두부 손상의 예후 및 결과

외상성 뇌손상의 결과로는 기억 장애가 있으며, 역행성 및 순행성 기억상실이 모두 발생할 수 있습니다. 일반적으로 심각한 뇌진탕 후 발생하는 뇌진탕 후 증후군에는 두통, 현기증, 피로, 집중력 저하, 다양한 유형의 기억상실, 우울증, 무관심, 불안 등이 포함됩니다. 후각(따라서 미각) 손상 또는 상실이 흔히 관찰되며, 때로는 청력 손상이 동반되기도 하고, 드물게는 시력 손상도 나타납니다. 증상은 대개 몇 주 또는 몇 달 내에 자연적으로 사라집니다.

중증 또는 중등도의 외상성 뇌 손상, 특히 심각한 구조적 손상 이후에는 여러 가지 인지 및 신경정신과적 문제가 지속될 수 있습니다. 외상성 뇌 손상의 전형적인 후유증으로는 기억상실, 행동 장애(예: 흥분성, 충동성, 탈억제, 동기 부족), 정서 불안정, 수면 장애, 그리고 지적 능력 저하 등이 있습니다.

후기 간질 발작(손상 후 7일 이상 경과)은 소수의 사례에서 발생하며, 대개 몇 주, 몇 달, 심지어 몇 년 후에 나타납니다. 경직성 운동 장애, 보행 장애, 균형 감각 문제, 운동 실조, 감각 상실 등이 발생할 수도 있습니다.

외상성 뇌 손상 후 전뇌 인지 기능 장애를 동반한 지속적 식물인간 상태가 발생할 수 있지만, 뇌간은 보존됩니다. 자가 유도 정신 활동 능력은 상실되지만, 자율신경 및 운동 반사, 그리고 정상적인 수면-각성 주기는 유지됩니다. 일부 환자는 지속적 식물인간 상태가 손상 후 3개월 동안 지속되고, 거의 6개월 동안 지속되지 않으면 정상적인 신경계 기능을 회복할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 후 2년에서 수년에 걸쳐 신경 기능이 점차 향상되며, 특히 처음 6개월 동안에 그 효과가 두드러진다.

외상성 뇌 손상의 예후

미국에서 중증 외상성 뇌손상 성인 환자의 치료 사망률은 25~33%이며, 글래스고우 혼수척도(GCS) 점수가 높을수록 감소합니다. 5세 이상 소아의 사망률은 더 낮습니다(GCS 점수 5~7점인 경우 10% 미만). 소아는 성인보다 비슷한 수준의 외상을 더 잘 견뎌냅니다.

대다수의 환자에서 경미한 외상성 뇌손상 후 신경학적 상태는 완전히 회복됩니다. 중등도 및 중증 외상성 뇌손상 후 예후는 일반적으로 예상하는 것보다 좋지는 않지만, 훨씬 더 좋습니다. 글래스고 결과 척도(Glasgow Outcome Scale)는 예후 평가에 널리 사용됩니다. 이 척도에 따르면 다음과 같은 결과가 가능합니다.

• 양호한 회복(새로운 신경학적 결손이 없는 것으로 정의됨)
• 중등도 장애(자신을 돌볼 수 있는 환자에게 새로운 신경학적 결손이 생긴 것으로 정의됨)
• 심각한 장애(환자가 자기 자신을 돌볼 수 없는 상태로 정의됨)
• 식물인간 상태(환자의 인지 기능이 없는 상태로 정의됨)
• 죽음.

중증 외상성 뇌손상을 입은 성인의 50% 이상이 잘 회복되거나 중등도 장애 수준으로 회복됩니다. 성인의 경우, 중증 외상성 뇌손상 후 회복은 첫 6개월 동안 가장 빠르며, 수년에 걸쳐 약간의 호전이 가능합니다. 소아의 경우, 손상의 심각도와 관계없이 외상성 뇌손상 직후의 회복이 더 좋으며, 회복 기간도 더 깁니다.

집중력 및 기억력 저하를 동반한 인지 기능 장애와 다양한 성격 변화는 특정 운동 및 감각 장애보다는 사회 적응 장애 및 취업 문제의 원인으로 더 많이 여겨집니다. 외상 후각 상실증과 급성 외상성 실명은 3~4개월 후에도 거의 사라지지 않습니다. 편마비와 실어증 증상은 노인을 제외한 모든 환자에서 일반적으로 약화됩니다.

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