섬유성 심낭염

섬유소성 심낭염과 같은 질환은 심혈관계의 다양한 병리를 더욱 복잡하게 만들 수 있습니다. 이러한 합병증은 다른 심각한 결과의 추가 발생을 예방하기 위해 즉각적인 검사와 치료가 필요합니다. 적절한 시기에 적절한 치료를 시행한다면 대부분의 환자는 양호한 결과를 얻을 수 있습니다. [ 1 ]

심낭염은 심낭을 침범하는 염증 반응입니다. 염증은 대부분 원발성 전신 병리 또는 심낭의 구조적 변화(손상, 감염성 및 비감염성 병변)에 의해 발생합니다.

섬유소성 심낭염은 염증 반응으로 인해 심낭 활액낭에 섬유질 섬유가 침착되는 심낭염으로 정의됩니다. 이 질환은 심호흡이나 기침 시 악화되는 흉통, 심한 쇠약, 발열, 그리고 청진상 심낭 마찰음이 특징입니다. [ 2 ]

역학

임상에서 섬유성 심낭염은 환자의 약 0.1%로 비교적 드물게 진단됩니다. 사후 자료에 따르면 빈도는 3~6%입니다. 20~50세 남성의 경우 여성보다 1.5배 더 자주 발생합니다. [ 3 ]

섬유성 심낭염의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 바이러스(최대 50%의 경우)
• 박테리아(최대 10%의 경우)
• 급성 심근경색(최대 20%의 경우)
• 대사 장애(신부전, 요독증, 점액수종 - 최대 30%의 경우) 및 자가면역 질환.

섬유성 심낭염의 3~50% 사례에서는 원인을 규명하는 것이 불가능합니다. 병리학적 소견은 환자의 생존 기간 동안 진단되는 경우가 드물며, 주로 부검 과정에서 발견됩니다.

원인 섬유성 심낭염

섬유소성 심낭염의 가장 흔한 원인은 바이러스성 질환으로 여겨집니다. 이러한 연관성은 거의 매 두 명 중 한 명꼴로 나타납니다. 주로 엔테로바이러스, 거대세포바이러스, 콕사키바이러스, 그리고 볼거리와 HIV의 원인균에 대해 이야기합니다.

섬유소성 심낭염은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

• 급성 심근경색
• 외상성 부상(수술 포함)
• 감염성 질환
• 자가중독(요독증)
• 전신병리학
• 신생물 과정.

섬유소성 심낭염의 종양학적 원인을 살펴보면, 대부분 악성 폐종양과 유선종양을 말합니다. 백혈병과 림프종은 비교적 드물게 발생하며, 비림프구성 백혈병에 의한 심낭 침윤성 병변도 나타납니다.

어떤 경우에는 질병의 정확한 원인을 파악할 수 없습니다. 종양 구조, 세균성 미생물, 바이러스 모두 조직학적으로 확인되지 않습니다. 이러한 경우를 특발성 섬유소성 심낭염이라고 합니다.

위험 요소

병인학적 위험 요인에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 자가면역 과정 - 특히 전신성 홍반 루푸스, 류마티스 관절염 등
• 결합 조직의 전신성 감염성 알레르기 염증(류머티즘)
• 결핵;
• 박테리아 감염 및 염증 과정
• 만성 신부전(말기)
• 폐렴;
• 심근경색
• 악성 종양
• 정화조 상태
• 외상성 흉부 부상, 심장 부위 수술.

위험 그룹은 다음과 같습니다.

• 노인(55세 이후)
• 혈중 지질 수치(트리글리세리드 및 콜레스테롤)가 높은 환자
• 고혈압을 앓고 있는 환자
• 심한 흡연자;
• 신체 활동이 제한적이거나 전혀 없는 사람들
• 비만 및/또는 당뇨병을 앓고 있는 사람들.

