갑상선 질환

갑상선 증후군은 갑상선 병리로 인해 발생하는 복합적인 증상입니다. 다양한 질환이 있지만, 갑상선 질환은 가장 두드러지게 나타나며 임상 양상이 뚜렷합니다. 모든 내분비 질환의 피드백 법칙을 고려할 때, 갑상선 질환은 심장 활동 및 신경계 기능 장애를 동반하기 때문에 내분비내과 전문의, 산부인과 전문의, 유방내과 전문의, 그리고 기타 전문의와 함께 검진을 받아야 합니다. 특히 치료사와 신경과 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 갑상선종은 특정 지역에서만 발생하는 산발성 질환과 성인 인구의 10%, 청소년의 20%에서 발생하는 풍토성 질환으로 나눌 수 있습니다.

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양식

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갑상선 선종

갑상선의 양성 질환으로, 종종 유방 병리 및 부인과 질환, 특히 선종과 섬유선종과 밀접하게 병인학적으로 연관되어 있습니다.

갑상선 호르몬 분비에 따라 선종은 갑상선 기능 항진(독성), 정상 갑상선, 갑상선 기능 저하 형태를 보일 수 있습니다. 중독성 선종에서는 미만성 중독성 갑상선종 과 달리 안구병증이 없습니다. 대부분의 경우 이 갑상선 질환에 대한 주관적인 감각은 없으며 외부 검사에서 기능적 장애가 발견되지 않습니다. 촉진 시 둥글거나 타원형 모양의 탄력 있는 연조직(드물게 여러 개)이 나타나며, 주변 조직과 캡슐로 명확히 구분되며, 매끄럽고 탄력 있으며 움직이며 통증이 없습니다. 경도는 선종의 기간에 따라 다릅니다. 처음에는 부드럽지만 캡슐이 섬유화되면서 밀도가 높아집니다. 초음파와 자기공명영상은 선종의 존재, 위치 및 캡슐 상태에 대한 정보를 제공합니다. 기능적 상태는 요오드-131 동위원소를 사용하는 갑상선 조영술(신티그래피도 동시에 시행)과 혈장 내 갑상선 호르몬 함량을 통해 평가합니다. 형태학적 형태(미세모낭형, 거대모낭형, 관형)는 침습 생검 데이터를 통해 결정됩니다.

전략은 각 사례별로 개별적이며, 내분비과 전문의와 협의하여 결정합니다. 큰 선종, 독성 형태 및 합병증이 있는 경우 절대적으로 수술적 치료가 지시됩니다.

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확산성 독성 갑상선종

갑상선의 자가면역 질환으로, 갑상선의 기능 항진 및 비대를 동반합니다. 진찰 및 촉진 시 갑상선은 비대하고, 확산적이며, 운동성이 있고, 밀도가 다양합니다.

피드백 법칙에 따라 갑상선 중독증에서는 다른 내분비 기관의 기능이 억제됩니다. 우선 뇌하수체 기능이 억제되어 신경체액 조절 장애와 교감신경계 및 식물신경계의 기능 장애가 발생합니다. 여성의 생식기에는 다양한 형태의 월경곤란증과 유방병증이, 남성의 생식기에는 고환 발기부전과 여성형 유방증이 발생합니다. 부신은 기능 저하를 거쳐 피질기능저하증이 발생합니다. 간과 신장은 기능 저하와 형태학적 변화를 거쳐 지방성 또는 과립성 이영양증이 발생합니다. 췌장은 인슐린 생성이 불안정해지고 인슐린 부족으로 이행하며, 이영양증 조직 변화가 나타납니다. 이는 설사, 메스꺼움, 구토, 체중 감소와 같은 소화불량증의 발생을 결정합니다. 동시에 흉선 기능 항진이 관찰되는데, 이는 초기에는 근병증의 양상을 보이며, 심각한 근력 약화를 동반하고 중증 근무력증이 발생합니다.

신경계 기능 장애의 복합적인 증상은 가장 먼저 나타나며 종종 갑상선 질환의 심각도와 예후를 결정합니다. 감정적 불안정, 불면증, 두통, 현기증; 불안, 발한, 심계항진 및 빈맥, 호흡 곤란, 손과 전신의 떨림. 갑상선 중독증 환자의 경우 안구병증이 발생합니다.눈이 크게 뜨여 있음(달림플 증상), 튀어나와 반짝거림, 깜박임이 드물게 나타남(스텔와그 증상), 웃을 때에도 눈이 크게 뜨여 있음(브람 증상), 안구의 움직임이 눈꺼풀보다 빠르기 때문에 아래를 내려다볼 때 상안검과 홍채 사이에 강막 띠가 보임(에오허 증상), 물체 뒤를 내려다볼 때 상안검이 홍채보다 뒤떨어짐(그레이프 증상), 안구의 수렴이 손상됨(뫼비우스 증상), 눈꺼풀에 색소가 침착됨(옐리넥 증상), 눈꺼풀이 경련을 일으키며 안구와 평행하지 않게 아래쪽으로 고르지 않게 움직임(보스턴 증상), 상안검이 경련성으로 떨어지고 안구보다 뒤떨어짐(포포프 증상), 부종이 있고 부종이 있음 윗 눈꺼풀이 특징적으로 "푹신한" 모양을 띠고, 아랫 눈꺼풀에 주머니 모양의 부종이 형성되며(엔로스 증상), 부종이 짙고 윗 눈꺼풀을 뒤집기 어렵습니다(기포드 증상).

