이상형 공포증

강박 스펙트럼 장애 중 신체형태공포증(BD)은 특별한 관심을 끌고 있습니다. 신체형태공포증의 주요 증상은 상상 속의 사소한 외모 결함에 대한 걱정입니다. DSM-IV 진단 기준에 따라 수행된 연구에서 강박 장애 환자의 12%에서 신체형태공포증(BDD)이 발견되었습니다. 신체형태공포증과 강박 장애의 증상은 여러 면에서 유사합니다. 두 질환 모두 반복적이고 불안한 강박적 사고를 특징으로 합니다. 강박 장애의 경우, 그 내용은 다양한 주제(예: 감염에 대한 두려움, 원치 않는 충동적 행동)를 포함합니다. 신체형태공포증의 경우, 이러한 걱정은 항상 사소하거나 상상 속의 신체적 결함과 연관됩니다. 이러한 과도한 걱정은 대부분 얼굴과 머리(예: 코 크기, 얼굴 형태, 피부 특성, 주름 또는 색소 반점의 존재)와 관련이 있으며, 드물게는 환자의 주의가 신체의 다른 부분(예: 유방 비대칭 또는 발 크기)에 집중되는 경우도 있습니다. 신체이형장애(VD)에서는 반복적으로 확인(예: 거울에 비친 가상의 결함을 보는 것)하거나 만지는 행동이 흔하며, 이는 전형적인 강박증에서도 흔히 볼 수 있는 행동입니다. 그러나 일부 신체이형장애 환자들은 확인 의식을 갖지 않습니다. 대신, 집 안의 모든 거울을 치우거나 반사되는 표면을 덮어 자신의 결함을 떠올리게 하는 것을 피하려고 합니다.

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신체형태이상증 진단 기준

• A. 외모에 대한 상상상의 결함에 대한 집착이나 기존의 사소한 신체적 결함에 대한 과도한 걱정
• B. 우려사항이 임상적으로 상당한 불편함을 유발하거나 환자의 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 영역에서의 기능을 방해합니다.
• B. 이러한 집착은 다른 정신 장애(예: 신경성 식욕 부진증 환자의 신체 이미지에 대한 불만)로 더 잘 설명될 수 없습니다.

강박증 환자와는 달리, 형태공포증 환자는 대개 자신의 비이성적인 우려가 정당하다고 믿습니다. 그러나 반대 증거(예: 머리 크기가 정상 범위 내에 있음을 보여주는 노모그램)가 제시될 때에도 환자는 자신의 우려에 객관적인 근거가 없다고 인정할 수 있습니다. 따라서 형태공포증 환자의 과대평가된 생각은 환자의 잘못된 생각이 얼마나 바뀔 수 있는지에 따라 강박관념과 망상적 생각 사이에 위치할 수 있습니다. 임상에서 형태공포증과 신체화 망상을 명확하게 구분하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

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신체형태이상증 치료

BDD 치료의 효과를 평가하는 통제 연구는 없습니다. 그러나 여러 공개 연구에서 SSRI와 클로미프라민이 많은 BDD 환자와 심지어 일부 망상 환자에게 효과가 있는 것으로 나타났습니다. BDD 환자 50명의 치료에 대한 후향적 분석 결과, 클로미프라민, 플루옥세틴, 플루복사민이 삼환계 항우울제보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 연구진은 BDD 환자 20명을 대상으로 플루복사민(최대 300mg/일)에 대한 공개 임상시험을 실시했습니다. 상당히 엄격한 기준에 따라 20명 중 14명(70%)에서 치료 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 저자들은 "망상 환자의 경우 치료 효과가 망상이 없는 환자보다 떨어지지 않았으며, 치료 결과 비판 수준이 유의미하게 개선되었다"고 언급했습니다. 그러나 저자들의 경험은 BDD가 강박 장애보다 약물 치료에 덜 반응한다는 것을 시사합니다.