특정한 식습관(짠 음식, 지방 음식, 가공 식품, 패스트푸드 남용), 음주, 잦은 스트레스도 좋지 않은 요인으로 여겨진다.

병인

섬유소성 심낭염에서는 체액량의 점진적인 증가와 함께 외측 심낭판의 느린 신장이 동반되므로 혈역학적 장애는 관찰되지 않습니다. 삼출액이 빠르게 발생하면 심낭의 지지력이 활성화되어 심실의 이완기 확장 경계가 제한됩니다. [ 4 ]

심낭 조직은 탄력성이 좋은 것이 특징이지만, 심낭이 강하게 늘어지면 이러한 특성이 비교적 빨리 상실됩니다.

활액낭 내 압력이 50~60mmHg에 도달하면 동맥압 저하 및 정맥 정체와 같은 혈역학적 장애가 나타납니다. 정맥 압력 지표는 증가하여 심낭내 압력 지표보다 20~30mmHg 더 높아지기 시작합니다. 삼출액량이 임계치에 도달하여 심장을 심하게 압박하면 심장압전이 발생합니다. 심장압전의 발생 속도는 체액 축적 강도에 따라 달라집니다. [ 5 ]

원인은 종종 감염성, 알레르기성 또는 자가면역성이며, 이는 병리 발생의 유발 기전에 기인합니다. 바이러스 및 기타 요인에 의한 심장막의 직접적인 손상 가능성도 배제할 수 없습니다.

질병 발병의 병인학적 패턴은 다음과 같이 설명할 수 있습니다. 심낭이 염증을 일으킴 → 혈관 투과성 증가 → 피브린으로 침전된 혈액 및 피브리노겐의 액체 분획이 심낭으로 누출됨 → 카타르성 심낭염이 발생함 → 섬유소성 심낭염이 발생함. [ 6 ]

병리학적 해부학

섬유성 심낭염의 발생은 심낭으로의 혈액 성분 삼출 증가와 관련이 있습니다. 축적된 체액은 염증이 없는 심낭 부위에 흡수됩니다. 혈관 투과성이 저하되면, 거칠게 분산된 혈장 단백질이 땀을 흘리고, 피브리노겐이 침전되어 염증성 침윤물이 형성되고, 제한적이거나 광범위한 섬유성 심낭염이 발생합니다.

낭 내 과도한 체액 축적은 비정상적인 흡수 과정과 염증 반응이 심낭으로 확산됨을 나타냅니다. 심낭염이 압박성일 경우, 섬유성 흉터 형성 및 심첨판 유착 과정으로 인해 치밀한 심낭막이 형성됩니다. 질병이 장기간 진행되면 심낭은 석회화되어 단단한 피막을 형성하는데, 이를 "갑옷을 입은" 심장이라고 합니다. 진행된 경우, 심실의 근육층이 손상되고, 심근 섬유화를 배경으로 국소적인 병리학적 장애가 관찰됩니다. 심근은 얇아지고 지방 조직으로 변성되며, 심실의 기능적 부하 감소로 인해 위축됩니다. [ 7 ]

조짐 섬유성 심낭염

섬유성 심낭염은 다음과 같은 증상으로 나타날 수 있습니다.

• 심장 통증: [ 8 ]
  • 몇 시간에 걸쳐 증가함;
  • 다양한 강도(가벼운 것부터 심각한 것까지)
  • 아프고, 타는 듯하고, 찌르는 듯하고, 긁는 듯하고, 짜는 듯, 짜는 듯한;
  • 심장 투사 영역, 상복부에 국소화됨(허혈성 심장병의 경우처럼 사지나 어깨로 방사되지 않지만 목과 간 부위로 방사될 가능성이 있음)
  • 삼키는 동안, 심호흡을 할 때, 기침을 할 때, 몸을 굽히고 돌릴 때 심해지며, 신체 활동과는 뚜렷한 관련이 없습니다.
  • 삼출물이 축적되면서 사라짐
  • 무릎을 가슴까지 끌어올린 채 오른쪽으로 누워 안도감을 느낀다.
  • 진통제와 비스테로이드성 항염제를 복용한 후에는 증상이 사라졌지만, 니트로글리세린을 복용한 후에는 증상이 나타나지 않았습니다.
• 전반적인 허약함, 땀 흘림 증가, 고열, 두통, 전반적인 중독 증후군의 징후가 나타납니다.
• 지속적인 딸꾹질, 메스꺼움(때로는 구토를 동반하지만 그 후엔 호전되지 않음), 호흡 곤란, 심박수 증가, 부정맥.