전략: 내분비과 의사는 갑상선 중독증이 완화될 때까지 복잡한 약물 치료를 시행한 후 개별적으로 문제를 해결합니다.

1. 갑상선 질환에 대한 약물 치료의 지속;
2. 방사성 요오드 치료
3. 척추절제술을 시행합니다.

이 수술은 장기 크기가 큰 경우, 치료를 위한 약물에 대한 내성이 없는 경우, 장기 치료가 불가능한 경우, 보수적 치료로 효과가 없는 경우에 적용됩니다.

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결절성 갑상선종

가장 흔한 갑상선 질환은 체내 요오드 결핍으로 인해 발생하며, 종종 풍토병으로 나타납니다.

피드백 법칙에 따라 체내 만성 요오드 결핍 시 뇌하수체가 활성화되어 갑상선 기능을 자극하고, 이로 인해 특정 부위의 갑상선 과형성이 유발되어 낭종과 섬유성 석회화가 형성되어 결절이 형성됩니다. 부신 피질 기능이 억제되어 특히 스트레스 상황에서 정신 불안정과 통증 민감도가 증가합니다. 갑상선 자체의 기능은 장기간 손상되지 않습니다. 갑상선 성장은 수년 또는 수십 년에 걸쳐 매우 느리게 진행되는데, 이것이 갑상선암과 구별되는 특징입니다.

과형성은 미만성, 결절성, 혼합성일 수 있습니다. 촉진 시 미만성 과형성은 매끄러운 표면과 탄력 있는 조직을 보입니다. 결절성 과형성은 두께에 따라 조밀하고 통증이 없으며 움직이는 탄력 조직을 보입니다. 혼합성 과형성은 결절 또는 과형성 배경에 결절이 있는 것을 보입니다. 국소 림프절은 이 과정에 관여하지 않습니다.

갑상선 질환의 주요 임상 증상은 해당 기관의 비대이며, 이는 결절성 갑상선종의 발생 정도를 판단하는 데 사용됩니다.

• 0도 - 눈으로 볼 수 없고 촉진으로도 확인되지 않음
• 1등급 - 검사 시에는 보이지 않으나 삼키는 동안 촉진하면 협부가 확인되고 엽을 촉진할 수 있음;
• 2등급 – 삼키는 동안 검사 시 갑상선이 보이고 촉진 시 명확히 구분되지만 목의 형태는 변하지 않습니다.
• 3단계 - 갑상선이 커지면서 목의 모양이 '두꺼운 목' 형태로 변합니다.
• IV도 - 검사 시 갑상선이 보이고 목의 형태가 튀어나온 갑상선종 형태로 변합니다.
• 5등급 - 기관이 확대되어 기관, 종격동 기관 및 신경혈관 줄기가 압박됩니다.

진단은 초음파와 자기공명영상(MRI)으로 확진합니다. 갑상선 조영술에서 요오드 흡수 증가가 관찰되고, 초음파 검사에서 갑상선의 확산성 비대와 림프절이 있는 부위의 "차가운" 부위와 "뜨거운" 부위가 균일하게 관찰됩니다. 단백질 결합 요오드와 티록신 수치는 정상이며, 트리요오드티로닌 수치는 일반적으로 상승합니다.

전술: 이 갑상선 질환에 대한 치료는 주로 내분비학자와 치료사에 의한 보수적인 방법입니다. 수술의 적응증은 림프절, 특히 "차가운" 림프절의 존재, 갑상선종의 빠른 성장, 4~5기 갑상선종, 악성 종양이 의심되는 경우입니다.

어셔 증후군은 산발적으로 발생할 수 있습니다. 기능 장애 없이 갑상선종이 존재하며, 윗입술과 윗눈꺼풀의 반복적인 부종을 동반합니다. 치료가 필요하지 않으며, 부기는 일주일 이내에 저절로 사라집니다.

