어깨 회전근개 파열: 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

S46.0. 회전근 개 힘줄 손상.

회전근 개 파열의 원인은 무엇입니까?

회전근 개를 구성하는 힘줄의 파열은 대개 어깨 탈구의 합병증입니다. 대부분의 경우 세 근육의 힘줄이 동시에 손상되지만, 극상근 힘줄만 단독으로 파열되거나 극하근과 소원근만 파열될 수도 있습니다.

회전근 개 해부학

회전근개는 어깨 관절낭의 전외측 부분으로, 극상근, 극하근, 소원근의 힘줄이 이 근육에 얽혀 있습니다. 극상근은 상완골 대결절의 인접한 면에 부착되어 있습니다. 이러한 해부학적 근접성 덕분에 외상학자들은 이 근육들을 하나의 그룹(회전근개)으로 통합할 수 있었습니다. 하지만 이 두 근육은 기능은 서로 다릅니다. 극상근은 어깨를 앞으로 외전시키고, 극하근과 소원근은 어깨를 바깥쪽으로 회전시킵니다.

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회전근 개 파열의 증상

회전근 개 파열은 어깨 탈구 증상과 그 후 깁스로 고정하는 과정에서 나타나는 증상 때문에 임상적 특징이 가려지기 때문에 조기에 발견하기 어렵습니다. 환자들은 장기간의 재활 치료가 효과가 없을 경우 도움을 요청하는 경우가 많습니다.

환자들은 어깨 관절의 기능 장애, 통증, 피로, 불편함을 호소합니다.

회전근 개 파열 진단

병력

병력: 어깨 탈구 후 장기간 치료를 받았지만 효과가 없었습니다.

검사 및 신체 검사

촉진 시 큰결절 부위에 통증이 나타납니다. 특히 운동 장애가 특징적입니다. 어깨를 외전할 수 없습니다. 외전 시 팔을 몸에서 20~30° 정도 능동적으로 외전시킨 후 견갑대와 함께 위로 끌어올립니다(르클레르크 증상). 수동적인 운동 범위는 매우 넓지만, 어깨를 외전하고 고정하지 않으면 팔이 아래로 떨어집니다(팔 떨어짐 증상). 또한, 어깨를 수동적으로 외전할 때 견봉하 공간의 감소로 인해 수평면을 지나는 어깨의 통증성 폐쇄 증상이 나타납니다.

몸이 앞으로 기울어졌을 때, 환자는 어깨를 적극적으로 앞으로, 바깥쪽으로 90° 이상 외전시킨다는 점에 유의해야 합니다. 일반적으로 인체가 수직 자세일 때 어깨는 다음과 같이 외전됩니다. 수축을 통해 극상근이 상완골두를 관절강에 눌러 지지력을 만들고, 삼각근이 상완골의 긴 레버에 작용합니다. 극하근 힘줄이 파열되면 어깨 관절이 닫히지 않고, 삼각근의 수축으로 상완골두가 위쪽으로 변위되어 반탈구 자세가 되는데, 이는 상완골과 관절강의 축이 일치하지 않기 때문입니다. 몸이 기울어지면 이러한 축이 정렬되고, 삼각근의 수축으로 어깨 관절을 닫고 팔다리를 수평 위치에 유지할 수 있습니다.

부상의 후반 단계에서는 리델 파우치가 파괴되어 수동적 외전조차 불가능해질 때 "어깨 동결" 증상이 나타날 수 있습니다.

AF Krasnov와 VF Miroshnichenko(1990)는 회전근 개 파열의 새로운 증상적 특징인 "체스 시계의 떨어지는 깃발" 증상을 확인하고 병인학적으로 입증했습니다. 이 증상은 다음과 같이 검사합니다. 환자에게 능동적 또는 수동적으로(건강한 손으로 팔꿈치를 지지하면서) 팔을 수평으로 앞으로 움직여 회외와 회내의 중간 자세를 취하도록 합니다. 그런 다음 팔을 팔꿈치에서 90° 각도로 구부립니다. 이 자세에서 전완은 지지되지 않고 내측으로 떨어지며(시간 초과 시 체스 시계의 깃발처럼) 어깨가 안쪽으로 회전합니다. 이는 내회전근 길항근이 부족하고, 구부린 전완으로 무게를 지탱하는 어깨를 회외와 회내의 중간 자세로 유지할 수 없기 때문입니다.

실험실 및 기기 연구

어깨 관절의 대조 관절조영술에서 견봉 파열은 일반적으로 관절과 소통하지 않는 견봉하 활액낭이 조영제로 채워지고 견봉하 공간이 감소하거나 사라지는 것이 특징입니다.

회전근 개 파열의 감별진단

회전근 개 파열은 삼각근의 무력증과 위축, 팔 위쪽 1/3 부분의 바깥쪽 피부 감각 상실을 특징으로 하는 겨드랑이 신경 손상과 구별해야 합니다.

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회전근 개 파열 치료

회전근 개 파열의 수술적 치료

이 병리의 유일한 치료법은 수술입니다. 가장 흔히 사용되는 방법은 코드만이 제안한 "세이버" 절개법으로, 견갑골 척추 중앙에서 시작하여 견봉을 지나 5~6cm 아래로 평행하게 절개합니다. 승모근과 견봉을 교차시키고, 삼각근을 박리한 후, 극상근을 덮고 있는 섬유판과 견봉하 점액낭을 박리하여 어깨 회전근 개에 도달합니다. 최근에는 어깨를 외전시키고, 연결된 힘줄의 끝부분을 강력한 봉합사로 봉합합니다. 상처는 견봉을 포함하여 층층이 봉합하며, 견봉은 두 개의 실크 봉합사로 고정합니다. 팔다리는 기능적으로 유리한 위치에 석고 흉상완 붕대로 4~6주 동안 고정합니다.

회전근 개 파열에 대한 수술적 개입은 다양하며 부상의 유형, 지속 기간, 부상 부위의 이차적 변화에 따라 달라진다는 점에 유의해야 합니다.

손상 초기, 특히 결절에서 힘줄이 파열된 경우, 견봉을 박리하거나 절제하지 않고 전외측 접근법으로 수술을 시행할 수 있습니다. 후기에 힘줄이 변성되고 짧아지며 주변 조직과 유착되어 거친 흉터가 남는 경우, 봉합이 불가능합니다. 이러한 경우, 극상근 부착부 이동술(Debeyre)과 극상근, 극하근, 소원근을 동시에 이동시키는 팻-구탈리에(Pat-Goutalier) 성형수술을 시행하여 회전근 개 결손을 제거합니다.

무능력의 대략적인 기간

일반적으로 수술 후 3~4개월이 지나면 작업 능력이 회복됩니다.