안면 근육 마비

벨의 증상은 마비성 토안증의 특징적인 증상입니다. 환자가 눈을 감으려고 할 때, 환측 눈꺼풀이 감기지 않고, 벌어진 눈틈을 통해 안구가 위쪽으로 이동한 것이 보입니다. 공막만 보입니다. 이 증후군은 생리적인 증상이지만, 건강한 사람에게는 눈꺼풀이 완전히 닫혀 있어 눈에 띄지 않습니다.

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얼굴 근육 마비의 원인은 무엇입니까?

안면 근육이 지속적으로 마비되는 원인은 다음과 같습니다. 비특이적 및 특정 원인의 신경염; 우발적 부상으로 인한 두개골 바닥 손상; 중귀의 염증성 질환, 외이 및 턱 손상; 소뇌교각, 중이 및 내이, 이하선 부위(주로 신생물과 관련된)에 대한 수술적 개입; 벨 마비 및 선천적 마비.

안면근 마비 증상

안면근 마비 증상은 안면신경 분지의 전도 장애 정도에 따라 다양하게 나타납니다. 병리학적 과정에 관여하는 분지가 많을수록 임상 양상이 더 심각해집니다. 그러나 거의 모든 경우에서 환자들의 주요 호소 증상은 안면 비대칭과 눈물 흘림입니다.

심한 경우에는 음식이 입의 현관에 걸려 손가락으로 밀어내지 않고는 입 안으로 들어가지 않아 음식을 먹는 데 어려움을 겪는다.

일부 환자는 입 안에 공기를 담아두지 못하고 필요한 압력의 공기 흐름을 만들지 못하기 때문에 많은 소리, 특히 입술 소리를 발음하는 데 어려움을 겪는다고 불평합니다.

경우에 따라 환측에 구각염이 나타나기도 합니다. 턱, 코, 귓바퀴의 이차 변형도 발생할 수 있습니다.

객관적으로, 얼굴의 환측 반쪽에서 다소 심한 무안면마비가 관찰됩니다. 안면신경의 모든 가지가 완전히 손상되어 입꼬리가 낮아지고, 팔자주름이 매끄러워지며, 볼이 두꺼워지고 늘어지며 창백해집니다. 아래 눈꺼풀과 눈썹이 낮아지고, 이마의 수평 주름이 매끄러워지며(환측), 콧날이 약간 아래로 밀려나고, 콧구멍이 납작해지며, 코끝이 건강한 쪽으로 이동합니다.

어린 시절 안면 근육 마비가 성인기에 발생하는 경우, 치아 및 턱 변형이 일측성 선천성 기형(후구치증)과 개방교합의 형태로 관찰될 수 있습니다. 이는 마비된 얼굴과 건강한 얼굴 반쪽의 뺨과 입술이 성장하고 발달하는 턱에 가하는 압력이 불균형하기 때문에 발생합니다. 또한, 저작 과정에서 건강한 쪽이 주로 희생되기 때문에 하악의 성장과 측방 이동이 더욱 활발하게 일어납니다.

마비 환자의 눈꺼풀은 쉬고 있을 때에도 벌어져 있는데, 이는 아래 눈꺼풀이 내려와 각막 아래에 넓은 강막 띠가 노출되어 있기 때문이다. 때로는 눈꺼풀이 급격히 뒤집히고 피부가 티슈처럼 얇아지기도 하는데, 이는 안와근의 위축과 기능 장애, 아래 눈꺼풀 부위의 영양 장애로 설명된다.

윗눈꺼풀의 자유연은 일반적인 아치 모양이 아니라, 동안신경의 지배를 받고 윗눈꺼풀 중간 1/3 지점에 연결된, 윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 견인으로 인해 아치 모양을 띠는 경우가 있습니다. 같은 이유로 윗눈꺼풀의 두께는 변하지 않습니다.

마비된 쪽의 눈썹이 아래로 처져 환자는 뚱하고 소외된 인상을 받으며 위쪽 시야가 제한됩니다.

