열린 상처

WHO가 채택한 국제질병분류(ISD 2010)에 따르면, 열린 상처는 19등급(부상)으로 분류되며, ICD 10 코드는 S00-S90과 T00-T98입니다.

따라서 신체 여러 부위의 열린 상처는 T01.1~T01.9로 지정되고, 신체의 특정되지 않은 부위의 열린 상처는 T14.0~T14.1로 코드화됩니다.

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원인 열린 상처

열린 상처는 다양한 형태학적 특징을 지닌 신체의 기계적 손상과 피부의 온전성 손상(찔림, 베임, 찢김, 으깨짐, 멍, 물림, 총상)을 포함합니다. 열린 상처는 피부와 그 아래 연조직뿐만 아니라 뼈, 관절, 혈관, 신경, 그리고 각 장기에도 영향을 미칠 수 있습니다.

고르지 않은 표면에서 미끄러지거나 마찰되면서 넘어지면 찰과상이 발생하여 피부 상층이 손상됩니다. 찔린 열린 상처의 병인은 다양하고 좁고 날카로운 물체에 의한 점상 손상, 즉 피부, 점막, 연조직의 찔림과 관련이 있습니다.

베이거나 잘린 상처의 경우, 수평면(또는 신체 특정 부위에 비스듬히)에 날카로운 물체가 닿아 생긴 손상과 함께 연조직에 다양한 정도로 침투하여 혈관이 손상되고, 가장 흔하게는 상처 가장자리가 벌어지는(틈) 현상이 나타납니다.

열린 상처의 원인은 넘어져서 생기는 심한 멍, 무거운 물체가 신체 여러 부위에 떨어지는 경우, 또는 작은 물체가 사람에게 부딪히지만 빠른 속도로 움직이는 경우와 관련이 있을 수 있습니다. 열린 열상은 사지 골절, 즉 뼈 조각이 튀어나와 피하 조직과 피부가 손상된 경우로 인해 발생할 수 있습니다.

손상된 조직(특히 피하 조직과 근섬유)이 상처 가장자리에서 완전히 분리된 경우, 이는 두피(피판) 개방상처를 의미합니다. 압궤상처는 매우 강한 기계적 충격으로 인해 조직의 일부 또는 전체가 파괴되어 뼈, 힘줄, 신경, 혈관에 영향을 미칠 수 있습니다.

외과의사들이 지적하듯, 피부에 외상성 손상이 생기면 손상된 부위의 모든 내부 구조에 외부 환경의 부정적인 영향이 미칠 수 있습니다.

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조짐 열린 상처

열린 상처의 증상은 손상 요인의 특성과 강도, 손상의 크기, 깊이, 위치에 따라 달라진다는 점을 명심해야 합니다.

열린 상처의 첫 징후는 통증과 출혈입니다. 그 강도는 위의 요인들에 의해 결정됩니다. 경미한 부상(긁힘, 찰과상)의 경우, 통증은 미미하고 모세혈관에서 소량의 혈액이 배출될 수 있습니다. 그러나 자상, 열상, 총상은 매우 심한 통증(통증 쇼크까지)과 출혈(종종 내부 출혈)을 동반하며, 큰 혈관이 손상된 경우 대량의 출혈을 초래할 수 있으며, 환자의 생명에 돌이킬 수 없는 결과를 초래할 수 있습니다.

대부분의 상처 유형에 대한 임상 증상은 양쪽 가장자리가 벌어지고 내부 조직이 벌어지는 것입니다. 이러한 증상은 근막과 근섬유에 대해 횡방향으로 자상되거나 절단된 상처에서 더욱 두드러집니다. 내부 장기를 포함한 더 깊은 구조도 동시에 손상될 수 있습니다.

멍들고, 짓눌리고, 물린 상처에서 흔히 나타나는 혈종(화농성으로 변할 수 있음)은 손상된 모세혈관에서 빠져나온 혈액이 연조직의 세포간 공간에 축적되는 것과 관련이 있습니다. 개방성 관통상은 괴사 소견이 있는 울퉁불퉁한 가장자리, 멍, 그리고 혈액이 체내 내부로 침투하는 것이 특징입니다. 동시에, 심한 상처는 상당한 출혈을 유발하여 혈압 강하, 현기증, 피부 및 점막의 청색증, 맥박 변화, 의식 상실을 유발합니다.

상처를 제때 치료하지 않으면 피하 조직의 세균 감염으로 인해 염증의 형태로 불가피한 합병증이 발생합니다. 즉, 상처 부위의 충혈, 부기, 통증 증가, 괴사 부위 형성 및 악취가 나는 화농성 분비물, 국소 발열 및 전신 발열이 발생합니다. 이는 개방성 화농성 상처의 전형적인 모습입니다.

합병증 및 결과

의사들은 전형적이고 빈번한 부정적 결과로 근골격계 조직이나 영향을 받은 내부 장기의 손상으로 인한 일시적 또는 영구적 기능 상실, 감염성 합병증(패혈증, 괴저), 그로 인한 흉터로 인한 변형 등을 꼽습니다.

