갑상선 병증

갑상선 병리 구조에서 갑상선병증은 특별한 위치를 차지합니다. 갑상선병증은 갑상선기능항진증과 갑상선기능저하증을 모두 동반할 수 있는 질환입니다. 갑상선병증의 병인 기전은 복잡하며, 종종 자가면역 질환 및 제1형 당뇨병과 관련이 있습니다. 따라서 이 질환은 다양한 임상 양상을 보일 수 있습니다. 치료는 병리의 원인을 규명하는 데 기반하며, 개별 환자에 맞춰 복합적인 치료를 시행합니다. [ 1 ]

역학

세계 통계를 보면, 갑상선병증은 지구상 인구의 거의 30%에게 발생합니다. 가장 흔한 질환은 정상 갑상선 기능이지만, 오늘날 자가면역성 갑상선 질환의 비율도 증가하고 있습니다.

요오드 결핍 지역에서는 이환율이 급격히 증가하는 것으로 나타났습니다. 갑상선기능저하증 환자 수는 지난 15년 동안 약 8배 증가했습니다. 이 지표는 갑상선병증의 확산뿐만 아니라 진단 방법의 질과 가용성 향상과도 관련이 있습니다.

일부 자료에 따르면, 갑상선병은 여성이 더 많이 앓는 것으로 나타났지만, 남성도 예외는 아닙니다.

이 병리는 특히 여성과 어린이에게 매우 심각합니다. 여성에게서는 여러 호르몬 장애가 나타나고, 월경 주기가 불규칙하며, 불임이 발생합니다. 소아기에는 갑상선병증으로 인해 정신 기능 저하, 골격 발달 저해, 내장 손상 등이 발생할 수 있습니다.

원인 갑상선 병증

갑상선병은 다음과 같은 병리학적 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 갑상선 호르몬의 부적절한 생산
• 면역 방어력이 심각하게 약화됨
• 항산화제와 스트레스 요인 간의 불균형으로 인한 산화 스트레스로, 신체 내에 자유 라디칼이 형성됩니다.
• 중독, 조직 내 독성 물질 및 자유 라디칼 축적
• 중요한 장기와 신체 시스템의 기능 부전.

갑상선병은 갑상선기능항진증(갑상선중독증), [ 2 ] 갑상선기능저하증(갑상선 기능 저하) 또는 정상갑상선기능증(결절성 갑상선종)으로 나타날 수 있습니다. [ 3 ]

위험 요소

다음과 같은 환자군에서는 갑상선병이 발생할 위험이 증가합니다.

• 여성 및 노인(55~60세 이상)
• 갑상선 질환의 유전적 병력이 심한 사람
• 자가면역질환(특히 1형 당뇨병)이 있는 환자
• 방사성 요오드나 항갑상선제로 치료를 받은 환자
• 방사선에 노출된 사람들
• 갑상선에 수술적 개입을 받은 환자
• 임신 중이거나 임신을 곧 하게 될 여성.

병인

갑상선은 내분비계에서 가장 중요한 기관 중 하나입니다. 갑상선의 모낭은 인체에서 일어나는 모든 생물학적 반응에 관여하는 호르몬을 생성합니다.

갑상선은 트리요오드티로닌 T3와 티록신 T4와 같은 갑상선 호르몬을 생성합니다 .이 호르몬 들은 모든 장기와 시스템의 기능에 영향을 미치고 세포 성장과 세포 및 조직 재생을 조절합니다. 호르몬 합성은 뇌 기저부에 위치한 신경내분비계의 최고 조절 기관인 시상하부에서 시작됩니다. 여기에서 갑상선 호르몬이 생성되고, 이 호르몬은 뇌하수체를 자극하여 갑상선 호르몬인 tTG를 생성합니다. TTH는 순환계를 통해 갑상선에 도달하여 T3와 T4가 생성됩니다(신체에 충분한 양의 요오드가 존재한다면).

요오드 결핍이 있거나, 환경 조건이 좋지 않거나, 불규칙적인 식단을 섭취하면 호르몬 생성이 원활하지 않아 갑상선에 병적인 반응인 갑상선병증이 발생합니다. 갑상선병증은 환경 문제의 징후로 분류됩니다. 일부 보고에 따르면, 이 질환은 당뇨병을 포함한 다른 내분비 질환보다 더 흔하게 발생합니다. [ 4 ]

조짐 갑상선 병증

갑상선병의 증상은 갑상선의 기능적 능력에 직접적으로 달려 있습니다.

장기의 기능이 과활성화되면 다음과 같은 현상이 관찰됩니다.

