선택적 돌연변이

많은 연구자들이 선택적 함구증을 증후군 질환이라고 부릅니다. 이 발달 이상에 대한 연구가 부족하고 복잡하기 때문에 진단 오류(예: 조현병이나 정신지체 진단)가 발생하거나, 고집이나 모의로 진단하여 부적절한 치료, 심리적·교육적 접근을 선택하게 되는 경우가 많습니다. 많은 경우, 특정 사회적 상황에서 언어 접촉 장애는 일시적인 것으로 평가되며 저절로 호전됩니다. 장기적 또는 만성적인 선택적 함구증의 경우, 부적절한 치료 또는 치료의 부재는 성인이 된 후에도 심각한 형태의 학교 및 사회 부적응으로 이어지는 경우가 많습니다. 따라서 본격적인 치료를 처방하기 위해서는 정신과 의사가 시의적절하게 정확한 진단을 내리는 것이 특히 중요합니다. "조용한" 아이의 삶의 길에서 첫 번째로 만나는 아동 기관의 심리학자, 교육자, 교사는 이러한 병리의 임상적 증상과 이로 인한 사회적 결과에 따른 위험을 알고 있어야 합니다.

동의어

• 선택적 함묵증.
• 선택적 함묵증.
• 부분적 함구증.
• 자발적 침묵증.
• 심인성 함구증.
• 상황에 따라 결정되는 무언증.
• 성격적 무언증.
• 언어공포증.
• 청각은 정상이나 멍한 상태.

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역학

선택적 함묵증은 비교적 드문 현상으로, 공식 자료에 따르면 아동 및 청소년의 유병률은 0.02~0.2%입니다. 취학을 시작한 아동의 경우 단기 선택적 함묵증이 유의미하게 더 자주 발생한다는 정보(0.72%)가 있습니다.

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선택적 침묵증의 원인은 무엇인가?

선택적 함묵증은 일반적으로 심인성 기원을 가지며, 특정 상황에 대한 과대평가된 태도와 관련이 있고, 친척과의 이별, 분개, 자신의 실패감에 대한 퇴행적 반응으로 표현되며, 이는 대부분 수동적인 저항의 형태를 띱니다. 이러한 일탈은 히스테리적 메커니즘으로 특징지어질 수 있으며, "상상 속 죽음"과 같은 반응이 나타날 수 있습니다. 선택적 함묵증은 또한 자신의 언어 능력이나 지적 능력 부족을 발견하는 것에 대한 강박적인 두려움의 형태로 나타날 수 있습니다.

개발 메커니즘

선택적 함구증의 징후는 미취학 아동기에 이미 나타나지만, 아동이 대부분의 시간을 가족과 함께 보내고 낯선 사람과 집 밖에서 침묵하는 것은 과도한 수줍음으로 해석되기 때문에 친척들은 이를 고통스러운 현상으로 여기지 않습니다. 선택적 함구증의 증상은 학교 교육 초기에 분명해지며, 특정 상황에서 침묵이 빠르게 부적응의 전제 조건을 형성합니다. 선택적 함구증은 수개월에서 수년까지 지속되는 장기적인 경향이 있습니다. 선택적 함구증이 저절로 사라지는 것은 매우 드문 현상입니다. 대부분의 경우, 적절한 치료를 받지 않으면 고통스러운 증상은 학창 시절 내내 지속되고, 대인 관계 두려움, 언어 공포증 및 사회 공포증을 동반하며, 사회적 환경이 변화하면 완전히 또는 부분적으로 사라집니다. 특히 팀(직장, 전문 교육 기관)의 심리적 환경이 좋아지면 더욱 그렇습니다. 한편, 대부분의 저자들은 해당 증후군에 걸리기 쉬운 사람들을 추적 관찰한 결과, 불안감과 사회적 두려움으로 인한 사회적 적응의 어려움을 지적합니다. 장기 선택적 침묵증이 있는 경우, 자신의 상태에 대한 2차적인 정신적 반응이 종종 발생하며, 이는 수년에 걸쳐 주로 억제적이고 의사분열증적 유형의 병리적 성격 형성으로 이어진다.