갑상선염

급성 화농성 갑상선염 - 이러한 갑상선 질환은 극히 드물며, 대개 장기에 직접적인 손상이 있거나 천자 생검의 합병증으로 발생하고, 턱밑 농양이나 목의 단독으로 이행 형태로 발생하는 경우는 드물고, 편도염으로 발생하는 경우는 더욱 드뭅니다. 감염이 림프계를 통해 침투할 때 발생하지만, 색전이 혈액계를 통해 장기로 운반될 때도 다른 화농성 과정에서 발생할 수 있습니다.

이 질환은 급성으로 시작되며 화농성-흡수성 발열이 동반됩니다.

국소적인 과정은 농양이나 가래처럼 나타날 수 있습니다. 통증은 심하게 나타나며 귀, 머리 뒤쪽, 쇄골까지 퍼집니다. 염증 부위 위쪽 피부는 충혈되고 부종되며 압착되어 있으며, 촉진 시 심한 통증을 동반하고, 피부 변동이 있을 수 있으며, 국소 림프절은 비대하고 치밀하며 촉진 시 통증을 동반합니다. 이 과정은 기관과 후두, 종격동으로 확산될 수 있습니다.

전술: 이러한 갑상선 질환은 수술적 치료를 위해 외과 병원에 즉시 입원해야 합니다.

아급성 갑상선염(드 케르뱅)은 바이러스 감염에 대한 감작을 동반하는 감염성 알레르기 질환입니다. 일반적으로 다른 감염성 알레르기성 HLA 의존성 질환과 함께 발생하지만, B-15 항원의 존재가 특징적입니다.

질병의 진행 과정에 따라 다음과 같이 구분됩니다. 빠르게 진행되는 형태; 질병이 느리게 진행되는 형태; 갑상선 중독증 징후가 있는 형태: 뚜렷한 압축과 확대가 있는 가소성 형태.

이러한 갑상선 질환은 기존 또는 과거 호흡기 감염을 배경으로 급성으로 시작됩니다. 화농성 중독 징후는 없으며, 환자의 전반적인 상태는 거의 변하지 않습니다. 환자는 통증을 호소하며, 삼키거나 목을 돌릴 때 통증이 심해지고 귀와 머리로 퍼질 수 있습니다. 갑상선은 비대하고 치밀하며, 촉진 시 통증이 있고, 움직이며, 그 위 피부는 다소 충혈되고 촉촉할 수 있습니다. 국소 림프절은 비대하지 않으며, 혈중 단백질 결합 요오드와 갑상선 수치는 증가하지만, 요오드 동위원소의 흡수는 오히려 감소합니다.

전략: 이 갑상선 질환은 내분비학자가 보수적으로 치료하지만, 적극적인 치료를 하더라도 치료 기간이 길어 최대 6개월까지 지속됩니다.

자가면역성 갑상선염(하시모토 갑상선염)은 갑상선 자가항원에 의한 신체의 자가면역 반응으로 발생하는 만성 갑상선 질환입니다. 병리는 매우 드물며, 갑상선종이 변화하지 않은 장기에 발생하는 경우 갑상선염으로, 이전에 갑상선종이 있었던 장기에 발생하는 경우 갑상선염으로 정의됩니다.

갑상선 질환의 특징적인 특징은 기능적 단계입니다. 갑상선 기능 항진증은 정상 갑상선 기능 상태로 전환되고, 정상 갑상선 기능 상태는 갑상선 기능 저하증으로 전환됩니다. 이 과정은 느리게 진행됩니다. 따라서 임상 양상은 다양하고 증상도 비특이적입니다. 주관적인 감각은 주로 목의 조이는 느낌, 인후통, 삼킬 때 목에 이물감, 쉰 목소리 등의 형태로 나타납니다. 갑상선 질환 초기에는 갑상선 기능 항진증의 증상으로 과민성, 쇠약, 심계항진이 나타나며, 안구 운동 장애가 동반될 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증 말기에는 오한, 피부 건조, 기억력 감퇴, 활동 둔화 등의 증상이 나타납니다.

객관적인 검사 결과 갑상선이 비대하고 단일 또는 다발성 압박을 동반하며, 이동성이 있고 주변 조직과 유착되지 않았으며, 통증이 없고, 국소 림프절이 비대하고 압박될 수 있습니다. 혈액 검사에서 백혈구 구성의 변화가 특징적입니다. 림프구 증가증과 단핵구 감소, 고단백혈증이 나타나지만 알파 및 베타 글로불린도 감소합니다. 갑상선 호르몬 함량과 요오드 동위원소 흡수는 질병의 단계에 따라 다릅니다. 천자 시 림프구, 림프모세포, 형질세포 군집이 관찰되고, 여포 세포의 변성이 관찰됩니다. 면역 검사(보이든 반응)에서 티로글로불린에 대한 항체 역가가 높습니다. 감별 진단을 위해 프레드니솔론 검사(하루 15-20mg, 7-10일)를 시행하여 다른 병리학적 소견에서는 나타나지 않는 급격한 밀도 감소를 관찰합니다.

