엄지발가락 외전증

외골증은 뼈 표면에 뼈 조직이 과도하게 성장하는 드문 질환이 아닙니다. 엄지발가락 외골증은 발에서 가장 흔하게 발생합니다. 외골증은 선형, 구형 또는 능선형으로 나타날 수 있으며, 발톱 아래를 포함하여 뼈의 거의 모든 부분에서 발생할 수 있습니다.

역학

외골증 또는 골연골종은 가장 흔한 골격 종양입니다. 뼈와 연골의 성장은 전체 골 신생물의 약 20%, 양성 골 종양의 거의 40%를 차지합니다. 이러한 병변의 대부분은 20세 미만의 환자에서 발견되며, 방사선 촬영 중 우연히 발견되기도 합니다. 왜냐하면 대부분 어린 나이에 무증상으로 발생하기 때문입니다. 통증은 성장이 진행되면서 신발에 눌리기 시작할 때만 나타납니다.

어린아이의 경우, 엄지발가락에 외형종이 나타나는 것은 구루병 예방 규칙을 준수하지 않거나 비타민 D가 함유된 제제를 과도하게 섭취한 것과 관련이 있을 수 있습니다.

이 문제는 여성에게서 가장 흔히 발견됩니다(남성보다 약 20~40% 더 흔함).

원인 엄지발가락 외전증

이 유형의 외골증의 주요 원인은 엄지발가락 부위에 규칙적으로 가해지는 외상성 충격입니다. 외상은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

• 꽉 끼고 좁은 신발을 신으면 정기적으로 마찰이 발생합니다.
• 장거리를 걷거나 장시간 달릴 때;
• 전문 댄스(발레)에서는 사이클링;
• 엄지손가락에 반복적인 기계적 외상이 가해진 경우;
• 손톱판이 자라지 않아 수술적으로 제거한 경우;
• 진균증이나 기타 병리적 과정으로 인해 손톱이 얇아지는 경우.

엄지발가락 외골증은 비만인, 프로 운동선수, 무용수, 그리고 발과 하지에 더 많은 부하를 가하는 직업을 가진 사람들에게서 흔히 발견됩니다. 발 부상으로 인해 엄지발가락에 가해지는 부하가 증가하는데, 이는 주로 운동, 걷기, 달리기 중에 발생합니다. 이는 뼈와 연골의 증식을 촉진하여 외골증이 발생합니다. [ 1 ]

유전적 요인 또한 상당히 중요합니다. 전좌 t(X;6) (q22;q13-14)는 발밑 외골증과 재현성 있게 연관되어 있으며, [ 2 ], [ 3 ] 이는 외상에 대한 반응성 과정이 아니라 진정한 신생물임을 시사합니다. 엄지손가락 외골증은 종종 한 세대 이상의 친척들에게 "괴로움"을 줍니다.

위험 요소

엄지발가락 외골증은 많은 경우 유전 질환입니다. 즉, 사람은 이러한 외골증이 나타날 소질을 가지고 있으며, 이는 관련 요인의 영향으로 활성화됩니다.

• 좁고, 꼭 맞고, 불편한 신발을 신는다.
• 대사 장애, 내분비 기능, 비만;
• 호르몬 약물을 계속 복용하면 신체에 호르몬 장애가 발생합니다.
• 감염성 및 염증성 질환
• 신체 내 칼슘 수치가 상승함
• 골막 발달 결함.

위험군으로는 프로 운동선수(달리기 선수, 자전거 선수, 축구 선수), 무용수(발레)는 물론, 장시간 서서 일하는 직업에 종사하며 저체온증이나 사지 외상이 잦은 사람들도 포함됩니다.

병인

엄지발가락 외골증은 양성 골연골 종양으로, 조직의 외상이나 염증성 변화로 인해 발생하며, 특히 불편하고 적합하지 않은 신발을 착용한 경우에 자주 발생합니다.

외골증은 단일(단일) 또는 여러 개의 외골증으로 발생할 수 있습니다. 엄지발가락에 단일 외골증이 발생하는 경우는 드뭅니다. 대부분의 환자는 쇄골, 척추, 상완골, 대퇴골, 경골과 같은 다른 뼈 구조에도 유사한 외골증이 발생합니다.