선택적 함묵증의 분류

병인학적 요인에 따라 선택적 침묵증의 다음과 같은 변형이 구별됩니다.

• 아이가 특정한 중요한 사람(예를 들어, 교사, 보호자, 계부, 계모, 의사)이나 불쾌한 장소(유치원, 학교, 병원)에 대해 부정적인 태도를 보이며 과대평가된 행동을 보이는 선택적 침묵증입니다.
• 사회공포성 선택적 침묵증은 아이가 자신의 지적 및 언어적 부족을 발견하는 것을 두려워하여 발생하거나 새로운 상황이나 낯선 환경에 대한 불내성을 포함한 체질적 과민증과 관련이 있습니다.
• 아이가 무의식적으로 주의를 끌고자 하는 욕구에 기반한 히스테리성 선택적 침묵증으로, 자신의 욕망을 충족시키고 과도한 정신적 스트레스로부터 해방되려는 욕구를 말합니다.
• 우울증성 선택적 침묵증은 활력 저하, 사고 및 운동 영역의 억제로 표현됩니다.
• 혼합된 메커니즘을 지닌 선택적 침묵증.

선택적 함묵증은 다양한 특성에 따라 상황적, 영구적, 선택적, 전면적 함묵증으로 분류되며, 기간에 따라 일시적 함묵증과 지속적 함묵증으로 분류됩니다.

선택적 침묵증의 다음과 같은 변형도 주목할 만합니다.

• 공생적 선택적 침묵증은 아동이 특정인과 공생적 관계를 맺고, 사회적 환경 속의 다른 참여자들과 종속적이고 조종적인 관계를 맺는 것이 특징입니다.
• 언어공포증 선택적 침묵증은 자신의 목소리를 듣는 것을 두려워하고 의례적인 행동을 하는 증상입니다.
• 반응성 우울증으로 인한 금단 증상을 동반한 반응성 선택적 침묵증.
• 수동적 공격적 선택적 침묵증은 침묵을 심리적 무기로 적대적으로 사용하는 것으로 특징지을 수 있습니다.

선택적 함묵증의 임상 양상은 특정 상황, 특히 교육 기관(학교, 유치원, 기숙학교)에서 언어 접촉이 없는 것이 특징입니다. 완전한 함묵증은 학교 전체 또는 교실 내에서 관찰되며, 아동이 교사나 반 친구들과 이야기하지 않을 때 나타납니다. 때로는 아동이 몇몇 교사 또는 한 명의 교사/교육자가 있을 때만 침묵하고, 자유롭게 큰 소리로 아이들과 이야기합니다. 이러한 경우, 지식의 질은 숙제, 질문 답변, 에세이를 통해 작성하여 확인합니다. 선택적 함묵증 아동은 언어적 접촉을 피하고, 의사소통을 위해 표정과 몸짓을 기꺼이 사용합니다. 다른 경우에는 특정 사람이나 낯선 사람 앞에서 얼어붙거나, 타인의 접촉을 허용하지 않거나, 대화 상대의 눈을 마주치지 않거나, 몸을 긴장시키거나, 고개를 숙이고 어깨에 기대앉는 행동을 보입니다. 아이가 낯선 사람 앞에서는 자신의 목소리가 "웃기다", "이상하다", "불쾌하다"고 생각하여 말을 하지 않는 경우가 있습니다. 선택성 함묵증은 교육 기관이 아니라 오히려 가정으로까지 확대되는 경우가 훨씬 드뭅니다. 아이들은 거리나 학교에서는 어른들과, 그리고 서로 쉽게 소통하지만, 집에서는 가족 구성원(새아버지, 새어머니, 아버지, 할아버지)과 전혀 말을 하지 않습니다.