안면 근육 마비의 경우 벨 증상은 세 가지 유형으로 구분됩니다.

• 안구가 위쪽으로 약간 바깥쪽으로 휘어짐(가장 흔함)
• 안구가 위쪽으로, 그리고 상당히 바깥쪽으로 휘어집니다.
• 안구는 다음 중 한 가지 방식으로 움직입니다. 위쪽으로 안쪽으로; 안쪽으로만; 바깥쪽으로만; 위쪽으로 움직인 후 진자처럼 진동; 매우 천천히 바깥쪽이나 안쪽으로.

설명된 벨 증상의 종류는 ME 야기자로프에 따른 경막외강직술 방법을 선택할 때 중요합니다.

건강한 얼굴에서는 안면 근육의 긴장도가 보통 다소 증가합니다. 따라서 웃고, 웃고, 먹을 때 얼굴의 왜곡 정도가 건강하지 않은 쪽으로 더 심해져 얼굴이 심하게 변형됩니다. 이는 환자의 심리·정서적 상태에 깊은 영향을 미쳐, 환자는 가능한 한 미소 짓거나 웃으려고 하지 않고, 웃더라도 수줍게 손바닥으로 얼굴을 가리거나 얼굴을 돌려 상대방이 아픈 쪽 얼굴을 보지 못하게 합니다.

안면 근육 마비의 객관적인 국소적 및 전반적 상태(특히 정신적)의 심각도는 질병의 지속 기간, 코, 턱, 귓바퀴 부분에 추가적인 악화되는 변형이 있는지 여부, 그리고 삼차 신경의 운동근이 지배하는 씹는 근육의 위축 및 마비 현상에 따라 결정됩니다.

안면근 마비 진단

AA 티모페예프와 IB 킨드라스(1996)는 이하선 수술과 관련된 안면 대칭 장애의 심각도를 평가하기 위해 비대칭 계수(K)라는 개념을 도입했습니다. 이는 "치아를 드러낼 때 긴장된 상태에서 입꼬리선 길이에 대한 입꼬리선 길이 중심의 변위 크기의 비율"입니다.

근전도 검사와 고전적 전기진단법을 통해 대다수의 환자에서 신경근육계의 전기적 활동이 현저하게 비대칭적인 것으로 확인되었습니다. 환측에서는 생체전기적 활동이 완전히 정지되어 있고, 건강한 측에서는 초전기적 활동이 관찰됩니다. 환측 근육의 전기적 흥분성은 전혀 측정되지 않거나 60-75-90 mV(정상 30-40 mV)로 감소합니다. 또한 환측 근육의 만성 흥분성도 2-3배 감소합니다.

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안면근육 마비 치료

안면 근육 마비를 치료하는 데 사용되는 수술 방법은 3가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• I - 얼굴 비대칭을 정적 또는 운동적으로 교정하는 수술
• II - 얼굴의 마비된 쪽의 수축 기능을 어느 정도 회복시키는 수술.
• III - 변형된 아래턱에 대한 수술(단측 자손 제거).

첫 번째 그룹의 (교정) 작업에는 다음이 포함됩니다.

1. 광대뼈의 사타구니까지 정적 현수 또는 당겨 올리는 다양한 방법과 입꼬리의 반대 방향으로 혼합하는 방법(허벅지 근막, 청동 와이어, 염화제이철을 함침시킨 두꺼운 실크 실, 여러 개의 실크 실, 폴리아미드 실 또는 라브산 메시 스트립 등).
2. 예를 들어, 라브산 실을 사용하여 입꼬리 부분의 처진 조직을 코로노이드 돌기에 운동적으로 매달아 놓습니다.
3. 늘어지고 늘어진 얼굴 피부를 절제하거나, 넓어진 눈 틈새를 좁히거나, 야기자로프 방법을 이용한 강직성형술, 처진 입꼬리를 위로 올리는 등의 국소 성형 수술이 있습니다.
4. 건강한 쪽 안면 근육의 기능을 약화시키는 것이 건강한 쪽 안면 근육 교정 수술의 목표입니다. 이는 건강한 쪽 안면 신경의 가지를 절단하거나, 건강한 쪽 안면 근육의 기능을 개별적으로 차단하는 방식(근육을 절단한 후 근육의 일부를 절제하는 방식)으로 이루어집니다.