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진단 열린 상처

외과 의사나 외상 전문의는 열린 상처를 쉽게 진단할 수 있으며, 이를 확인하려면 외부 검사를 실시하여 손상 정도를 평가하면 됩니다.

사고 발생 시, 열린 상처는 응급 처치가 필요합니다. 우선 손상된 혈관을 압박하여 지혈하고, 통증 쇼크에 대한 조치를 취해야 합니다. 그 후, 의사는 상처의 원인과 더 깊은 상처가 있는지 여부를 파악해야 합니다. 또한, 출혈량과 환자의 전반적인 상태도 중요한 진단 지표입니다.

방사선 촬영을 이용한 기기 진단은 열린 압궤상과 총상에 대해 수행됩니다. 이는 이물질, 총알 또는 파편의 존재를 확인하고 손상 부위와 정도를 결정하기 위한 것이며, 깊은 찔림과 상처(조직이 얼마나 깊이 손상되었는지 시각적으로 평가하기 매우 어려운 경우)의 복잡한 사례에도 적용됩니다.

일반적인 혈액 검사 외에 화농성 염증의 위협이나 발병이 있는 경우(항생제를 사용하기 전) 감염의 병원성 원인균(황색포도상구균, 화농연쇄상구균, 장내구균, 셉티쿰균, 클로스트리디움 퍼프린젠스균, 프로테우스속균, 녹농균, 클렙시엘라속균)을 확인하기 위해 세균학적 혈액 배양 검사와 상처 분비물의 생화학적 검사가 필요할 수 있습니다.

임상에서는 침습적 감염 과정을 억제하기 위해 광범위한 항균 스펙트럼을 가진 항생제(최신 세대 세팔로스포린과 페니실린 계열의 반합성 약물의 조합)를 주사하기만 합니다.

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치료 열린 상처

열린 상처(깊은 자상, 압궤상, 열상, 총상, 두피상) 치료는 의사가 담당합니다. 항파상풍 혈청은 필수이며, 동물에게 물린 경우에는 항광견병 면역글로불린(광견병 예방)을 투여해야 합니다.

많은 경우, 염증이 없다면 손상된 조직을 절제하고 상처를 봉합합니다. 그러나 염증이 발생하는 것을 피할 수 없는 경우가 많기 때문에 외과의는 봉합사를 제거하고 상처 부위에 축적된 삼출물을 배출하기 위한 배액관을 설치하거나, 삼투성 배액법을 이용한 건조법을 사용해야 합니다. 즉, 염화나트륨, 황산마그네슘 또는 포도당 용액으로 적신 드레싱을 매일 사용하는 것입니다.

다음 약물은 감염과 염증을 퇴치하고 과립화 과정을 활성화하는 데 사용됩니다.

• 살균제 용액 요오디놀, 로칼, 발리즈-2, 베타딘, 데카메톡신, 미라미스틴, 치게롤;
• 진통, 항염 및 상처 치유 스프레이 올라졸(마취제, 클로람페니콜 및 바다속비나무 오일 함유), 비니솔(비닐린 및 리네톨 함유), 하이포솔(니파졸, 메틸우라실 및 바다속비나무 오일 함유), 레보비니졸(클로람페니콜 함유).
• 연고(드레싱 아래 포함): 바이오핀, 디옥시딘, 레보신 또는 레보노르신(클로람페니콜 및 설파디메톡신 함유), 트리아셉트 또는 바네오신(바시트라신 및 네오마이신 함유), 스트렙토니톨(스트렙토사이드 함유), 오플로카인 또는 오플로멜리드(오플록사신 및 리도카인 함유), 설파밀 아세테이트, 메틸우라실, 박트로반(본덤, 무피로신 함유), 니타시드, 운데신, 비슈네프스키 연고, 신토마이신 에멀전 등.

베인 상처, 찰과상, 기타 표피의 얕은 손상 치유 과정을 촉진하기 위해 페니란(Feniran) 콜로이드 젤이 사용됩니다. 사용 설명서에 명시된 바와 같이, 이 제품은 건상처와 습상처 모두에 하루 한 번 사용할 수 있습니다. 사용 후에는 멸균 붕대를 감거나 반창고로 상처 표면을 덮으십시오.

상처 부위에 육아조직 형성이 느리면, 콜로실(Kolotsil)을 사용할 수 있습니다. 콜로실은 살균제(푸라실린과 붕산), 노보카인(국소 마취용), 콘드로이틴 황산(상처 상피화 과정 촉진용)이 함유된 콜라겐 분해 효소로 만든 특수 스펀지입니다. 멸균 판을 상처 부위에 대고 붕대나 반창고로 고정합니다(2~3일마다 붕대를 교체하는 것이 좋습니다). 스펀지는 서서히 용해되고, 육아조직 형성으로 인해 그 아래의 상처는 아물게 됩니다.