첫 번째 징후

섬유성 심낭염의 초기 증상은 대개 감염성 과정으로 나타나 진단을 어렵게 만듭니다. 환자는 전신 쇠약, 발한 증가, 식욕 부진, 미열을 경험합니다.

증상은 증가하고 악화되며 특징적인 심낭 통증 증후군이 추가됩니다.

• 상복부 또는 흉골 뒤쪽에서 통증을 느낀다.
• 통증의 강도는 다양합니다. 가벼운 불편함에서 날카로운 "심장마비" 통증까지 있습니다.
• 환자들의 설명에 따르면 통증은 타는 듯한, 따끔거리는, 긁는 듯한, 자르는 듯한 또는 잡아당기는 듯한 느낌입니다.
• 기침 동작에 따라 증가하고, 자세는 왼쪽에 있음
• 오른쪽 자세에서 약해지고, 앞으로 구부리고, 무릎과 팔꿈치를 맞대고 있는 자세입니다.
• 니트로글리세린을 복용해도 제거되지 않습니다.

통증 외에도, 완화되지 않는 고통스러운 기침 발작, 메스꺼움, 삼키는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 호흡 운동이 얕고, 환자는 공기 부족을 호소합니다. [ 9 ]

무대

심낭염의 단계는 다음과 같습니다.

1. 급성기 - 병변 발생 후 1~2개월까지 지속되는 경우입니다. 삼출성 및 섬유소성 심낭염의 특징은 급성 경과입니다.
2. 아급성기 - 병변 발생 후 2개월에서 6개월까지 지속되는 경우. 삼출성, 유착성 및 교착성 심낭염의 특징입니다.
3. 만성기 - 병변 발생 후 6개월 이상 지속되는 경우. 삼출성, 유착성, 교착성 심낭염과 석회화(갑옷을 입은 심장)의 특징적인 소견입니다.

양식

급성 섬유소성 심낭염은 원인에 따라 감염성 심낭염과 감염-알레르기성 심낭염으로 나뉩니다. 이 질환의 아형은 다음과 같습니다.

• 결핵성;
• 특정 세균(매독, 임질, 이질 등)
• 비특이적 세균(연쇄상구균, 폐렴구균, 수막구균, 포도상구균 등)
• 바이러스성(아데노바이러스, 인플루엔자, 콕사키바이러스 등)
• 리케차성(Q열, 발진티푸스 환자의 경우)
• 클라미디아(비뇨생식기 감염, 오르니토시스)
• 마이코플라스마(폐렴성, 급성 호흡기 질환)
• 진균성(칸디다증, 방선균증, 조직구균증 등)
• 원생동물(아메바, 말라리아)에 의해 발생함;
• 알레르기;
• 류마티스성;
• 악의 있는;
• 외상적 등

건조 섬유소성 심낭염은 특발성일 수 있습니다. 즉, 병리학적으로 특정한 원인이 없는 것입니다.

급성 심낭염은 건조성(섬유소성), 삼출성(혈청섬유소성, 섬유소-화농성)일 수 있으며, 심장 압박이 있거나 없을 수도 있습니다.

섬유소성 심낭염이 진행됨에 따라 삼출성 심낭염이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 장액성-섬유소성 심낭염은 심낭강에 상당량의 장액성-섬유소성 삼출액이 축적될 때 진단됩니다. 심낭낭에 화농성 삼출액이 형성되면 섬유소성-화농성 심낭염으로 진단됩니다.