두 번째 그룹에는 다음과 같은 작업이 포함됩니다.

1. 마비측 근육 성형 수술:
   • (PV 나우모프에 따르면) 다리의 익상근에서 덮개를 잘라내어 마비된 입꼬리에 고정합니다.
   • 실제 익돌근에서 피부를 떼어내 마비된 다양한 얼굴 근육으로 봉합하여 근육을 "신경화"합니다.
   • 근육의 "신경화"는 허벅지 근막 조각으로 입가를 조여주는 것으로 보완됩니다.
   • MV Mukhin의 방법에 따른 근형성술
   • MV Mukhin-B. Ya. Bulatovskaya의 방법에 따른 근막성형술 및 안검성형술;
   • MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky의 방법에 따른 단일 단계 근막제거피부성형술.
2. 하설신경을 안면 근육으로 이식.
3. 안면신경 수술: 감압술, 신경분해술(흉터에서 신경을 떼어내는 수술), 자유신경이식.
4. 안면신경의 중앙 부분을 설하신경, 부설신경 또는 횡격신경으로 봉합합니다.

세 번째 수술군의 치료 계획은 턱 변형 여부에 따라 결정됩니다. 뼈 성형 수술도 세 번째 수술군에 속하지만, 필요한 경우 아래턱 교정을 먼저 시행해야 합니다. 이 경우 뼈 변형의 종류와 정도를 고려해야 합니다.

측방악과 개방교합이 결합된 경우, 아래턱 몸체의 쐐기 모양 조각을 절제하는 형태의 양측 골절술을 시행해야 합니다.

고립성(개교합이 없는) 후발성 발치의 경우, 건강한 쪽의 일반적으로 길쭉한 관절돌기 기저부에 선형 절골술이 시행됩니다. 절골술은 턱 가지의 작은 골편 절제술과 병행됩니다. 골성형술 후 2.5~3개월이 지나면 입꼬리, 볼, 눈꺼풀 부위의 연조직 변형이 제거됩니다. 마지막으로 이마 수술을 시행합니다.

MV Mukhin - Yu에 따른 근이식 이식 피부 성형술. I. 베르나스키

저작 근육의 기능적 능력이 보존되면 다음과 같은 교정 기술을 사용합니다. 근육 성형 수술(MV Mukhin에 따른 동적 현수 수술)과 치골 절제술(Yu. I. Vernadsky에 따른 광대뼈의 정적 현수 수술) 또는 관절돌기의 동적 현수 수술(ME Yagizarov에 따른)을 병행합니다.

동시에, 측두부와 이하선 부위, 비인두주름 부위의 과도한 피부와 피하 조직을 절제합니다(피부성형술은 Yu. I. Vernadsky 또는 ME Yagizarov가 실시).

MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky에 따르면, 근막이식 피부성형술은 위에서 언급한 모든 교정 요소를 결합한 단일 단계 수술입니다.

수술 기법. 환측 비순주름 부위에 3~4cm 길이의 피부와 피하조직을 선형 절개합니다. 환측 조직이 심하게 늘어진 경우, 양쪽 끝은 서로 만나고 중앙은 1~1.5cm 간격으로 두 개의 절개를 합니다. 절개 부위 사이에서 피부와 피하조직을 절제하고, 절개 부위를 통해 입둘레근(orbicularis oris)을 노출시킵니다.

