음경의 개방성 부상

음경의 개방성 손상은 총상, 베인 상처, 자상 등의 물체에 의한 충격이나 말, 개, 소 등의 동물에게 물린 상처로 인해 발생합니다. 해면체 두께를 관통하는 관통 및 절단 물체에 의한 손상은 종종 음경의 완전 또는 부분 절단을 동반하며, 심각한 음경 손상으로 간주됩니다.

[ 1 ], [ 2 ]

원인 개방성 음경 외상

대부분의 손상은 요도의 매달린 부분 손상을 동반합니다. 포경수술이 기술적으로 잘못 수행될 경우, 음경에 의인성 손상이 발생할 수도 있습니다. 문헌에서는 종교 의식 중 포피를 포경수술할 때 음경이 절단되는 사례가 반복적으로 언급되어 왔습니다.

음경의 표층 상처

단백질 막에 닿지 않는 음경 표층 상처는 경미한 출혈을 동반합니다. 음경 외상의 주요 원인은 과도한 마찰입니다. 이러한 문제는 열정적인 연인이나 성생활을 막 시작한 남성에게 가장 흔하게 발생합니다. 전자는 비교적 깊은 피부 손상으로 인해 흉터가 남는 것이 특징입니다.

후자의 경우, 포피의 소대 손상이 일반적입니다. 음경 소대 손상(파열 또는 열상)은 격렬한 성교 중 또는 선천적으로 짧은 음경 소대를 가진 경우 흔히 발생하며, 통증과 심한 출혈을 동반합니다. 이러한 출혈은 수술적 처치(상처 봉합 또는 전기 응고술)로 막을 수 있습니다. 소대 성형술과 포경수술은 종종 동시에 시행됩니다.

음경이 회전 장치, 기계 또는 기타 기구의 물체를 찌르거나 자르는 것으로 인해 다치면 이 기관의 피부에 광범위한 상처가 생기고, 때로는 피부뿐만 아니라 심각한 순환 장애가 있는 해면체에도 심각한 결함이 생겨 괴사로 이어집니다.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

음경 물림

음경 물림은 가축의 적대감이나 성 파트너의 고의적인 행동으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 상처는 조직 손상 부위가 작고, 출혈이 적으며, 재생 능력이 저하되는 것이 특징입니다.

게다가 이런 상처는 거의 항상 감염됩니다. 개에게 물린 경우의 50%는 Pasteurella multocida와 다른 미생물(대장균, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. 등)이 합쳐져 상처에 감염됩니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

음경의 열 손상

여기에는 산성 화상, 알칼리 화상, 열 화상, 그리고 고온과 저온에 노출되어 발생하는 음경 동상이 포함됩니다. 따뜻하게 옷을 입지 않고 차가운 바람을 향해 오랫동안 걷는 남성에게 발생할 수 있는 음경 동상도 발생할 수 있습니다.

음경 화상은 뜨거운 액체와 물체, 화학적 활성 물질, 햇빛, X선, 방사성 동위원소 등에 노출될 때 발생합니다. 1도 표재성 화상은 음경 조직의 발적과 부종을 나타냅니다. 2도 심부 화상은 피부에 물집이 생기고 조직이 부종됩니다. 이로 인해 요폐가 발생할 수 있습니다. 3도 화상은 피부 괴사를 일으키고, 4도 화상은 피부뿐만 아니라 해면체까지 괴사합니다.

음경 동상은 대부분 포피에 발생하지만, 음경 몸통에도 발생할 수 있습니다. 동상 직후, 환부 피부는 자청색으로 변하고 가려움, 작열감, 찌르는 듯한 통증, 감각 이상(감각 이상), 부기가 나타납니다. 며칠 후 이러한 증상은 사라집니다. 손상이 심해지면 괴사된 피부 부위에 화농성 분비물을 동반한 궤양이 나타나며, 3개월 이내에 회복됩니다.