외골증 형성의 완전한 병인 기전은 아직 밝혀지지 않았으며 연구 중입니다. 고립성 성장은 골단판(lamina epiphysis)의 변위로 인한 것으로 추정되며, 이는 배아 발달 부전, 방사선 조사, 이온화 방사선 노출로 설명됩니다. 골단은 골두 아래에 위치한 연골 조직입니다. 골단 세포는 끊임없이 유사 분열을 하며, 이는 골격이 성장하고 발달함에 따라 인체 뼈의 길이를 증가시킵니다. 일정 시간이 지나면 골단의 원위 구조가 골화되어 뼈 조직이 형성됩니다. 이 단계에서 어떤 자극 요인의 영향으로 골단판의 일부가 추가 세포 분열의 배경에서 변위되면 외골증의 형태로 새로운 골화가 형성됩니다. 즉, 처음에는 연골 조직이지만, 수년에 걸쳐 연골 정점은 보존되면서 두꺼워지고 단단해집니다. 엄지발가락의 외골증은 뼈의 전반적인 성장이 증가함에 따라 증가합니다.

다발성 외골증의 발생에는 유전자가 관여합니다. 이 병리는 일반적으로 여러 유전 질환에 기인합니다. 엄지발가락뿐만 아니라 골격의 다른 뼈에도 영향을 미치는 거대 성장은 종종 유년기에 발견됩니다. 이러한 문제는 악성 종양화 위험이 있으므로 역학적 측면에서 의학적 감독이 필요합니다. 엄지발가락의 단일 외골증에 대한 악성 종양화 위험은 비교적 낮으며 1% 미만입니다.

조짐 엄지발가락 외전증

많은 환자, 특히 질병 초기 단계에서 엄지발가락 외골증은 통증 증상을 보이지 않습니다. 엄지발가락 뼈의 바깥쪽 외측 표면에 외골증이 발생하면, 완전한 굳은살이 형성되지는 않지만 연조직 과각화증의 징후가 나타날 수 있습니다. 피부 봉합을 제거하려고 하면 불편함이 사라지지 않고 각질화 영역이 다시 형성됩니다.

시간이 지남에 따라 외골증이 커지면 연조직에 손상을 입히기 시작하고 만성 관절 염증 과정이 발생합니다. 이 시점부터 심한 불편함과 통증이 나타나며, 특히 신발을 신고 걸을 때 더욱 두드러집니다. 외골증 부위를 만져보면 엄지발가락에서 거칠거나 매끄러운 표면을 가진 돌출된 뼈를 발견할 수 있습니다.

외골증이 활발하게 성장하는 동안 엄지발가락은 굽어지며, 이는 소위 외반 변형으로 나타날 수 있습니다. 즉, 발가락이 정상적인 축에서 다른 발가락 쪽으로 휘어집니다. 결과적으로 가장 가까운 발가락도 변형되고, 특히 망치 모양으로 변형됩니다. 이는 심각한 심미적, 신체적 결함입니다.

발과 손가락이 붓고(특히 오후에), 감각이 마비된 듯한 느낌과 "소름이 돋는" 느낌이 듭니다.

손톱밑외골증은 엄지손가락 지골 끝부분이 튀어나오는 것이 특징입니다. 육안으로 볼 때, 돌출된 부분은 압축된 손톱 롤러와 유사합니다. 추가 증상은 다음과 같습니다.

• 걸을 때 통증이 있거나 종양 부위를 누르면 통증이 있습니다.
• 손톱판의 비정상적인 성장, 손톱의 분리 또는 성장 억제
• 엄지발가락의 붓기, 붉어짐;
• 오모솔레스의 형성.

합병증 및 결과

엄지발가락 외골증은 진행되기 쉽습니다. 특히 발 부위에 부정적인 영향을 미치는 요인이 있는 경우 더욱 흔하게 발생합니다.

• 초과 중량;
• 정기적인 운반/역도;
• "서서"라는 뜻으로 쓰입니다.
• 품질이 좋지 않거나 잘 맞지 않는 신발.
• 뼈 성장의 악성 종양 가능성을 배제할 수 없습니다.

수술적 제거 후에도 종양 성장의 재발 위험은 여전히 존재합니다. 재발을 예방하는 가장 중요한 방법은 수술 후 의사의 권고를 주의 깊게 따르는 것입니다.

• 편안하고 좋은 품질의 신발을 착용하세요.
• 수술 부위의 과부하를 방지합니다.
• 다리의 부담을 줄입니다.
• 체중 조절;
• 발의 저체온증을 예방합니다.

위의 규칙을 따르고 생활 방식을 조정하면 엄지손가락 외골증이 재발할 가능성은 최소화됩니다.