열린 상처 치료

부상의 성공적인 결과를 위한 첫 번째이자 필수적인 단계는 가장 효과적인 방법으로 모든 강도의 출혈을 즉시 멈추는 것입니다. 지혈대를 사용하거나, 손가락으로 혈관을 압박하거나, 압박 붕대를 감는 것입니다. 두 번째 단계는 소독 규칙을 준수하여 열린 상처를 적시에 치료하는 것입니다. 세 번째 필수 조건은 심각한 경우에는 의사의 도움 없이는 불가능하고, 위급한 상황에서는 응급 의료진 없이는 불가능합니다.

일반적인 긁힘의 경우, 선명한 녹색으로 윤활 처리하면 충분하지만, 오염된 찰과상이나 기타 열린 상처의 경우 미리 세척해야 합니다. 열린 상처는 무엇으로 세척해야 할까요? 의료진은 과산화수소(3% 용액), 푸라실린 또는 푸로신 용액, 과망간산칼륨(망간) 약용액 또는 클로르헥시딘 비글루코네이트 0.5% 용액을 사용할 것을 권장합니다. 또한, 디옥시딘, 데카산, 미라미스틴(데즈미스틴), 옥테니셉트와 같은 액상 항균제를 사용할 수 있습니다. 그런 다음 멸균 냅킨(또는 멸균 붕대)을 사용하여 상처 부위를 건조시키고, 요오드 알코올 용액으로 상처 가장자리를 윤활 처리합니다.

살균 반창고는 상처가 경미한 경우에만 소독제로 처리한 후 개방 상처에 붙입니다. 상처 부위가 넓으면 액상 소독제(에틸알코올 미함유)에 적신 냅킨을 얹고, 그 위에 마른 냅킨을 얹은 후 반창고, 니트 메쉬 또는 일반 거즈 붕대로 고정합니다. 깊은 상처는 탐폰으로 감습니다.

열린 상처에 드레싱을 사용할 때는 추가 부상과 감염을 예방해야 한다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 드레싱을 부착하는 부위는 가장 생리적인 위치에 있어야 하며, 꽉 조이는 붕대는 금지되어야 합니다. 모든 드레싱 재료는 멸균 상태여야 하며, 드레싱을 부착하는 사람의 손은 깨끗해야 합니다.

손상된 조직에 깊이 박힌 모든 것을 상처에서 독립적으로 뽑아내는 것도 권장되지 않습니다. 이는 의사가 부상 부위를 수술적으로 치료할 때 수행해야 합니다.

열린 상처의 민간 치료

이런 상황에서 민간요법이 항상 가능한 것은 아니지만 프로폴리스, 알로에 또는 전나무 오일의 항염 및 재생 효과는 의심할 여지가 없습니다.

숯과 명반의 혼합물과 테레빈유 에멀젼(끓는 물 500ml당 순수 테레빈유 50~60ml)을 사용하여 화농성 상처를 치료하는 방법이 설명되어 있습니다.

열린 상처의 경우, 약초 치료는 컴프리 뿌리(라크스퍼) 또는 창포, 세인트존스워트, 야로우, 메도우스위트, 흰달콤클로버, 난초, 참나무 껍질, 질경이 잎, 라즈베리, 자작나무, 오리나무, 카모마일 꽃과 금잔화를 달인 물이나 즙을 낸 찜질을 하는 것으로 구성됩니다.

그런데 컴프리를 기반으로 한 연고와 젤이 있는데, 알란토인(섬유아세포 증식 및 세포외 기질 합성 촉진)이 함유되어 있습니다. 이 연고를 사용하면 상처 치유 속도가 크게 향상될 수 있습니다.

항균제 이마닌(젖은 상처 건조용 분말 형태)의 원료는 세인트존스워트입니다. 이 분말을 바셀린과 라놀린과 혼합하면 살균 연고가 만들어집니다(+12~15°C의 밀폐 용기에 보관해야 함).

열린 상처 치료를 위해 동종요법은 다음을 제공합니다.

• 헤파 설파리스(칼슘과 유황 기반) 약물은 화농의 강도를 줄여줍니다.
• 라케시스(방울뱀 독에 기반) - 괴사의 발생을 예방합니다.
• 델피니움 스타피사그리아(Delphinium staphisagria)라는 미나리아재비과 식물로 만든 치료제는 상처가 났을 때 처방됩니다.
• 습지 야생 로즈마리에서 추출한 레덤 치료제 – 찔린 상처의 치유를 촉진합니다.
• 아르니카 제제(산 아르니카 식물 기반) - 모세혈관의 혈류를 자극합니다.
• 실리콘 기반 제제인 실리시아 테라는 흉터 생성 과정에 도움이 됩니다.

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예방

이 경우 합병증을 예방하는 것만이 가능한데, 이는 소독 원칙을 따르고, 염증과 농양이 생겼을 때 적절한 약물을 사용하고, 치료의 모든 단계에서 상처를 적절히 관리하는 것입니다.

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예보

열린 상처의 결과와 예후는 치료의 성공 여부와 거의 같은 요인에 따라 달라집니다.

그리고 열린 상처는 위치와 깊이에 따라 치명적일 수 있다는 사실을 잊지 마세요. 통계에 따르면, 열린 상처와 닫힌 상처로 인한 의도치 않은 부상은 전 세계 사망자의 6% 이상을 차지합니다.