어린이 안과 질환

서구 안과 환자의 3분의 1은 소아이며, 전 세계적으로 약 150만 명의 중증 시각 장애 아동과 완전 실명 아동이 있으며, 이들 중 다수는 유전적 질환을 앓고 있습니다. 자연스럽게 소아 시각 기관의 구조적 특징 연구와 소아 안과 질환 및 시각 체계 치료는 독립적인 전문 분야로 자리 잡고 있습니다. 많은 국가에서 소아 안과와 사시 연구 부서 사이에 인위적인 구분이 존재합니다. 이는 역사적으로 확립되었지만 전혀 근거가 없는 구분입니다. 일부 의사들이 안과 분야의 특정 측면에 관심을 보이고자 하는 것은 불가피하지만, 소아에서 가장 흔한 안과 질환이며 시각 기관 병리와 전신 질환을 모두 가진 많은 소아에서 관찰되는 사시는 소아 안과 의사들이 이 문제를 깊이 있게 다루지 않는다면 그 중요성을 잃을 것입니다. 마찬가지로, 안과 의사가 사시 문제를 무시하면서 소아 안과에 관심을 가질 것이라 가정하는 것도, 또는 이 질환의 안구 외 증상을 무시하면서 사시에 관심을 가질 것이라 가정하는 것도 무의미합니다.

아이들은 앞으로 살아갈 삶이 산더미처럼 쌓여 있으며, 시력 상실은 아이들의 발달 과정 전반에 걸쳐 파괴적인 영향을 미칩니다. 그렇기 때문에 전 세계에 시각 장애 아동이 150만 명이나 된다는 사실은 겉보기보다 훨씬 더 중요합니다.

소아 안과 의사는 소아의 시각 기관 질환을 이해하는 것뿐만 아니라, 임상 검사, 병력 청취, 그리고 적절한 치료를 제공할 수 있는 접근 방식을 찾아야 합니다. 형식적인 접근은 대개 성공적이지 않습니다. 소아 진료에 헌신하는 의사라면 점안액 주입과 같은 불편한 시술 후에도 아이가 "편안함"을 느낄 수 있도록 도와야 합니다. 소아에 대한 특별한 연민을 느끼고, 가족의 문제를 깊이 파고들며, 아이와 부모, 그리고 온 가족의 삶을 복잡하게 만드는 문제들을 이해할 수 있어야 합니다.

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소아 안구 질환의 역학

1992년, 전 세계에는 심각한 시각 장애를 가진 어린이와 완전히 시력을 잃은 어린이가 150만 명이나 되었습니다. 이 아이들은 평생 시력을 잃었으며, 이러한 상태로 살아온 세월은 현대 안과학의 불완전성에 대한 엄청난 대가입니다. 시력을 잃은 어린이의 5%는 어린 시절에 사망합니다. 캐나다에서는 선천적 실명 발생률이 신생아의 3%입니다.

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어린이의 안구 질환의 원인

선진국.

1. 유전적으로 결정되는 질병:
   • 망막 질환
   • 백내장;
   • 녹내장.
2. 자궁 내 감염.
3. 후천성 질환:
   • 미숙아 망막증
   • 중앙 시각 장애
   • 부상;
   • 감염(드물게)
   • 백내장.

개발도상국.

1. 영양 장애 - 비타민 A 결핍증.
2. 유전적으로 결정되는 질병:
   • 망막;
   • 렌즈;
   • 홍역 감염
   • 전통적인 약물 치료.

다른 나라들.

미숙아 망막증의 발생률은 증가하고 있습니다.

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상영

선별검사는 질병의 무증상 징후를 철저히 감지하는 것으로 정의할 수 있습니다. 선별검사가 100% 효과적인 것은 아니라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 오진은 과진단이나 과소진단으로 이어질 수 있으며, 불가피합니다. 선별검사를 실시할 때는 다음 규칙을 따라야 합니다.

