소아 급성 혈관 기능 부전

혈관부전은 기저세포암(BCC)과 혈관상 용적 사이에 불일치가 발생하는 임상 증후군입니다. 혈관부전은 기저세포암(BCC)의 감소(저혈량성 또는 순환성 혈관부전)와 혈관상 용적의 증가(혈관성 혈관부전)로 인해 발생할 수 있으며, 이러한 요인들이 복합적으로 작용하여(복합형 혈관부전) 발생할 수도 있습니다.

급성 혈관부전은 실신, 붕괴, 쇼크 등 다양한 형태로 나타납니다.

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아이의 실신

실신(라틴어: synope)은 일시적인 뇌허혈로 인해 발생하는 갑작스럽고 단기간의 의식 상실입니다.

아이들은 다양한 유형의 실신을 경험합니다. 각 실신은 원인과 병인학적 기전이 서로 다릅니다. 그러나 유사한 병인학적 변화가 존재하며, 그중 가장 중요한 것은 뇌의 급성 저산소증의 갑작스러운 발작으로 여겨집니다. 이러한 발작은 뇌의 통합 시스템 기능의 불일치에 기인하며, 이는 보편적인 적응 반응을 보장하는 정신-식물성, 체성 및 내분비-체액성 기전의 상호작용을 방해합니다.

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실신의 분류

• 신경성 실신:
  • 혈관수축제(단순, 미주신경성);
  • 심인성;
  • 동경동맥
  • 기립성;
  • 야뇨증;
  • 기침을 하는;
  • 과호흡
  • 휘어진.
• 신체성(증상성) 실신:
  • 심장성;
  • 저혈당증;
  • 저혈량증;
  • 빈혈
  • 호흡기.
• 약물로 인한 실신.

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실신의 증상

다양한 유형의 실신의 임상 증상은 비슷합니다.

• 실신이 발생하는 기간: 실신 전 상태(저혈압), 의식 상실 기간, 실신 후 상태(회복기).
• 실신 전 단계. 지속 시간은 보통 몇 초에서 2분입니다. 현기증, 메스꺼움, 호흡 곤란, 전신 불쾌감, 쇠약 증가, 불안과 두려움, 귀에서 소리나 이명이 들리고, 눈이 어두워지고, 심장과 복부에 불쾌한 감각이 느껴지고, 심계항진이 나타납니다. 피부는 창백해지고 축축해지며 차가워집니다.
• 의식 상실 기간은 몇 초(경미한 실신)에서 몇 분(심한 실신)까지 지속될 수 있습니다. 이 기간 동안 환자 진찰 결과 피부는 매우 창백해지고, 근육 긴장도가 현저히 떨어지며, 맥박은 약하고 드물게 나타나고, 호흡은 얕고, 동맥 저혈압이며, 동공은 확장되고 빛에 대한 반응은 감소합니다. 간대성 및 강직성 경련과 불수의적 배뇨가 발생할 수 있습니다.
• 회복 기간. 아이들은 빠르게 의식을 회복합니다. 실신 후 불안, 두려움, 무기력, 쇠약, 호흡 곤란, 빈맥이 한동안 지속됩니다.

실신 시 응급처치

실신 시 아이를 수평으로 눕히고 다리를 40~50인치(12~15cm) 정도 들어 올려야 합니다. 동시에 칼라 단추를 풀고, 벨트를 느슨하게 하고, 신선한 공기를 마시게 하세요. 아이의 얼굴에 찬물을 뿌리거나 암모니아 증기를 흡입하게 할 수도 있습니다.

장기간 실신이 발생하는 경우, 10% 카페인 용액(생후 1년당 0.1ml) 또는 니케타미드(생후 1년당 0.1ml)를 피하 주사하는 것이 권장됩니다. 심한 동맥 저혈압이 지속되는 경우, 1% 페닐에프린 용액(생후 1년당 0.1ml)을 제트 스트림(jet stream)을 이용하여 정맥 주사합니다.