• 수면 장애, 과도한 흥분, 긴장감;
• 손이 떨리고, 땀이 많이 난다.
• 식욕 증가에 따른 체중 감소;
• 배변 횟수 증가
• 관절 및 심장 통증
• 부주의, 정신없음.

갑상선 기능이 부족하면 환자들은 다음과 같은 증상을 호소합니다.

• 무기력함, 기분 나쁨;
• 피부가 건조하고 부어오름;
• 머리카락과 손톱의 악화
• 식욕 변화
• 정신적 각성도의 저하
• 월경 주기의 기능 장애(여성의 경우)
• 변비 경향이 있다.

기관 조직의 확산적 과잉성장과 정상적인 호르몬 수치 지표를 배경으로 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 끊임없는 감정적 불안정함;
• 불명증;
• 목 부위의 불쾌한 감각(덩어리, 발열, 음식이나 액체를 삼킬 때 불편함)
• 목의 통증과 긴장감;
• 목 앞부분이 시각적으로 확대됨
• 뚜렷한 이유 없이 지속적으로 피로감을 느낀다.

아미오다론 유발성 갑상선병증

아미오다론은 대표적인 항부정맥제로, 요오드 수치가 증가하는 것이 특징입니다. 이 약물을 장기간 복용하면 여러 부작용이 발생하는데, 그중 하나가 아미오다론 갑상선병증입니다.

아미오다론 0.2g 정제 1정에는 0.075g의 요오드가 함유되어 있습니다. 체내에서 정제가 대사 과정을 거치면 0.006~0.009g의 무기 요오드가 방출되는데, 이는 생리적으로 필요한 미량 원소의 약 35배에 달하는 양입니다(성인의 1일 권장량은 약 200µg, 즉 0.0002g).

아미오다론을 장기간 복용하면 조직에 요오드가 축적되고, 이로 인해 갑상선에 부담이 가중되고 기능이 저하됩니다.

갑상선병은 갑상선 중독증 이나 갑상선 기능 저하증으로 발생할 수 있습니다.

자가면역성 갑상선병증

자가면역성 갑상선병증의 핵심은 면역 체계가 신체의 단백질 구조에 대한 항체 생성을 활성화한다는 것입니다. 이는 이러한 기능 부전에 대한 선천적 소인과 갑상선 세포의 단백질과 유사한 단백질 구조를 가진 바이러스 감염 모두에 의해 유발될 수 있습니다.

질병 초기에는 항체가 갑상선을 파괴하지 않고도 갑상선에 대한 항체 수치가 증가합니다. 이후 병리는 두 가지 시나리오로 진행될 수 있습니다.

• 또는 선 조직의 파괴 과정은 정상적인 호르몬 생성의 배경에서 시작될 것입니다.
• 혹은 샘 조직이 파괴되고, 호르몬 생산이 급격히 감소하며, 갑상선 기능 저하증이 발생합니다.

자가면역성 갑상선병증은 심한 증상을 동반하는 경우가 드물며, 예방 검진 중 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 하지만 일부 환자는 여전히 목 앞쪽의 주기적인 불편함을 호소합니다. [ 5 ]

합병증 및 결과

갑상선병증의 결과는 초기 병리, 갑상선 병변의 특징, 치료의 완전성과 효과에 따라 달라집니다. 대부분의 환자는 다음과 같은 질환을 호소합니다.

• 적절한 영양 섭취와 충분한 신체 활동에도 불구하고 체중이 증가함;
• 식욕이 증가했음에도 불구하고 급격한 체중 감소;
• 무관심, 우울증, 우울증;
• 부기(눈 근처, 사지)
• 성과 감소, 기억력 및 집중력 저하
• 발작;
• 체온 불안정성
• 여성의 월경 불순
• 공황 발작;
• 심장 리듬 장애.

갑상선병증은 종종 빈혈을 동반하며, 이는 교정하기 어렵습니다. 갑상선 기능이 증가한 많은 환자들은 눈부심과 눈물 흘림을 경험합니다. 또한, 기저 심혈관 질환의 진행을 악화시킬 수 있습니다.

갑상선병증의 급성 경과 중에는 심장 위기 발생 위험이 증가합니다. 심장 위기는 사지의 심한 떨림, 소화 장애, 발열, 급격한 혈압 강하, 빈맥으로 나타납니다. 심한 경우에는 의식 장애와 혼수 상태가 발생합니다.

유도성 갑상선병은 항상 일시적인 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 갑상선 기능이 회복되지 않고 자가면역 기능 장애가 지속적이고 영구적으로 나타나기도 합니다.