전략: 갑상선 질환 치료는 주로 내분비내과 전문의의 보존적 치료를 받습니다. 악성 종양이 의심되거나, 경부 장기가 압박되거나, 성장이 빠르거나, 약물 치료 효과가 없는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다.

만성 섬유성 갑상선염(리델 갑상선종) - 이 갑상선 질환은 매우 드물며, 많은 내분비학자들에 따르면 하시모토 갑상선염의 마지막 단계입니다. 이 질환은 느리게 진행되고 증상은 경미하며 기관, 식도, 혈관, 목의 신경이 압박될 때만 나타납니다. 갑상선은 주변 조직과 융합되어 움직이지 않는 매우 치밀한("돌 같은" 질감의) 갑상선종을 형성하는 것이 특징입니다. 갑상선암과 다른 점은 성장 속도가 느리고 종양증후군이 없다는 점뿐입니다.

전략: 갑상선 질환에 대한 수술적 치료를 위해 외과 병원으로 의뢰합니다.

갑상선 기능 저하증

기능이 감소하거나 완전히 상실되는 것을 특징으로 하는 질병입니다.

갑상선기능저하증은 다음과 같습니다. 선천성 - 무형성증 또는 저형성증; 후천성 - 갑상선 절제술 후, 갑상선염 및 갑상선염, 자가면역 질환, 이온화 방사선 및 일부 약물(메르카졸릴, 요오드화물, 코르티코스테로이드, 베타 차단제) 노출; 3차성 - 시상하부와 뇌하수체 손상(피드백 법칙에 따른 기능 억제)으로 인해 발생합니다. 다른 내분비 기관에 의한 부신피질 기능 저하와 저피질증 발생이 관찰됩니다. 발병 기전은 단백질, 지방, 탄수화물의 세포 내 대사 장애입니다.

갑상선 질환의 임상 양상은 점진적으로 진행되며, 증상은 거의 나타나지 않고, 신체의 유의미한 변화는 질병 후기에 이르러서야 나타납니다. 주관적으로는 오한, 기억력 및 주의력 감퇴, 무기력, 졸음, 언어 장애로 나타납니다. 진찰 시 체중 증가, 창백하고 건조한 피부, 무표정, 얼굴의 끈적거림 및 부종, 건조한 피부, 잦은 두피 탈모 및 체모 감소, 혀의 비대 및 부종, 그리고 농후하고 압박이 불가능한 부종이 관찰됩니다. 이 갑상선 질환은 베르 증상(Behr's symptom)을 특징으로 합니다. 베르 증상은 무릎, 팔꿈치, 발등, 발목 안쪽의 표피가 과도하게 각질화되고 두꺼워지며, 피부가 칙칙하고 회색빛을 띠는 것입니다. 목소리는 낮고 "삐걱거리는" 소리가 납니다. 혈압은 저혈압 경향이 있지만, 고혈압, 둔탁한 심음, 서맥이 동반될 수도 있습니다. 담낭-췌장-십이지장 증후군이 자주 발생합니다.

중증 갑상선기능저하증에서는 유리 티록신과 단백질 결합 요오드인 트리요오드티로닌의 감소가 관찰됩니다. 갑상선자극호르몬 수치가 증가합니다. 요오드 동위원소 흡수 능력에 대한 신뢰할 수 있는 결과를 얻으려면, 기능 저하가 현저히 나타나는 동안 며칠 동안 약물 복용을 중단해야 합니다. 혈액 검사 결과, 정상색소성 빈혈, 백혈구 감소증, 림프구 증가증이 관찰됩니다. 콜레스테롤 수치도 상승합니다. 갑상선 질환의 무증상기에는 진단을 확진하기 위해 갑상선자극호르몬 방출호르몬 검사(500mcg 정맥 주사)를 시행하는데, 이로 인해 혈장 내 갑상선자극호르몬 수치가 더욱 증가합니다.

전술: 갑상선 질환은 내분비과 전문의에 의한 보수적인 치료를 시행합니다. 외과적 관점에서, 갑상선기능저하증의 진단은 적절한 마취 관리(호르몬 배경 및 부신 준비)를 보장하고, 담낭-췌장-십이지장 증후군 및 장 운동성 감소의 병인학적 정당성을 밝히기 위해 필수적이며, 이는 기질적 병리와 감별진단을 통해 확인할 수 있습니다.

이 갑상선 질환의 감별 진단은 병리학적 과정과 함께 갑상선의 비대 및 압축을 통해 수행됩니다.