1. 검진 대상 질병은 개인과 사회 전체에 중요한 건강 문제를 나타내야 합니다.
2. 질병의 임상적 특징을 알아야 합니다.
3. 잠복기나 임상 전 기간이 있어야 합니다.
4. 이 병리를 치료할 수 있는 효과적인 방법이 있어야 합니다.
5. 선별검사에 사용되는 검사는 기술적으로 간단해야 하며, 대량 사용이 가능하고, 비침습적이어야 하며, 값비싼 장비가 필요하지 않아야 합니다.
6. 선별검사에는 적절한 수준의 특이성과 민감성을 갖춘 효과적인 검사를 사용합니다.
7. 검진을 실시하는 질병에는 완벽한 진단 서비스와 적절한 치료가 이루어져야 합니다.
8. 질병 진행 중에 조기에 개입하면 병리학적 과정의 가능한 결과에 유익한 효과가 있을 것입니다.
9. 검진 프로그램은 비용이 많이 들 필요는 없습니다.
10. 검진 프로그램은 지속적으로 진행되어야 합니다.

약시 및 사시 검사

이 병리를 발견하기 위한 선별 검사의 필요성에 대한 질문은 다음과 같은 이유로 여전히 논란의 여지가 있습니다.

1. 일방적인 질환이기 때문에 이 병리는 아이의 삶과 전반적인 건강에 심각한 부정적 영향을 미치지 않습니다.
2. 치료가 항상 예상한 결과를 가져오는 것은 아닙니다(치료 효과가 낮은 이유는 주로 완전한 폐쇄를 보장하기 어렵기 때문입니다).
3. 이런 질병을 검진하는 것은 비용이 많이 드는 시술입니다.

스크리닝 방법

1. 출생 시 선별 검사는 육안적인 안구외 병변을 발견하는 데만 효과적입니다. 검안경 검사는 안구 전안부 광학 매체의 혼탁을 발견하는 데 도움이 됩니다. 이러한 유형의 선별 검사는 안과 전문의가 아닌 다른 전문의가 시행하기 때문에 굴절 이상과 안저 병변은 일반적으로 거의 발견되지 않습니다.
2. 3.5세에 시력 검사를 시행합니다. 이 검사는 편리하지만, 비교적 치료에 반응하지 않는 시력 장애만 발견할 수 있습니다. 이 시기에는 아이의 완고함으로 인해 가림술을 시행하기 어렵습니다. 의료진의 숙련된 교육을 통해 중급 의료진도 검사를 시행할 수 있습니다.
3. 약시 유발 요인 선별 검사. 굴절 장애와 사시는 중급 의료진이 광굴절계와 간단한 연구 방법을 사용하여 진단할 수 있습니다.
4. 학교 시력 검사. 선진국에서는 많은 학교에서 시력 검사를 실시합니다. 검사는 일반적으로 보건교사나 교사가 실시하며, 아동의 시력이 6/9(0.6) 미만이면 재검사를 실시하고, 6/12(0.5) 이하이면 안과 전문의에게 의뢰합니다. 근거리 시력과 원거리 시력 모두에 대한 시력 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 이 시기에 발견된 약시는 일반적으로 치료 효과가 없습니다.
5. 백내장, 무홍채증, 망막모세포종 등에 대한 유전적 소인이 있는 어린이 등 질병이 발생할 위험이 높은 어린이 집단을 대상으로 검진을 실시합니다.
6. 미숙아 망막병증 검진. 미숙아 망막병증의 진행을 냉동요법이나 레이저 치료로 막을 수 있다는 사실이 밝혀지면서, 많은 국가에서 이 병리 검진이 의무화되었습니다.
7. 감염병 선별 검사. 이러한 목적을 위한 선별 검사의 필요성은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 예를 들어, 많은 국가에서 톡소플라스마증에 대한 대량 선별 검사를 중단했습니다. 필요한 모든 선별 기준을 충족하기 어렵기 때문입니다. 톡소플라스마증 치료가 100% 안전을 보장하는 것은 아닙니다. 이 질병의 임상 경과는 아직 충분히 연구되지 않았으며, 산모의 톡소플라스마증으로 인한 태아 손상 가능성은 예측할 수 없습니다. 따라서 질병 진행 과정에서 조기에 개입하는 것은 효과적이지 않습니다. 톡소플라스마증 선별 검사는 유병률이 높은 국가에서 더욱 적절합니다.

시각 장애의 의미

어린 시절에 발생하는 시각 장애는 시각 체계에 미치는 단독적인 영향 외에도 아동의 전체 발달에 특별한 영향을 미칩니다.