진단 갑상선 병증

갑상선병을 직접 진단하고 병리학적 발병 원인을 찾아내는 것은 무엇보다도 실험실 검사를 바탕으로 합니다.

테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• TTG(갑상선 호르몬) 검사는 갑상선 기능 지표입니다. 갑상선의 보상 기전, 기능 항진 및 기능 저하 상태를 파악하기 위해 검사가 필요합니다. 정상 수치: 0.29~3.49 mMU/리터.
• T4-유리 티록신에 대한 연구는 갑상선 기능 항진증에서 수치가 증가하고 갑상선 기능 저하증에서는 수치가 감소한다는 것을 보여줍니다.
• T3, 즉 삼요오드티로닌의 감소는 자가면역성 갑상선병, 갑상선기능저하증, 심각한 전신병, 신체적 과부하 및 피로의 특징입니다.
• 자가면역성 갑상선 호르몬 수용체 항체 검사는 자가면역 질환인 바제다병을 진단하는 데 도움이 됩니다.
• 미세소체 항원(갑상선 과산화효소)에 대한 항체 분석을 통해 자가면역 과정을 구별할 수 있습니다.
• 티로칼시토닌을 평가하면 종양병리학적 위험을 평가하는 데 도움이 됩니다.

기기 진단은 다음과 같은 조사를 통해 이루어질 수 있습니다.

• 갑상선 초음파는 장기의 크기를 정확하게 결정하고, 부피와 질량을 계산하고, 혈액 공급의 질을 평가하고, 낭종과 결절의 존재를 확인하는 데 도움이 됩니다.
• 목과 가슴 장기의 방사선 촬영을 통해 종양학적 병리와 폐 전이를 배제하고, 가려운 갑상선종의 영향으로 식도와 기관이 압박되고 변위되었는지 확인할 수 있습니다.
• 컴퓨터 단층촬영을 이용하면 결절성 종양에 대한 표적 생검을 시행할 수 있습니다.
• 방사선 촬영은 샘의 기능적 능력을 평가하기 위한 방사선학적 검사입니다.
• 자기공명영상 - 정보의 질이 낮아 거의 사용되지 않음(기존 초음파로 거의 대체됨).
• 생검 - 모든 확산성 또는 결절성 갑상선 비대에 적용되며, 특히 종양이 의심되는 경우에 적합합니다.
• 후두경 검사 - 종양 진행과 관련이 있음.

진단 범위는 담당 의사가 결정합니다. 경우에 따라 샘의 진찰 및 촉진과 함께 실험실 검사 및 초음파 검사를 병행하면 진단을 내리는 데 충분할 수 있습니다.

감별 진단

다음과 같은 병리학 내에서 감별 진단이 수행됩니다.

• 자가면역성 갑상선병:
  • 그레이브스병(고립성 갑상선병, 내분비성 안구병증).
  • 자가면역성 갑상선염 (만성, 일시적 형태 - 통증이 없고, 산후에 발생하며, 사이토카인에 의해 유발됨).
• 콜로이드 증식성 갑상선종:
  • 확산성 정상갑상선종.
  • 결절성 및 다발성 결절성 정상갑상선종(기능적 자율성이 있거나 없음).
• 감염성 갑상선병증:
  • 아급성 갑상선염.
  • 화농성 갑상선염의 급성 형태.
  • 특정 갑상선염.
• 종양:
  • 온화한;
  • 악의 있는.
• 유전성(선천성) 갑상선병.
• 다른 시스템 및 기관의 병리로 인한 갑상선병.

치료 갑상선 병증

갑상선병에는 보수적(약물) 치료와 수술이라는 두 가지 기본 치료법이 있습니다.

약물 치료는 다음과 같은 옵션으로 표현될 수 있습니다.

• 난포 파괴를 배경으로 한 갑상선 중독증의 징후가 나타나면, 호르몬 합성 활성화가 이루어지지 않기 때문에 갑상선 억제 약물은 사용하지 않습니다. 치료 목적으로는 β-아드레날린 차단제, 비스테로이드성 항염증제, 코르티코스테로이드제가 사용됩니다.
• 갑상선기능저하증에서는 적절한 요오드 호르몬 수치를 회복하기 위해 티록신 약물(예: L-티록신)이 처방됩니다. 갑상선 기능 회복 과정을 모니터링하며, 회복 과정에서 티록신 투여를 중단할 수 있습니다.
• 자가면역성 갑상선병의 경우 평생 갑상선 기능 항진제 약물을 복용해야 하는 경우가 많습니다.