일탈 아동의 행동은 정상적인 또래 아동과 비교했을 때 너무나 특이하고 터무니없어서 주변 사람들은 정신 질환이나 지적 장애를 의심하기 시작합니다. 그러나 심리, 결함, 의학적 검사 결과는 언어 공포증이 있는 아동에게 정상적인 지능과 정신 질환이 없음을 나타냅니다. 동시에, 이러한 일탈을 보이는 많은 아동의 병력은 언어 발달 지연, 조음 장애 또는 구음 장애를 나타냅니다. 아동은 수줍음, 불안, 수동성, 과도한 고집, 타인을 조종하려는 욕구를 보일 수 있습니다. 이들은 대개 어머니에게 지나치게 애착을 갖고 있으며, 어머니와 떨어지면 불행감을 느낍니다. 가정이나 아동 집단에서 이러한 아동 중 일부는 수줍음이 많고 과묵한 반면, 다른 아동은 반대로 매우 사교적이고 수다스럽고 시끄럽습니다.

선택적 침묵증은 종종 뚜렷한 신경증적 장애(소변실금, 변실금, 공포증, 틱)와 주로 무력역동적 유형의 우울증 증상을 동반합니다.

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선택적 침묵증을 어떻게 인식할 수 있나요?

선택적 침묵증은 다음과 같은 조건에서 진단할 수 있습니다.

• 연설의 정상적인 이해
• 사회적 의사소통에 충분한 표현적 언어 수준:
• 어떤 상황에서는 아이가 정상적으로 말할 수 있는 능력과 이 능력을 사용하는 능력.

선택적 침묵증은 유아 자폐증, 퇴행성 긴장성 장애를 동반한 유아 정신분열증, 주로 긴장성, 조증 및 환각-망상 증상을 동반하는 후기(사춘기 이전 및 청소년기)에 발병하는 정신분열증, 정신병 수준의 우울 상태, 뇌의 유기적 질환, 반응성 및 히스테리성 침묵증과 구별되어야 합니다.

타인과의 언어적 접촉이 없는 것을 특징으로 하는 초기 아동기 자폐증과 달리, 선택적 함묵증은 특정 상황, 방 또는 사람과 관련하여, 정상적인 언어적 의사소통을 하던 일정 기간 후 선택적으로 언어적 의사소통이 중단되는 것을 특징으로 합니다. 선택적 함묵증의 경우, 심각한 내향성이나 정신 발달 부조화는 나타나지 않으며, 고정관념, 터무니없이 과대평가된 취미와 게임, 허황된 두려움, 완전한 행동 장애, 얼굴 표정 및 운동 능력과 같은 전형적인 자폐증 증상도 나타나지 않습니다.

일부 사례에서, 아동의 조현병 초기 증상과 함께, 정상적인 정신신체 발달 기간 이후 퇴행성 또는 긴장성 퇴행성 소음의 틀 속에서 언어가 사라지는 경우가 있다는 점에 유의해야 합니다. 이 경우 선택적 함묵증과는 대조적으로, 뚜렷한 다형성의 생산적인 정신병리학적 증상이 나타나며, 퇴행성 장애는 언어의 완전 또는 부분적 상실, 발작 종료 후의 느리고 비정상적인 발달뿐만 아니라, 자기 관리 능력 상실, 깔끔함, 게임에 대한 극단적인 단순화 및 고정관념, 고풍스러운 증상의 출현과 같은 다른 퇴행성 장애로 나타납니다.

후기 발병 정신분열증과 심각한 우울증 발작의 경우, 말을 할 수 없거나 부분적으로 말을 잃는 것은 의무적인 증상이 아니며, 현저한 생산적인 정신병리학적 증상만 동반되므로 대부분의 경우 내인성 질환과 신경증적 무언증을 혼동할 수 없습니다.

신경계 질환으로 인한 언어 상실은 뇌의 기저핵, 전두엽 또는 변연계의 유기적 손상으로 인해 발생하며, 점진적으로 악화되고, 유기적 과정에서 전형적인 증상이 동반되며 감별 진단에 어려움이 없습니다.