1. 일반적인 질병과 결합될 수도 있습니다.
2. 다음과 같은 다른 영역에서 발달 지연에 기여합니다.
   • 언어 지연
   • 부모, 다른 가족 구성원 및 동료와의 관계에서 어려움
   • 자폐성;
   • 행동적 고정관념 - 반복적이고 목적 없는 움직임, 갑작스럽고 진동하는 눈의 움직임 등.
   • 지적 능력 감소
   • 학습 장애
   • 운동 발달 지연, 근력 저하 및 약화
   • 비만.

시각 장애가 있는 어린이에게는 정신 지체가 흔하며, 정신 장애가 있는 어린이의 경우 시각 장애가 복합적으로 나타나는 상관관계가 높습니다.

질병 초기 단계의 치료

시각 장애인 아동과 그 가족에게 조기 지원이 미치는 유익한 효과는 이미 입증되었습니다. 여기에는 부모에게 자극적인 활동을 적시에 시작하고, 적절한 장난감과 가구(예: 아동이 앉아서 잔여 시력을 이용하여 주변 사물을 볼 수 있는 의자)를 갖추도록 교육하는 것이 포함됩니다. 아픈 아동을 양육하는 데 따르는 특수성을 부모에게 자세히 설명하는 것이 필요합니다.

신생아 시각 장애의 첫 진단

1. 올바른 진단을 내리는 데 도움이 되는 사항은 다음과 같습니다.
   • 유전적 결함의 검출
   • 의사의 임상 경험.
2. 최종적으로 진단이 확인될 때까지 상황에 대한 모든 논의를 연기하세요.
3. 시험 중에 얻은 정보를 부모님과 공유하세요.
4. 부모와의 정기적인 만남과 대화는 필수적입니다. 대부분의 사람들은 한 번에 제한된 양의 새로운 정보만 받아들일 수 있다는 점을 기억하세요.
5. 도표와 그림을 활용하여 부모님께 최대한 이해하기 쉬운 형태로 정보를 전달해 주세요. 이 문제에 대한 부모님의 역량 수준을 솔직하게 설명하는 것이 중요합니다.
6. 치료가 적절하지 않은 경우, 부모에게 그 이유를 설명하세요.
7. 부모님께 질병의 예후를 이해하기 쉬운 용어로 설명하세요.
   • 앞으로 아이의 이동성에 어려움이 생길 가능성이 있나요?
   • 정규 교육을 받을 수 있나요?
   • 아이가 자동차를 운전할 수 있을까요?
8. 필요하다면 다른 전문가의 의견을 구하세요.
9. 부모님께 완전한 시력 상실과 자녀가 진단받은 시력 장애의 차이점을 설명해 주세요.
10. 잔여 시력이 있는 경우 자극 조치를 제공하고, 아동을 위해 가능한 한 빨리 지원을 준비하십시오.
11. 비관적인 관점을 피하세요.
12. 아이의 삶을 복잡하게 만들 수 있는 추가적인 요소들을 생각해 보세요.
    • 정신지체;
    • 청력 상실
    • 다른.
13. 부모를 대화에 적극적으로 참여시키세요.

시각 장애 아동의 가족

1. 부모:
   • 상황의 심각성을 이해하는 데 어려움이 있다.
   • 진단 순간부터 자격을 갖춘 의료 서비스가 필요합니다.
   • 규칙적인 심리적 지원은 유익한 효과가 있습니다.
   • 비슷한 문제를 겪고 있는 부모들을 모아 그룹으로 만듭니다.
   • 질병의 분류에 따른 그룹 형성 - 신경섬유종증, 결절성 경화증 등
   • 아픈 아이를 돌보는 부모를 돕기 위해 보모 서비스를 조직합니다.
   • 가사 지원;
   • 시각 장애인 아동의 일상생활을 보다 쉽게 조직할 수 있도록 돕는 가전제품 지원.
2. 형제 자매 여러분:
   • 가족 전체가 시각장애인 아이에 대한 관심이 커져서 질투가 생기지 않도록 주의하세요.
   • 부모는 건강한 아이가 아픈 아이보다 덜 중요하지 않다는 것을 기억해야 합니다.
   • 가계소득은 공평하게 분배되어야 합니다.
3. 조부모:
   • 손주들의 시력이 좋지 않아 걱정하는 경우가 많습니다. 가족 생활에 참여하면 심리적 도움을 받을 수 있습니다.
   • 아이를 돌보고 부모에게 도덕적 지원을 제공하는 것은 큰 도움이 될 수 있습니다.