심각한 미주신경증(이완기 혈압이 20~30mmHg로 감소하고, 맥박수가 연령 기준의 30% 이상 감소)의 경우, 0.1% 아토로핀 용액을 1년 생존 시 0.05~0.1ml씩 처방합니다.

실신이 저혈당 상태로 인해 발생하는 경우, 20% 덱스트로스 용액을 20~40ml(2ml/kg) 용량으로 정맥 주사해야 합니다. 저혈량 상태로 인해 실신이 발생하는 경우, 주입 요법을 시행합니다.

심인성 실신의 경우, 심장산출량을 증가시키고 생명을 위협하는 심장 부정맥을 없애기 위한 조치를 취합니다.

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아이의 붕괴

허탈(라틴어 collapsus - 약화된, 쓰러진)은 혈관 긴장도의 급격한 감소와 기저세포암(BCC)의 감소로 인해 발생하는 급성 혈관 부전의 한 형태입니다. 허탈 중에는 동맥압과 정맥압이 감소하고 뇌의 저산소증이 발생하며 주요 장기의 기능이 억제됩니다. 허탈의 병인은 혈관상 용적 증가와 기저세포암(BCC)의 감소(혈관 부전의 복합적 유형)에 기초합니다. 소아의 경우, 허탈은 급성 감염성 질환 및 외인성 중독, 중증 저산소증, 그리고 급성 부신 부전과 함께 가장 자주 발생합니다.

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붕괴 증상

허탈의 임상적 변이. 소아과에서는 교감신경성-긴장성 허탈, 미주신경성 허탈, 마비성 허탈을 구분하는 것이 일반적입니다.

• 교감신경긴장성 허탈은 저혈량증과 함께 발생하며, 일반적으로 탈수 또는 실혈과 관련이 있습니다. 이 경우 교감신경-부신계의 활동이 보상적으로 증가하고, 세동맥 경련이 발생하며, 혈액 순환이 집중화됩니다(저혈량성 유형의 혈관 부전). 피부와 점막의 창백 및 건조, 급격한 체중 감소, 손발의 차가움, 빈맥이 특징이며, 얼굴 윤곽이 더욱 뚜렷해집니다. 소아의 경우 수축기 혈압이 주로 감소하고, 맥박 혈압도 급격히 감소합니다.
• 미주신경 허탈은 감염성 독성 또는 기타 원인으로 인한 뇌부종과 함께 가장 흔하게 발생하며, 이는 두개내압 상승 및 자율신경계 부교감신경 활성화를 동반합니다. 이는 혈관 확장, 즉 혈관상 용적 증가(혈관성 혈관 부전)를 유발합니다. 임상적으로 미주신경 허탈은 회색을 띤 청색증을 띤 피부 반점, 말단청색증, 그리고 서맥을 특징으로 합니다. 적색의 미만성 피부묘기증이 관찰됩니다. 혈압, 특히 이완기 혈압이 급격히 감소하여 맥박 혈압이 상승합니다.
• 마비성 허탈은 대사성 산증, 독성 대사산물, 생체 아민, 세균 독소의 축적으로 인해 혈관 수용체가 손상되어 발생합니다. 이 경우, 소아의 혈압이 급격히 떨어지고 맥박이 가늘어지며, 빈맥이 발생하고, 의식 저하를 동반한 뇌 저산소증 징후가 나타납니다. 피부에 청자색 반점이 나타날 수 있습니다.

붕괴 응급 처치

아이를 수평으로 눕히고 다리를 올려 공기가 자유롭게 통하고 신선한 공기가 흐르도록 합니다. 동시에 따뜻한 물병과 따뜻한 차를 주어 아이를 따뜻하게 해 줍니다.