합병증 및 결과

섬유소성 심낭염은 치료하지 않을 경우 심낭판 유착 및 심근 전도 장애로 인해 합병증이 발생하는 경우가 많습니다. 병리학적 과정이 진행된 경우, 증상이 나타나고 장기간 악화됩니다. 많은 환자에서 심낭 잡음은 치료 후에도 지속됩니다.

심장 압박은 심낭의 압력이 너무 높아서 심장의 오른쪽이 채워지지 않을 때 발생합니다.[ 10 ]

환자들은 신체 활동 후 흉통과 호흡곤란을 호소할 수 있는데, 이는 심장 근육의 부피 증가와 고밀도 심낭판의 접촉으로 인해 발생합니다. 대부분의 경우 이 질환은 치료되지 않고 경과 관찰됩니다.

섬유성 심낭염 치료 결과가 양호하더라도 환자는 부정맥 발작을 경험할 수 있습니다. 염증 반응은 심근의 자극 민감도를 변화시켜 발작성 빈맥, 심방세동 및 심실세동, 그리고 심방세동 폐색을 유발할 수 있습니다. 규칙적인 심박수 장애가 있는 경우 심부전이 발생할 수 있습니다.

진단 섬유성 심낭염

환자가 전형적인 삼증상을 보이는 경우 급성 섬유소성 심낭염을 진단할 수 있습니다: [ 11 ], [ 12 ]

• 심장 통증;
• 심낭 마찰 마찰;
• 특징적인 ECG 사진.

기기 진단에는 일반적으로 심전도, 심장초음파 검사, 흉부 엑스레이 검사가 포함되어 삼출물의 존재를 배제합니다.

심전도(ECG)에서 7mm 이하로 아래로 볼록한 일치 ST파가 관찰되며, 다른 유도에서 ST의 역전 없이 높은 T로 전환됩니다. 1~2일 동안 지속되는 섬유소성 심낭염은 심실 분절의 상승을 동반하며, 모든 표준 유도를 덮고 두 번째 표준 유도에 제한이 있습니다. [ 13 ]

섬유소성 건성 심낭염의 주요 청진 징후는 심낭판의 마찰음입니다. 흉골 좌측 하단 가장자리, 심장이 완전히 둔탁한 부위에서 이 소리가 느껴집니다. 이 소리는 심장 수축과 동시에 들리며, 호흡 운동과는 관련이 없지만, 가변적이며, 음압내시경으로 누르면 커지는 경향이 있습니다. 삼출물이 나타나면서 이 소리는 사라집니다. 이 소리는 때로는 부드럽지만, 더 자주 거칠고 긁는 듯한 소리가 나며, 촉진 시 느낄 수 있습니다.

섬유소성 심낭염에서 나타나는 심낭 마찰은 지속적(수축기-이완기), 2가지 성분(심실 수축과 좌심실의 빠른 충만) 또는 3가지 성분(소위 "운동성 리듬")일 수 있습니다.

섬유소성 심낭염을 진단하려면 미세 및 거시적 표본을 얻는 것이 필요한데, 이는 심낭 생검 중 제거한 생체재료의 일부에 대한 조직학적 검사를 실시하여서만 가능합니다.

섬유소성 심낭염의 미세 슬라이드:

• 낮은 현미경 배율에서 특징적인 라일락-분홍색을 띠는 뚜렷한 피브린 침전물이 심막 표면에 시각화됩니다.
• 섬유질 섬유 사이에 백혈구가 관찰됩니다.
• 심외막혈관은 확장되고 혈액이 가득합니다.

섬유소성 심낭염의 거대 약물:

• 심막(장기 심낭층)이 두꺼워짐
• 흰색-회색 색상, 거친 섬유질 필름;
• "털이 많은" 심장;
• 질병의 결과에 따라: 피브린 분해 및 염증 과정의 해소 또는 유착("갑옷" 심장) 형성.