마비된 윗입술과 아랫입술 반쪽의 피부를 메스 끝으로 3~4군데 수평으로 찔러 넣습니다. 찔러 넣는 간격은 1.5cm입니다. 찔러 넣은 부위를 폴리아미드 실(d=0.5mm)로 수평으로 여러 번 꿰매고, 실 끝을 비구순 주름 부위의 상처에 고정합니다. 그 후, 얇은 폴리아미드 실(d=0.15mm)로 찔러 넣은 상처 부위에 한 바늘 꿰맵니다.

이하선, 측두부, 그리고 귓바퀴 뒤쪽에 두 개의 피부 절개를 하고, 절개 부위가 서로 만나는 지점을 만듭니다. 이는 주름을 펴거나 늘어진 볼을 조이는 일반적인 미용 수술과 같습니다. 절개 부위 사이의 피부를 절제합니다. 광대뼈를 노출시키고 완전히 절제합니다(MV 무킨 수술법).

비순주름과 광대뼈 부위의 상처 사이에 피하 터널을 만들고, 입술 봉합에 사용되는 폴리아미드 실의 끝을 입꼬리 상처에서 관자놀이 상처로 통과시킵니다. 이 실의 끝으로 입꼬리를 당겨 올리고 매듭을 지어 광대뼈 앞쪽 돌출 부위에 고정합니다. 이 부위에는 버(bur)로 홈을 파서 추가 시술 중 실이 실수로 빠지지 않도록 합니다. 이렇게 하면 이전에 낮춰졌던 입꼬리가 동공과 수평선을 따라 정상 위치로 돌아오게 됩니다.

측두근을 노출시키고 두 개의 피판을 절개하여 측두골에서 분리합니다(MV Mukhin 방법에 따라).전방 피판은 아래 눈꺼풀의 피하 터널을 통해 안륜근 아랫부분을 거쳐 콧등까지 이어지고, 후방-하방 피판은 피부 터널(비인두주름까지)을 통해 입둘레근까지 이어집니다.근육 피판은 각각 캣거트를 사용하여 눈썹 사이 공간의 근막과 입둘레근(각 부위)에 봉합합니다.직경 0.15-0.2mm의 폴리아미드 실로 만든 봉합사를 비인두주름, 관자놀이, 귓바퀴 부위의 피부 상처에 적용합니다.

근막이식피부성형술은 입꼬리가 올바른 위치에 놓일 뿐만 아니라 이식된 측두 근육 플랩의 능동적인 수축으로 인해 움직일 수 있는 능력을 얻게 되어 정적 효과뿐만 아니라 동적(기능적-근육적) 효과도 제공합니다.

입꼬리를 폴리아미드 실로 정상 높이까지 당겨 올리면 변위된 근육 피판이 늘어진 상태가 아닌 이완된 상태로 뿌리를 내릴 수 있으며, 매일 약해지는 캣거트 봉합사가 터지거나 피판 끝이 위쪽과 바깥쪽으로 변위되는 위험도 없습니다.

일반적인 붕대 외에도 입가와 볼 부분을 넓은 접착 테이프로 고정해야 합니다(3~4주 동안). 이 테이프는 Yu. V. Chuprina의 방법에 따라 과도하게 교정된 상태입니다.

환자는 일반적인 휴식을 취하고, 흡연과 대화를 금지합니다. 퓌레 음식만 섭취하는 것이 좋습니다.

수술이 올바르게 시행되고 일차적 의도에 따라 치유가 이루어진다면, 이식된 근육 피판의 첫 수축은 수술 후 4일에서 19일 사이에 나타납니다. 수술에 필요한 조건은 근육 피판을 측두골 편평세포에서 조심스럽게 분리하고, 근육 피판을 위한 충분히 자유로운 피하 터널을 형성하며, 피판 끝부분을 이완된 상태로 고정하는 것입니다.

안타깝게도 이식된 근육 피판에는 다양한 정도로 점진적으로 퇴행성 변화가 나타나는데, 이는 PV Naumov 등(1989)의 전자현미경 실험에서 밝혀졌습니다. 따라서 수술 후 가능한 한 빨리 피판의 혈액 순환과 수축 기능을 자극하는 것이 중요합니다.

