어린이의 저혈당 혼수 상태: 원인, 증상, 진단, 치료

저혈당성 혼수상태는 혈당 수치가 2.8mmol/l 이하(신생아의 경우 2.2mmol/l 이하)로 감소하여 발생하는 질환입니다.

저혈당성 혼수상태의 원인

저혈당은 인슐린 과다 복용, 운동, 그리고 식이요법 위반으로 인해 발생합니다. 간 및 신장 질환, 그리고 알코올도 저혈당 발생에 영향을 미칩니다. 신생아 저혈당은 미숙아, 자궁 내 성장 지연, 저산소증, 질식, 저체온증, 패혈증, 선천성 심장 기형 등에서 관찰됩니다. 글루카곤 결핍, 제1형 당원증, 갈락토스혈증, 과당 불내증, 부신 기능 부전이 있는 소아에서도 발생할 수 있습니다. 또한, 산모의 당뇨병, 용혈성 질환, 교환 수혈, 췌장 췌도 세포의 증식 또는 선종, 류신 불내증, 산모의 클로르프라미드 또는 벤조티아디아지드 치료 등도 중요한 요인입니다. 인슐린종 발생 가능성을 고려해야 합니다.

저혈당성 혼수상태의 증상

아이들은 갑자기 무슨 일이 일어나고 있는지 무관심해지고, 무기력하고, 졸리게 됩니다. 배고픔, 두통, 현기증, 그리고 빠르게 지나가는 시각 변화를 느낍니다. 울음, 행복감, 공격성, 자폐증, 부정적 감정 등 의욕 없는 반응도 나타날 수 있습니다. 적절한 도움이 없으면 의식이 흐려지고, 삼킴 장애, 근간대성 근경련, 그리고/또는 전신 발작이 발생합니다.

진단 기준

당뇨병을 앓고 있고 몸 상태가 좋은 소아에게 "갑작스러운" 의식 상실이 발생했습니다. 탈수 증상은 없습니다. 호흡은 고르고, 맥박은 만족스럽고, 혈압은 정상이거나 증가하는 경향이 있습니다. 동공은 넓고, 빛에 대한 반응은 유지됩니다. 힘줄 반사가 활발합니다. 혈당 검사로 진단이 확정됩니다.

응급 의료 조치

진단이 확정되면 의식이 완전히 회복될 때까지 40% 포도당 용액을 즉시 정맥 내 볼러스(2ml/kg, 총 용량 5ml/kg을 초과하지 않음)로 투여해야 합니다. 필요한 경우 포도당 용액의 농도를 20-10-5%로 낮추어 주입하고, 덱사메타손이나 메틸프레드니솔론을 추가로 투여합니다. 글루카곤은 0.02mg/kg을 근육 내 또는 피하 주사합니다.

에피네프린은 10mcg/kg으로 투여할 수 있습니다. 혼수상태가 몇 시간 지속되는 경우, 25% 황산마그네슘 용액을 0.1~0.2ml/kg으로 투여해야 합니다. 인슐린종 환자의 경우, 인슐린 분비 억제제인 디아족사이드(하이퍼스타트), 옥트레오티드(산도스타틴)가 처방되며, 신생물 진단 시 스트렙토조신(자노사르)이 처방됩니다.

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