진단 엄지발가락 외전증

엄지발가락 외골증의 초기 증상이 나타나면 지체 없이 정형외과 전문의를 방문해야 합니다. 대부분의 경우, 전문의가 진찰을 통해 외골증을 진단하는 것은 문제가 되지 않습니다. 그러나 몇 가지 사항을 명확히 하기 위해 추가 정보 수집이 필요합니다. 특히 의사는 환자의 직업적 특성, 생활 습관, 전반적인 신체 상태에 대한 데이터를 수집합니다. 수집된 정보는 최적의 치료 계획을 결정하는 데 도움이 됩니다.

또한 전문가는 통증 증후군의 성격, 국소화, 지속 시간, 신경 장애의 징후, 제한된 신체 활동 등을 구체적으로 명시합니다.

정형외과 검사의 일환으로 의사는 관절의 가동성, 능동적 및 수동적 움직임 수행 능력을 평가합니다. 또한 혈관망, 발과 하지의 피부 상태, 근육의 민감도와 긴장도를 확인합니다. 이러한 조작은 외골증 및 복합적인 병리의 발생 원인을 규명하는 데 도움이 됩니다.

이어서 도구 진단이 이어집니다.

• 엄지발가락 외골증 진단에 사용되는 주요 검사법은 방사선 촬영입니다. X선은 뼈와 관절을 시각화하는 데 도움이 되며, 영상에서 외골증 부위는 돌출된 뼈처럼 보입니다. 방사선 촬영은 여러 개의 투사 영역(2개 또는 3개)에서 수행할 수 있습니다.
• 초음파는 조직 상태를 더욱 자세히 평가하기 위해 지시될 수 있는 표준적인 시술입니다.
• 컴퓨터 단층촬영은 기존 방사선 촬영에서 얻은 정보를 명확히 하고 보완할 수 있으며, 외골증의 내부 구조를 결정할 수 있습니다.
• 뼈 연골 종양의 악성 종양이 의심되는 경우에는 자기공명영상이 유용합니다.

진단은 구체적인 상황과 의심되는 병리학적 특징에 따라 내려집니다.

감별 진단

엄지발가락 외골증은 초기 진단 시 다른 병변으로 오인될 수 있습니다. 활발한 발달 단계에서는 통증과 발적을 동반한 외골증의 성장이 염증성 및 통풍성 관절염과 많은 유사점을 보입니다. 통풍으로 인한 통증은 갑자기 나타나는 반면, 외골증으로 인한 통증은 점진적으로 나타나며, 종종 장시간 신발을 신은 후 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 또한, 감별 진단을 위해서는 요산 수치(통풍 환자에서 요산 수치가 증가함)를 확인하는 것이 중요합니다.

많은 형태의 관절염이 외골증과 유사합니다. 예를 들어, 화농성 관절염의 경우 부기와 발적이 나타납니다.

수술적 또는 외상성 관절병과 발의 외반 굽음의 가능성도 고려해야 합니다.

이전에 외상, 엄지손가락 탈구, 골절(부정유합 포함)의 병력이 있는 경우 이를 구별해야 합니다.

치료 엄지발가락 외전증

통증 완화 및 염증 제거를 위해 환자에게는 보존적 치료가 처방됩니다. 보존적 치료는 외골증의 심각도와 환자의 전반적인 상태를 고려하여 개별적으로 선택됩니다. 대부분의 경우, 비스테로이드성 항염증제를 기반으로 한 외용제(연고, 크림)와 유사한 경구 투여 약물을 사용하는 것이 적절합니다. 이러한 약물은 엄지 외골증을 완전히 제거할 수는 없으며, 증상 완화에만 도움이 된다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

외골증을 완전히 제거할 수 있는 유일한 방법은 수술적 치료이며, 이는 다음과 같은 경우에 적용됩니다.

• 대형 외골증의 경우;
• 엄지손가락의 뚜렷한 기형
• 지속적인 통증 증후군
• 합병증(악성종양 포함)의 발생.

이 수술은 기술적으로 복잡하지 않으며 국소 마취로 시행할 수 있습니다. 대부분의 경우, 종양의 변연부 절제술을 시행합니다. 종양이 돌출된 부위에 횡절개를 합니다. 절개 길이는 외골증의 크기에 따라 달라지며, 대부분 수 밀리미터입니다. 종양을 더 잘 관찰하고 경계를 확인하기 위해 연조직을 뼈에서 조심스럽게 분리합니다.