진단 개방성 음경 외상

병력을 수집할 때는 음경 손상을 유발하는 요인의 특성과 손상 상황에 대한 완전한 정보를 수집해야 합니다. 일반적인 손상 치료 원칙 외에도, 외음부 손상의 경우 문제의 은밀한 측면에 주의를 기울이는 것이 종종 필요하다는 점을 기억해야 합니다.

음경 개방상처의 진단은 병력, 진찰(상처의 위치, 형태, 상처 경로의 방향, 출구 구멍 유무), 촉진(해면체 결함, 이물질), 초음파 및 단순 방사선 촬영(이물질의 존재 및 위치 확인)을 기반으로 합니다. 음경 개방상처를 진단하는 것은 일반적으로 어렵지 않습니다. 출혈을 멈추고 상처를 봉합한 후에 손상의 양상을 확인할 수 있습니다.

음경 해면체에 생긴 상처에서 심한 출혈은 상처 후 첫 몇 시간 동안 계속됩니다. 상처 후 0.5~2시간 후에 혈종이 형성되고 출혈이 멈춥니다. 피하 조직을 스며든 혈액은 림프 경로를 막아 음경이 심하게 붓는 경우가 많습니다.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

치료 개방성 음경 외상

음경에 복합적인 상처가 있는 경우, 출혈을 멈추고 쇼크에서 회복시키는 조치와 함께 음경의 상처에 대한 가장 부드러운 외과적 치료를 시행하여 향후 음경의 흉터 변형을 예방해야 합니다. 음경 상처 치료 시에는 발기 시 통증을 유발할 수 있는 이물질을 제거해야 합니다. 이를 위해 상처 부위에 X선 촬영을 시행합니다. 음경 상처를 치료할 때, 비뇨기과 전문의는 심하게 손상되고 혈액이 스며든 조직도 며칠 후에는 회복될 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

수술 중 해면체 조작은 손상 부위를 확대할 수 있으므로 부드럽게 진행해야 하며, 괴사 부위를 확인한 후 시행해야 합니다. 자격을 갖춘 의료 서비스를 제공하는 단계에서 손상된 조직을 절제하면 피부 성형 수술 필요성이 1.6%로 감소합니다. 1.2%의 경우 음경의 압착이 관찰되어 음경 절단이 필요합니다.

입원 전 단계에서 음경의 개방성 손상 치료는 보호 무균제를 도포하고, 필요한 경우 음경을 압박하고 붕대를 감고, 가능하면 지혈대를 사용하는 것으로 시작합니다. 항균 치료를 시작하고 진통제와 파상풍 독소를 투여합니다. 감염된 음경 상처 치료에는 세팔로스포린계 항생제와 마크로라이드계 항생제(에리스로마이신)를 사용합니다.

외과적 치료에는 상처의 일차적 수술적 치료, 최종적인 출혈 정지, 그리고 방광 내 소변 배액이 포함됩니다. 음경이 부분적으로 박리된 경우, 상처의 일차적 수술적 치료는 경제적으로 조직을 절제하고 손상된 장기의 일부를 복원하는 방식으로 시행됩니다. 음경 피부의 절단 및 절제는 괴사된 경우에만 가능합니다. 피부 결손을 대체하는 성형수술과 음경을 복원하는 수술은 전문 부서에서 시행됩니다.

음경이 완전히 외상으로 절단된 경우, 절단된 장기는 손상 후 18~24시간 이내에 절단된 부위에 꿰맬 수 있으므로 보존해야 합니다. 절단된 장기의 생존력을 보존하기 위해 포비돈-요오드 용액으로 세척하고, 젖산나트륨 복합 용액(링거 락테이트 비아플로 용액)이 담긴 멸균 백에 담아 수술 전까지 얼음에 보관합니다. 음경이 절단된 경우, 음경을 복원하기 위한 성형수술(음경성형술)이 필요한 경우가 많습니다. 절단된 음경 부위는 복부와 허벅지 피부를 절개하여 만든 필라토프 스템(Filatov stem)으로 대체합니다. 새로 형성된 음경에 기능적 강성을 부여하기 위해 다양한 디자인의 음경 보형물을 피부 스템에 이식합니다.