허탈 치료에서 주도적인 역할을 하는 것은 주입-수혈 요법으로, 이를 통해 기저세포암(BCC)과 혈관상 용적 간의 일치를 달성합니다. 출혈 시에는 적혈구 덩어리를 수혈하고, 탈수 시에는 결정질액(0.9% 염화나트륨 용액, 링거액, 디졸, 5% 및 10% 덱스트로스 용액 등)과 콜로이드성 혈장 대체물(대부분 덱스트란 유도체)을 주입합니다. 또한, 혈장 수혈과 5% 및 10% 알부민 용액을 투여할 수 있습니다.

붕괴의 임상적 변형에 따른 치료

• 교감신경흥분성 허탈. 주입 요법을 바탕으로 모세혈관 전세동맥의 경련을 완화하는 약물(신경절 차단제, 파파베린, 벤다졸, 드로타베린)이 근육 내 투여됩니다. 기저세포암(BCC)이 회복되면 중심정맥압이 정상화되고 심박출량이 증가하며 혈압이 상승하고 소변량이 크게 증가합니다. 핍뇨가 지속되면 신부전 가능성을 고려해야 합니다.
• 미주신경성 허탈 및 마비성 허탈. 순환 혈액량 회복에 주된 주의를 기울입니다. 순환 혈액량 유지를 위한 주입 요법으로 레오폴리글루신(시간당 10ml/kg), 0.9% 염화나트륨 용액, 링거액, 5-10% 덱스트로스 용액(시간당 10ml/kg) 또는 히드록시에틸 전분을 사용할 수 있습니다. 히드록시에틸 전분은 아나필락시스 반응을 유발할 수 있으므로 10세 이상 어린이에게만 처방됩니다. 심한 허탈의 경우, 혈장 대체 수액 투여 속도를 높일 수 있습니다. 이 경우, 쇼크와 같이 결정질 용액을 10분 동안 10ml/kg의 속도로 초기 쇼크 용량으로 투여하고, 중요 장기의 기능이 안정될 때까지 1ml/kg x 분의 속도로 정맥 투여하는 것이 좋습니다. 동시에, 특히 감염성 중독증의 경우, 프레드니솔론은 최대 5mg/kg, 히드로코르티손은 최대 10-20mg/kg을 정맥 투여합니다. 히드로코르티손은 독소와 결합하여 직접적인 항독 효과를 나타낼 수 있기 때문입니다. 또한, 덱사메타손은 0.2-0.5mg/kg의 용량으로 사용할 수 있습니다. 주입 요법 중 저혈압이 지속되는 경우, 1% 페닐에프린 용액을 0.5-1mcg/kg x 분의 속도로 정맥 투여하고, 0.2% 노르에피네프린 용액을 0.5-1mcg/kg x 분의 속도로 중심 정맥에 동맥압을 조절하며 투여하는 것이 좋습니다. 덜 심각한 경우에는 페닐에프린을 피하 투여할 수 있으며, 인푸소맷을 사용할 수 없는 경우에는 1% 용액으로 정맥 점적 투여할 수 있습니다(5% 덱스트로스 용액 50ml에 1년 생존 시 0.1ml씩). 동맥압 조절 하에 분당 10~30방울의 속도로 투여할 수 있습니다. 노르에피네프린은 패혈성 쇼크 치료에 권장됩니다. 그러나 심한 혈관 수축으로 인해 용액이 피하 지방으로 유입되면 사지 괴사, 괴사, 광범위한 조직 궤양 등의 치료 부작용이 발생할 수 있으므로 사용이 상당히 제한됩니다. 소량(분당 2mcg 미만)으로 투여할 경우 이 약물은 베타-아드레날린 수용체를 활성화하여 심장 자극 효과를 나타냅니다. 저용량의 도파민(분당 1mcg/kg)을 추가하면 노르에피네프린 투여 시 혈관 수축을 줄이고 신장 혈류를 유지하는 데 도움이 됩니다. 허탈 치료 시, 도파민은 심장 자극 용량(분당 8-10mcg/kg) 또는 혈관 수축 용량(분당 12-15mcg/kg)으로 사용될 수 있습니다.