원소 간조직검사를 실시하여 이들 장기의 분비 및 배설 기능 장애를 확인할 수 있으며, 간과 신장의 초음파 검사도 실시합니다.

기관지경 검사는 자극적이고 소작 효과가 있는 염소 증기, 암모니아 및 기타 가스에 중독된 경우 호흡기의 독성 손상(독성 기관지염, OT)을 조기에 발견하는 데 사용됩니다.

뇌의 EEG와 CT는 혼수상태의 감별진단에 널리 사용됩니다.

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