섬유소성 심낭염이라는 용어는 종종 "털이 많은 심장"이라는 개념과 연관되는데, 이는 심낭 층에 많은 양의 단백질과 섬유질 실이 쌓여서 발생하며, 이로 인해 심장에 특이한 "털"이 생긴다.

실험실 검사(특히 완전 혈구 검사)는 일반적인 성격을 띠며 질병의 원인을 파악하고 염증의 강도를 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.

감별 진단

섬유소성 심낭염의 감별 진단은 다음과 같이 수행됩니다.

• 심근경색증이 있는 경우
• 대동맥류를 박리하는 경우
• 폐색전증이 있는 경우
• 자발적 기흉이 있는 경우
• 협심증이 있는 경우
• 근막염이 있는 경우
• 흉막염이 있는;
• 대상포진이 있는;
• 식도염, 식도 경련이 있는 경우
• 급성 위염, 위궤양이 있는 경우.

차등 ECG 징후:

	섬유소성 심낭염이 있는 경우	급성 심근경색증에서
ST 세그먼트	변화는 확산적이며, 양성 T파와 함께 나타납니다. 등치선으로의 회복은 며칠에 걸쳐 관찰됩니다.	이러한 변화는 국소적이고 불협화음이며, 음성 T파와 함께 나타납니다. 합병증이 없는 환자의 경우 ST분절은 몇 시간 내에 등치선으로 돌아갑니다.
PQ 또는 PR 간격	간격의 감소가 나타납니다.	변경 사항 없음.
Q파, QS 복합체	비정형적인 병리적 Q파.	병적인 Q파가 빠르게 발달합니다.
심방 및 심실 부정맥	일반적이지 않습니다.	전형적인.

섬유소성 심낭염과 급성 관상동맥 증후군의 차이점:

• 섬유소성 심낭염이 발생하면 통증이 종종 갑자기 나타나며, 흉골 뒤 또는 상복부에 국한됩니다. 통증의 양상은 급성, 지속성, 둔통, 쑤시는 듯한 통증, 때로는 쥐어짜는 듯한 통증, 지속적(점점 약해지는) 통증입니다. 니트로글리세린은 효과가 없습니다.
• 급성 관상동맥 증후군에서는 통증이 심해져 어깨, 팔뚝, 상지, 등으로 퍼져 나갑니다. 통증은 발작성으로, 발작은 약 30분 동안 지속됩니다. 환자의 자세는 통증 증후군의 심각도에 영향을 미치지 않습니다. 니트로글리세린 복용 후 증상은 완화됩니다.

치료 섬유성 심낭염

환자는 최대 7~14일 동안(이후 질병의 진행 상황에 따라 달라짐) 엄격한 침상 안정과 10번째 식단표(10A)를 처방받습니다.

섬유소성 심낭염 발병 원인을 파악할 수 있는 경우, 증상에 따라 항생제, 구충제, 항진균제 및 기타 약물이 처방됩니다.

항생제는 패혈증, 폐렴, 결핵, 화농성 병변 등 확실한 감염 요인이 있는 경우에 사용됩니다.

질병의 바이러스 기원이 입증되면 항바이러스제가 처방됩니다.

• 거대세포바이러스의 경우, 계획에 따라 하루에 한 번 2-4ml/kg의 면역글로불린을 사용해야 합니다.
• 콕사키바이러스에는 인터페론-A 투여가 필요합니다.
• 아데노바이러스와 파보바이러스 B19의 경우, 면역글로불린 10g을 정맥 주사합니다.

병리학적 치료에는 다음 약물을 사용하는 것이 포함됩니다.