정서-충격 반응의 틀 안에서 무언증의 구체적인 특징은 심리적 외상 직후에 급성적으로 발생하고, 완전하며, 비교적 짧은 기간 동안 지속되고, 선택성이 없고, 공황 공포가 심각하며, 운동 억제와 신체 식물적 장애가 있다는 것입니다.

가장 큰 어려움은 선택적 함묵증과 히스테리성 함묵증을 구분하는 것입니다. 이 두 변이의 공통적인 특징은 "조건적 바람직성"의 원리에 기반한 발생 기제, 정신적 유아기, 과시적 행동, 그리고 과보호적인 양육 방식입니다. 차이점은 성격적 특성에 있습니다. 선택적 함묵증을 가진 아이는 눈에 띄지 않으려 하고, 우유부단함, 대인 관계의 어려움, 수줍음, 낮은 자존감, 그리고 원시적인 상상력을 특징으로 합니다. 반대로 히스테리성 함묵증을 가진 아이들은 관심의 중심이 되려고 애쓰고, 무분별한 환상에 빠지기 쉽고, 자존감이 부족하며, 타인을 조종하려고 합니다. 히스테리성 신경증의 경우, 함묵증은 대개 완전하지만, 적절한 심리치료적 접근을 적용하면 빠르게 완화됩니다.

감별진단

진단은 주로 질환의 임상적 증상을 바탕으로 하며, 기질적 뇌 질환이나 청력 손실이 의심되는 경우를 제외하고는 일반적으로 추가적인 신체 검사, 검사실 검사 또는 기기 검사가 필요하지 않습니다. 이러한 경우에는 심층 검사가 필요합니다.

• 소아과 의사;
• 신경과 의사 
• 심리학자;
• 언어 치료사;
• 심리치료사
• 안과 의사;
• 이비인후과 의사
• 신경심리학자
• 청각학자;
• 신경외과 의사.

다음 연구도 수행되었습니다.

• 두개골 조영술;
• 심전도;
• 흉부 장기의 엑스레이(내시경 검사)
• 뇌파;
• 에코EG;
• 등록;
• MRI.

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선택적 함묵증의 치료

치료는 외래 환자를 대상으로 합니다. 예외적으로 선택적 함묵증과 내인성 또는 진행성 기질적 질환의 구체적인 차이를 확인하기 위해 정신병원에서 관찰, 검사실 및 기기 검사가 필요한 경우는 예외입니다. 정신병원의 준입원 병동에서 가벼운 교육을 필요로 하는 심각한 학교 부적응 아동을 감별하는 것 또한 중요합니다.

선택적 침묵증의 치료 방법

심리치료: 가족치료, 개인치료, 의사소통 훈련, 놀이치료, 미술치료, 통합 심리치료(인지분석, 암시행동)

약물 치료(필요한 경우 의무는 아니며 임상적 증상의 심각도와 학교 및 사회적 적응의 깊이를 고려하여 처방됩니다):

• 진정제 - 클로르디아제폭사이드, 디아제팜, 옥사제팜 및 소량의 페나제팜
• 뇌기능 강화제: 피라세탐, 호판테닌산, 아세틸아미노숙신산, 아미노페닐부티르산, 피리티놀, 소 대뇌피질 폴리펩타이드 등.
• 갑상선 항진제: 설피리드 최대 100mg/일, 알리메마진 최대 10mg/일
• 경미한 항불안제 항정신병제: 티오리다진 최대 20mg/일
• 항우울제: 피포페진 최대 50mg/일, 아미트립틸린 최대 37.5mg/일, 피를린돌 최대 37.5mg/일, 마프로틸린 최대 50mg/일, 클로미프라민 최대 30mg/일, 이미프라민 최대 50mg/일.

치료 목표

신경증 및 우울증 장애 완화, 대인관계 개선.

제외된

• 전반적 발달 장애(B84).
• 정신분열증(P20).
• 특정 발달성 언어 장애(P80).
• 어린아이의 분리 불안 장애의 일부인 일과성 선택적 침묵증(P93.0).