의사는 수술 도구를 사용하여 변화되지 않은 조직 내의 골량을 조심스럽게 제거합니다. 연골 끝부분과 함께 과도하게 성장한 뼈 전체를 제거해야 합니다. 그렇지 않으면 시간이 지나면서 문제가 재발할 수 있습니다. 수술은 생리식염수와 소독액으로 상처 부위를 활발하게 세척하고, 봉합한 후 멸균 드레싱을 적용하여 완료됩니다.

외골증 외에도 엄지발가락 지골의 만곡이 있는 경우, 교정 절골술을 시행합니다. 이 수술은 단순히 뼈와 연골을 제거하는 것이 아니라, 해부학적으로 정확한 위치에 뼈 조각을 맞춰 뼈를 절단하는 과정을 추가로 진행합니다. 뼈는 특수 금속 프레임으로 필요한 위치에 고정합니다. 상처 부위를 봉합하고 멸균 드레싱을 합니다.

엄지발가락 외골증 제거 수술은 시행하지 않습니다:

• 발에 활성적인 화농성 염증 과정이 있는 경우,
• 환자에게 발열, 급성 감염, 대상성 질환이 있는 것으로 밝혀진 경우.

회복 기간과 경과는 수술적 개입의 범위와 세부 사항에 따라 달라집니다. 변연부 절제술을 받은 경우, 환자는 당일 퇴원하며, 며칠 동안 운동 활동을 제한하는 것이 권장됩니다. 또한, 약물 치료(진통제, 항염증제, 항생제)가 처방됩니다. 봉합사는 일반적으로 수술 후 5~7일째에 제거합니다.

교정 절골술이었다면 이 경우 재활이 더 복잡하고 오래 걸립니다. 수술한 엄지손가락은 뼈 조각이 완전히 유합될 때까지 고정됩니다.

예방

매일 신을 신발을 신중하게 선택하는 것이 중요합니다. 하이힐은 자주 신지 말고, 플랫폼 슈즈나 낮은 굽의 신발과 번갈아 신는 것이 좋습니다. 일반적으로 신발은 편안하고 편리하며 고급 소재로 제작되어야 합니다.

하지 운동은 무리하지 않고 적당한 강도로 해야 합니다. 저체중도 좋지 않습니다. 체중 조절 또한 중요합니다. 체중 조절은 사지와 전신 건강에 모두 도움이 됩니다.

정형외과 전문의를 제때 방문하는 것은 엄지발가락 외골증 발생을 예방하는 중요한 방법이 될 수 있습니다. 발육 초기 단계에서는 모든 이상이 더 쉽게 제거되기 때문입니다. 유전적 소인이 있는 경우, 뼈와 연골의 초기 과성장 징후가 나타나지 않을 때 정형외과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.

의사의 처방을 무시하지 마십시오. 예를 들어, 증상이 나타나면 정형외과용 신발이나 특수 기구(깔창, 회외근 등)를 착용하고, 특수 운동 등을 해야 합니다.

또한, 신체에 필요한 모든 비타민과 미량 원소를 공급하기 위해 고품질의 영양가 있는 식단을 섭취하는 것이 중요합니다. 특히 외골증 예방에 중요한 것은 음식과 함께 칼슘과 인을 섭취하는 것입니다.

기타 예방 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 노동 및 휴식 제도 준수
• 가정, 직장 및 스포츠 부상 예방
• 필요한 경우 보호 장비를 사용합니다.

예방 방법은 어렵지 않지만, 엄지발가락 외골증이 발생할 위험을 크게 줄이는 데 도움이 됩니다.

예보

예후는 조건부 양성으로 간주될 수 있으며, 특히 엄지발가락 외골증이 한 개일 경우 더욱 그렇습니다. 외골증의 악성화는 약 1%의 확률로 가능합니다. 다발성 병변의 경우 악성화 위험은 다소 높아 5%에 달합니다. 불리한 결과를 피하기 위해 외골증 환자에게는 수술적 치료가 권장됩니다.

이 질환은 외상과 전문의나 정형외과 전문의가 진단하고 치료합니다. 합병증 발생을 예방하려면 최소 1년에 한 번 정기적으로 병원을 방문해야 합니다. 신생물이 급격히 커지거나 통증이나 염증 증상이 나타나면 특별한 치료가 필요합니다.

일반적으로 엄지발가락 외골증은 생명을 위협하는 질환으로 분류될 수 없습니다. 오랫동안 무증상으로 나타나기 때문에 환자에게 큰 불편을 주지 않습니다. 외골증이 심해지면서 통증이 나타나면 외골증을 제거해야 합니다. 수술 후 문제가 사라지고 정상적인 생활로 돌아갈 수 있습니다.