갑상선 독성 위기

갑상선 중독 위기는 치료되지 않거나 부적절하게 치료된 갑상선 중독증의 생명을 위협하는 합병증으로, 심각한 다발성 장기 기능 장애와 높은 사망률을 나타냅니다.

갑상선 중독 위기의 원인

자극 요인으로는 스트레스 상황, 신체적 과로, 신생아기를 포함한 급성 감염, 방사선 대조제의 정맥 투여, 항갑상선 치료 중단, 주로 갑상선에 대한 수술적 개입, 발치 등이 있습니다.

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갑상선 중독 위기의 증상

소아에서 갑상선중독증 발작은 40°C 이상의 체온 상승, 심한 두통, 섬망, 환각, 전신 운동 장애 및 정신적 불안, 그리고 무동력증, 졸음, 의식 상실로 나타납니다. 위장 장애도 관찰됩니다: 설사, 메스꺼움, 구토, 복통, 피부 황달.

신장 기능이 저하되고, 이뇨가 무뇨증 수준까지 감소합니다. 심부전이 발생할 수 있습니다. 경우에 따라 급성 간위축이 발생할 수 있습니다.

갑상선 중독 위기 진단 기준

진단은 병력 및 관련 임상 증상을 바탕으로 합니다. 이 질환은 주로 갈색세포종, 패혈증, 기타 원인에 의한 고열과 감별해야 합니다. 검사실 검사 결과 혈청 내 갑상선 호르몬 함량이 증가되어 있고, TSH 수치는 낮거나 없습니다. 일반 혈액 검사(빈혈, 백혈구 증가증)와 생화학적 혈액 검사(고혈당증, 질소혈증, 고칼슘혈증, 간 효소 활성 증가)의 변화는 장기 질환의 중증도를 반영합니다.

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갑상선 중독 위기에 대한 응급 의료

정맥 접근 후, 수용성 히드로코르티손(솔루-코르테프)을 1회 주사량 2mg/kg으로 투여해야 합니다. 같은 양의 약물을 0.9% 염화나트륨 용액과 5% 포도당 용액에 5% 아스코르브산 용액(20mg/kg)을 첨가하여 3-4시간 동안 점적 정맥 투여합니다. 다른 글루코코르티코스테로이드(프레드니솔론 또는 덱사메타손)도 사용할 수 있습니다. 경우에 따라 미네랄코르티코이드를 근육 내 투여해야 합니다. 데옥시코르티코스테론 아세테이트(데옥시코르톤)는 첫날 혈압과 이뇨 작용을 고려하여 10-15mg/일 투여하고, 이후 5mg/일로 감량합니다.

주입 요법은 탈수 정도에 따라 나트륨 함유 용액을 사용하여 시행합니다. 생리적 수분 필요량을 보충하기 위해 50ml/(kg x 일) 또는 2000ml/m²의 비율로, ^그리고 재수화를 위해 계산된 용량의 10%를 사용하되, 혈역학적 지표가 안정되고 수분 섭취가 가능해질 때까지 2~3리터를 초과하지 않도록 합니다. 구토를 조절할 수 없는 경우, 10% 염화나트륨 용액을 1년마다 1ml씩 정맥 투여하고, 메토클로프라미드를 최대 0.5mg/kg의 용량으로 사용할 수 있습니다.

심혈관계의 반응을 줄이기 위해 베타 ₂ 차단제를 투여합니다. 인데랄 또는 프로프라놀롤(오브지단, 아나프릴린)의 0.1% 용액을 0.01-0.02ml/kg의 용량으로 정맥 주사로 처방하고, 청소년의 경우 최대 0.15mg/kg x일을 투여합니다. 약물은 경구로 사용할 수 있으며(아테놀롤), 용량은 심박수(청소년의 경우 분당 100회 이하)와 혈압의 변화에 따라 결정합니다. 베타 ₂ 차단제 사용에 금기 사항이 있는 경우(기관지 천식, 쇼크, 급성 심부전), 레세르핀의 25% 용액을 수명 1년당 0.1ml씩 처방합니다. 진정제를 사용하는 것이 좋으며, 디아제팜을 0.3mg/kg의 용량으로 사용하는 것이 좋습니다. 체온이 상승하는 경우 물리적 냉각 방법을 사용합니다. 산소 요법을 실시합니다(50% O ₂ ). 병원에서는 단백질 분해 효소 억제제(아프로티닌)를 처방합니다.

혼수상태에 있고 뇌부종이 나타나는 증거가 있는 경우, 10-15% 용액 형태의 만니톨 1g/kg, 푸로세미드 1-3mg/kg, 그리고 25% 황산마그네슘 용액 0.2ml/kg을 정맥 주사합니다.

갑상선 호르몬의 내인성 합성을 억제하기 위해 항갑상선제가 처방됩니다. 티오우라실 유도체(티아마졸 또는 메르카졸릴 40~60mg을 즉시 투여하고, 필요시 위관을 통해 6시간마다 30mg씩 투여) 또는 메티마졸 유사체(파비스탄, 타파졸 1일 100~200mg)가 사용됩니다. 심한 경우 루골 용액을 1% 용액(5% 포도당 용액 1리터당 요오드화나트륨 50~150방울) 형태로 정맥 점적 투여합니다. 이후 루골 용액을 3~10방울(최대 20~30방울)씩 하루 2~3회 우유와 함께 경구 투여하거나 얇은 위관을 통해 투여합니다. 10% 요오드화나트륨 용액도 미세관에 5~10ml씩 8시간마다 투여합니다. 응급 조치가 효과가 없는 경우 혈액흡착술을 시행합니다.

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