봉합사를 제거한 후(보통 10일째부터) 이식된 근육 피판의 수축 능력을 자극하기 위해 근력 운동(피판의 자발적인 수축)과 전기 자극, 디바졸, 티아민이 처방됩니다.

거울 앞에서 연습함으로써 환자는 이식된 피판의 수축과 건강한 쪽 안면 근육의 균형을 맞추는 법을 배웁니다. 필요한 경우, 추가 시술을 시행해야 합니다. 즉, 미소 지을 때 입꼬리가 움직이는 강도를 조절하기 위해 대광대근(zygomaticus major)의 아랫배와 건강한 쪽 웃음근(laughing muscle)을 구강 내로 교차시키는 것입니다.

OE Malevich와 VM Kulagin(1989)에 따르면, 근체조술을 이식된 근육에 대한 전기 자극 시술(Amplipulse-ZT 장치를 사용하여 사인파 변조 전류를 사용하는 양극성 경피적 방법)로 보완하면 수술 후 5~7일 후에 치료를 시작할 수 있으며, 건강한 쪽과 수술한 쪽의 안면 근육에 동시에 작용하여 치료의 기능적 결과를 더 높일 수 있습니다.

근육확장성형술은 입꼬리 늘어짐을 정지 상태로 유지하고, 활동적인 근육 플랩을 이식하고, 늘어진 피부와 피하조직을 제거하는 세 가지 문제를 한 번에 해결할 수 있습니다.

수술 기법이 비교적 간단하기 때문에 모든 악안면외과에서 이 수술을 권장할 수 있습니다.

마비가 입가에 짜여진 얼굴 근육군에만 미치고, 정면 근육과 안와근은 마비되지 않은 경우, PV 나우모프의 방법을 사용하여 측두 근육이 아닌 실제 익근에서 근육 플랩을 잘라내거나, (부리안 방법을 사용하여) 아래턱 가지의 관절돌기를 절제하고 폴리아미드 실을 고정하여 입가를 바깥쪽 위쪽으로 당길 수 있습니다.

MV Mukhin에 따른 근성형술 - ME Yagizarov

위의 내용과 다른 점은 연조직이 광대뼈 아치가 아니라 아래턱의 코로노이드 돌기에 매달려 있다는 것입니다.수술은 MV Mukhin에 따라 근육 플랩을 잘라내고 광대뼈 아치를 절제하는 것으로 시작됩니다.그런 다음 ME Yagizarov에 따라 비인두 주름 부위에서 피부 플랩을 절제합니다.두 상처 사이에 피하 터널을 만들고, 이를 통해 4개의 라브산 실을 앞에서 뒤로, 그리고 위쪽으로 통과시킵니다.이 실의 아래쪽 끝은 입가 조직에 고정하고, 위쪽 끝은 코로노이드 돌기를 감쌉니다.실의 매듭을 묶은 후, 근육 플랩을 위에서 아래로, 그리고 피하 터널을 통해 통과시키고, 그 끝은 입 주위 근육에 봉합합니다.

MV Mukhin에 따른 근성형술을 시행할 때, B. Ya. Bulatovskaya의 제안에 따라 측두 근육의 앞쪽 부분에서 잘라낸 상전부 피판을 두 부분으로 나눌 수 있습니다. 하나는 상안검의 피하 터널에 삽입하고, 다른 하나는 하안검의 터널에 삽입합니다. 근육 피판의 이 두 부분을 눈 안쪽 모서리로 가져와 봉합합니다. 동시에, 이종 연골 또는 이종 연골(냉각 또는 알코올에 고정)을 사용하여 상안검에 무게를 실어줍니다. 이 무게는 얇은 판 형태 또는 분쇄된 형태로 리볼버 주사기를 통해 근육 피판 아래, 눈 안쪽 모서리에 가까운 상안검 연조직에 삽입합니다. 측두부 근육 피판 삽입 부위의 연조직 함몰은 수술 후 연골성형술 또는 골성형술을 통해 제거합니다.