음경 조직의 풍부한 혈액 공급과 높은 재생 능력으로 인해, 치료 전략은 최대한 장기를 보존하는 것이 중요합니다. 음경이 거의 완전히 절단된 모든 경우, 음경 끝부분의 봉합은 필수적입니다. 심하게 손상되어 혈액이 고인 피부 피판도 며칠 안에 회복될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 상처가 안정되도록 환자에게 발기 부전을 예방하는 약물을 처방합니다.

피부 및 음경 두피에 광범위한 상처 결손이 있는 경우, 피부 이식을 통해 손상된 피부를 대체합니다. 포피가 보존된 상처 환자의 경우, 디텔(Dittel) 수술법에 따라 성형 수술을 시행합니다. 이 수술은 포피의 바깥층과 안쪽층을 분리하고, 두 배로 커진 피부 피판을 상처 부위 위로 당겨 남은 피부 가장자리에 고정하는 방식으로 진행됩니다.

음경 피부가 완전히 결손된 경우, 라이히(Reich) 방법을 이용한 성형수술을 통해 결손 부위를 음낭 피부로 대체합니다. 이를 위해 음낭의 뿌리와 아랫부분에 음경의 상처 부위와 같은 간격으로 두 개의 수평 절개를 합니다. 절개 부위 사이의 피부를 벗겨내고, 이렇게 형성된 상처 터널에 음경을 위치시킵니다. 음경의 머리와 뿌리 부분에 남은 피부와 음낭 피부 연결 부위의 아래쪽과 위쪽 가장자리 사이에 봉합사를 삽입합니다. 2~3주 후, 형성된 피부 연결 부위를 음경과 평행하게 절개하여 양쪽에서 교대로 또는 바로 교차시키고, 음경의 뒷면에 가장자리를 봉합합니다. 음낭 상처 부위를 봉합합니다.

음경 성형술에 음낭 피부를 사용할 수 없는 경우, 음경 피부 결손은 치골 부위와 하복부 피부(베셀-하겐법) 또는 허벅지 안쪽 피부(LB 자고로드니법)를 이용하여 보완합니다. 음경 피부 결손에 대한 성형술은 자유피판을 이용한 방법도 있습니다.

백막의 완전성이 손상된 경우, 음경 축에 대해 횡방향으로 매듭을 묶은 장선 봉합사를 적용하여 큰 혈관을 봉합하지 않고 해면체 세포가 비는 것을 방지합니다. 이 경우 해면체를 변형시키지 않도록 주의해야 합니다. 해면체 한쪽이 완전히 파열되어 손상된 경우, 해면체 양 끝을 모아 장선 봉합사로 완전성을 회복하고 해면체 조직과 백막을 봉합사에 고정합니다. 해면체 두 개 모두 손상된 경우에도 동일한 방법을 사용합니다.

요도가 동시에 손상된 경우, 치골상부 방광루가 생성됩니다.

음경 주변부 압착으로 조직 괴사가 뚜렷하게 관찰되는 경우, 해당 음경 부위를 절단합니다. 양쪽 해면체가 모두 파괴된 경우, 괴저 경계선을 확인한 후에만 절단을 시행합니다. 이후 이러한 환자에게는 음경 재건술을 시행합니다. 음경 열 손상에 대한 수술적 치료는 일반적인 원칙에 따라 시행되며, 괴사 조직 제거, 피부 및 해면체 결손 부위 재건, 음경 기능 회복을 목표로 합니다. 포피 부위에 국소적인 심한 변화가 있는 경우, 포경수술을 시행합니다.