아미오다론 유발 갑상선병증은 장기 갑상선 자극제로 치료합니다. 메티마졸 또는 티아마졸의 1일 용량은 40~60mg, 2회 투여로 표준화되어 있으며, 프로필티오우라실은 1일 400~600mg(4회 투여)으로 처방됩니다. 갑상선 기능의 빠른 회복을 위해 탄산리튬을 사용할 수 있습니다. 탄산리튬은 단백질 분해를 억제하고 이미 생성된 갑상선 호르몬의 분비량을 감소시킵니다. 이 약물은 7시간마다 300mg씩 투여합니다. 치료 효과는 일주일 후에 평가할 수 있습니다. 심근 기능이 저하된 환자에게는 리튬을 신중하게 사용해야 합니다. 환자의 증상에 따라 수술적 치료 또는 방사선 요오드 요법이 처방됩니다. 방사성 요오드는 아미오다론 투여 완료 후 6개월 또는 1년 이내에 사용해야 합니다.

약물 치료가 효과적이지 않을 때 수술적 치료가 필요하며 다음과 같은 개입이 포함될 수 있습니다.

• 반갑상선절제술 - 결절성 또는 낭성 종양 부위에서 갑상선의 일부를 절제하는 수술입니다.
• 갑상선 절제술 - 갑상선 주위샘을 보존한 채 갑상선을 완전히 절제하는 수술입니다.

장기를 제거한 후에는 수술 후 갑상선 기능 저하증이 발생하여 호르몬 대체 요법이 필요합니다.

예방

갑상선병이 발생하기 쉬운 사람, 특히 요오드가 부족한 지역에 사는 사람은 예방 조치를 취하는 것이 좋습니다.

• 갑상선의 정상적인 기능을 방해하는 음식(훈제육, 장아찌, 양념장, 편의식품)의 섭취를 줄이고, 해산물과 바다 생선을 식단에 추가하는 것이 좋습니다.
• 갑상선 기능 항진증에 걸리기 쉬운 사람이라면 콩, 브로콜리, 여러 종류의 양배추, 콩, 참깨, 녹색 채소(잎이 많은 채소 포함)를 식단에 포함해야 합니다.
• 갑상선 기능 저하증 경향이 있으므로 단 음식, 머핀, 소시지 섭취를 최소화하는 것이 중요합니다. 유제품, 채소, 과일을 충분히 섭취하는 것도 중요합니다.

요오드 결핍증이 있는 사람들에게 좋은 해결책은 요오드 소금을 사용하는 것입니다. 제품의 유익한 효능을 잃지 않으려면 다음 규칙을 준수해야 합니다.

• 소금은 깨끗한 용기에 담아 뚜껑을 꼭 닫아 건조하고 어두운 곳에 보관하고 직사광선을 피하세요.
• 소금은 이미 조리된 음식이나 조리가 거의 끝난 음식에만 뿌립니다.
• 포장되지 않은 요오드 소금은 구매하지 마세요.

많은 경우, 충분한 요오드가 함유된 식품을 식단에 추가하는 것이 좋습니다. 해산물과 해조류, 호두와 잣, 계란, 곡물, 콩, 감, 크랜베리, 블랙커런트, 마가목 등이 있습니다. 필요한 경우, 의사는 요오드 함유 식품을 추가로 섭취하도록 처방할 수 있습니다.

갑상선에 문제가 있다고 생각되는 경우, 즉시 주치의나 내분비내과 전문의에게 연락해야 합니다. 전문의는 갑상선 상태를 평가하고 필요한 경우 후속 모니터링 및 치료 전략을 결정할 것입니다.

예보

갑상선병증은 대부분 약물 치료로 호전되며, 완전하고 적절한 치료 접근법을 사용하면 삶의 질 저하나 장애를 유발하지 않습니다. 약물 유발 갑상선병증의 경우, 자극성 약물 복용을 중단하고 가능하면 다른 유사 약물로 대체하는 것이 중요합니다. 현재 질환으로 인해 자극성 약물 투여가 불가피한 경우, 의사는 치료 효과와 갑상선병증의 위험 및 예상 결과의 비율을 평가해야 합니다. 치료를 계속하기로 결정한 경우, 환자는 TTG, T4, AT, TPO 지표를 정기적으로 모니터링하고, 치료 종료 시 갑상선 질환을 보완하기 위한 조치를 취해야 합니다.

자가면역성 갑상선병은 평생 호르몬 대체 요법을 필요로 합니다.