• 비스테로이드성 항염증제는 진통, 항염, 경미한 면역억제 효과가 있습니다. 아세틸살리실산, 볼타렌(0.05g, 하루 세 번), 이부프로펜(0.4g, 하루 세 번), 멜록시캄(0.015g, 하루 두 번)을 사용하는 것이 좋습니다. [ 14 ]
• 글루코코르티코스테로이드는 강력한 항염증, 항쇼크, 면역억제 효과를 가지고 있습니다. 비스테로이드성 항염증제가 효과가 없을 때 처방됩니다.

특발성 섬유소성 심낭염의 경우, 활성 염증 부위가 없는 경우 항생제는 최선의 선택이 아닙니다. 치료 요법에는 비스테로이드성 항염제(디클로페낙 150mg/일, 멜록시캄 15mg/일, 이부프로펜 200mg 하루 세 번)와 콜히친(1mg/일), 코르티코스테로이드(1mg/kg)가 포함됩니다. [ 15 ], [ 16 ]

환자에게 교착성 심낭염이 발생하거나, 장액성-섬유소성 심낭염이 재발하거나, 약물 치료가 효과가 없는 경우 수술적 치료가 적절합니다. 심장압전증의 경우 심낭천자가 최선의 치료법입니다. 심장압전증이 재발하는 경우 심낭창술을 시행할 수 있습니다. 교착성 심낭염의 경우 심낭절제술이 최선의 치료법입니다. [ 17 ]

예방

섬유소성 심낭염 발생에 대한 특별한 예방법은 없습니다. 의사들은 이러한 합병증의 위험을 줄이기 위해 다음 권장 사항을 따를 것을 권장합니다.

• 금연하고, 흡연 구역 방문(수동흡연)을 피하세요. 하루 다섯 개비만 피워도 심혈관 질환 발병 위험이 거의 50% 증가한다는 것이 입증되었습니다.
• 콜레스테롤이 낮은 식단을 고수하고 포화 지방 섭취를 줄이며(지방이 많은 고기와 라드를 흰살 고기와 해산물로 대체), 곡물, 야채, 녹색 채소, 과일, 식물성 기름을 식단에 포함시키세요.
• 하루 소금 섭취량을 3~5g으로 줄이면 심혈관 질환 발병 위험이 25% 감소합니다.
• 마그네슘과 칼륨이 풍부한 음식을 식단에 추가하세요(해초, 말린 과일, 살구, 호박, 메밀, 바나나).
• 체중을 조절하고 균형 잡힌 식사를 하세요.
• 충분한 신체 활동(걷기, 수영, 자전거 타기 - 매일 최소 30분 또는 일주일에 5회)을 하세요.
• 정기적으로 지방 대사 지표를 모니터링하고, 예방적 진단을 위해 의사를 방문하세요.
• 알코올 소비를 제한하거나 금지하세요.
• 깊고 장기간의 스트레스를 피하세요.

생활 습관을 조금만 바꿔도 심장 및 혈관 질환의 진행을 상당히 늦출 수 있습니다. 건강한 생활 습관을 시작하기에 너무 늦었다는 것은 없다는 것을 아는 것이 중요합니다. 심장 질환의 징후가 나타나면 지체 없이 병원을 찾아 질병의 진행과 증상 악화를 예방해야 합니다.

예보

이 질환은 환자의 일생 동안 발견되는 경우가 비교적 드물기 때문에 예후를 평가하기 어렵습니다. 일반적으로 다음과 같은 경우 예후가 좋지 않은 것으로 간주됩니다.

• 온도가 크게 상승함(38도 이상)
• 증상의 아급성 발병
• 심낭으로의 강렬한 삼출물
• 심장 압박증의 발병
• 최소 7일간의 치료 후에도 아세틸살리실산이나 기타 비스테로이드성 항염제에 대한 긍정적인 반응이 없는 경우.

섬유소성 심낭염이 치료되지 않으면 합병증과 중독이 발생하기 때문에 주로 사망 위험이 크게 증가합니다.[ 18 ] 이 질병을 앓은 환자는 심장 전문의의 정기적인 감독을 받아야 합니다.