입꼬리 분리형 서스펜션

안면 근육 마비와 함께 삼차 신경 마비(씹는 근육 위축 동반)가 있는 경우 또는 환자의 고령과 전반적인 상태로 인해 수술의 근형성 부분을 시행할 수 없는 경우, Yu. I. Vernadsky(위 참조)의 방법에 따른 정적 현수 및 피부 성형술이나 ME Yagizarov의 방법에 따른 운동 현수 및 피부 성형술로 제한할 수 있습니다.

격리된 환경에서 운동 현탁액을 적용하면 다음과 같은 장점이 있습니다.

• (입가 부위의 이동성이 확보됨)
• 실이 부착되는 두 지점(입꼬리-돌기) 사이의 거리는 변하지 않으므로 매달린 실에 과부하가 걸리는 것을 방지하고 입꼬리 부위의 조직을 빠르게 절단하는 것을 방지합니다. c) 돌기 과정에 대한 접근은 한 번의 상처를 통해 이루어집니다.

이 상처에서 코돌기까지 터널을 뭉툭하게 만들고, 데샹스 결찰 바늘을 안쪽에서 바깥쪽(하악절개부)으로 통과시킨 후, 반으로 접은 굵은 라브산(3번) 실을 고리 모양으로 감습니다. 입꼬리, 양쪽 입술, 비중격, 턱의 조직을 실 끝에 매달아 얼굴의 변위된 부위를 균일하게 조여줍니다.

건강한 쪽(대개 광대뼈와 근육)에 대한 근절개술(근막절제술)과 함께 고립된 정적 및 동적 현수술을 병행해야 한다는 점에 유의해야 합니다. 이렇게 하면 플라스틱 실이 빠르게 끊어지는 것을 방지하고, 안정 시와 미소 지을 때 얼굴 반쪽의 대칭성을 더욱 개선할 수 있습니다.

Yu. I. Vernadsky의 방법에 따라 폴리아미드 실을 이용한 고립된 정적 현탁 수술의 장점은 비인두 주름 부위에 비교적 작은 절개를 통해서도 수술을 진행할 수 있어 환자에게 최소한의 외상만 가할 수 있다는 것입니다.

마비성(고립성) 안구운동장애는 측두 근육에서 근육 플랩을 이식하는 것보다 ME Yagizarov에 따른 강직성 안검 봉합술, 플라스틱 임플란트를 삽입하여 아래 눈꺼풀을 봉합하는 방법, 또는 ME Yagizarov가 수정한 Grignon, Chowerd, Benoist 방법에 따라 아래 눈꺼풀 "껍질"을 만드는 방법으로 제거하는 것이 가장 좋습니다.

경결막루술

강직성 안검유착술(Scleroblepharorrhaphy), 즉 아래 눈꺼풀을 공막에 고정하는 수술은 위에서 설명한 벨 현상의 특징, 특히 눈을 감을 때 안구가 위로 움직이는 현상을 이용하는 것입니다. 안구에 고정된 아래 눈꺼풀은 안구와 함께 움직이므로 위 눈꺼풀과 함께 단단히 감겨지고, 눈을 뜨면 아래로 처집니다.

ME Yagizarov에 따르면 강직성 안검윤활술은 벨 현상의 제1형에만 적용됩니다.

수술 기법. 아래 눈꺼풀과 공막의 중간 1/3 지점에서, 각막 아래 윤부 부위의 공막을 노출시킨 상태에서 각막 직경보다 약간 긴 반달 모양의 결막편을 절제하여 대칭적인 초승달 모양의 상처 표면을 만듭니다.

따라서 아래 눈꺼풀의 결막을 절제하여 눈꺼풀 가장자리에 최대한 가까운 상처면을 만듭니다. 상공막 캣거트 봉합사(00번 또는 000번)를 세 번 사용합니다. 상공막을 통과한 봉합사 끝은 아래 눈꺼풀의 상처면을 통해 빼냅니다.

공막 결막 손상 부위의 가장자리를 아래 눈꺼풀 결손 부위 가장자리에 봉합합니다. 눈꺼풀 피부의 상공막 봉합사는 피부의 작은 절개를 통해 삽입할 수 있습니다. 수술 후 가벼운 압박 양안 붕대를 감습니다.

수술 후에는 건강한 눈을 위해 유리 중앙에 투명한 부분이 하나 있는 안경을 사용하여 안구를 고정하고, 수술한 눈은 7~10일 동안 붕대를 감습니다.

"쉘" 도입으로 인한 하안검 서스펜션(ME Yagizarov 수정)

낫 모양의 플라스틱 보형물을 눈꺼풀 두께에 삽입합니다. 이 보형물은 미리 성형되어 정밀하게 맞춤 제작된 왁스 템플릿을 사용하여 수술 전에 준비됩니다. 보형물의 가장 높은 부분은 내극으로, 눈물샘 공간을 좁힐 수 있습니다.

이 임플란트는 얇은 라브산 실을 이용하여 안와 바깥쪽 가장자리의 골막과 눈꺼풀 안쪽 연결부에 약간의 과교정 효과를 주며 고정됩니다. 따라서 첫째, 아래 눈꺼풀을 전체 길이에 걸쳐 균일하게 들어 올릴 수 있으며, 이는 다른 실이나 스트립을 이용한 고정 방식과 차별화됩니다. 둘째, 얇아진 눈꺼풀에 삽입된 임플란트는 눈꺼풀의 미관을 개선하고 안구에 밀착되는 효과를 제공합니다.

ME Yagizarov에 따른 눈썹 및 눈썹 부위 교정

이 수술은 두꺼운 라브산 실(2-3호)을 사용하여 눈썹 부위의 피하 조직을 봉합하고, 별도의 실(3-4호)을 사용하여 두피 부위의 건막과 골막까지 당겨 올려 시행합니다. 실을 통과시키면 이마의 주름에 해당하는 피부 부위가 더욱 얕게 포착되어 안와상부(supraorbital)에 대칭이 형성됩니다.

눈썹 전체를 (개별 부위만이 아니라) 고르게 들어 올려야 하는 경우, 먼저 얇고 밀도가 높은 플라스틱 외식편을 눈썹 두께에 맞춰 고정하고, 눈썹 모양에 맞춰 곡선을 그리는 것이 좋습니다. 이 임플란트는 별도의 실을 사용하여 힘줄막까지 당겨집니다.

EG Krivolutskaya 외(1991)의 실험 및 임상 연구는 매우 실용적으로 흥미로운데, 이 연구는 손상된 안면신경 분지를 줄기를 보존한 채 개별적으로 복원하는 것을 목표로 했습니다. 저자들은 이하선 종양을 제거할 때 종양막과 밀접하게 연결된 안면신경 분지 부분을 절제했습니다. 손상된 분지의 원위부를 같은 신경의 정상 분지에 "단-측면" 방식으로 봉합하는 기법을 사용하여, 저자들은 환자의 70%에서 완전 성공을, 20%에서 부분 성공을 달성했습니다.

Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev 외(1991, 1995)가 15명의 환자를 대상으로 교차 안면 이식 및 근육 신경혈관형성술 시행의 적응증과 방법에 대해 발표한 보고서는 매우 흥미롭습니다. 저자들은 비복신경 이식을 선호하며, 모든 비가역적 마비 사례에서 안면신경 교차 이식을 시행해야 하며, 이러한 수술 후 기능적 움직임이 없는 경우에는 위축된 안면 근육을 대체하기 위해 신경혈관형성된 근육의 자유이식을 시행해야 한다고 생각합니다. 이러한 안면 마비 치료 방법이 유망하지만 추가적인 개선이 필요하다는 그들의 의견에 동의합니다.