폐경기의 질내 미생물 이상 증식증

나이가 들면서 여성의 신체가 폐경을 준비하고 성호르몬 합성이 감소하면 여성 생식기관의 필수 미생물총 구성이 변화합니다. 이로 인해 임상 부인과에서는 폐경 중 질내 장내세균 불균형(Vaginal dysbiosis)으로 정의되는 질환이 발생합니다.

원인 폐경기의 질내 세균 증식 장애

연구자들은 여성의 신체에서 일어나는 연령 관련 변화의 원인을 연구함으로써 질 미생물 군집의 상당한 변화를 확인했으며, 이는 노년 여성의 성적 영역과 관련된 많은 문제의 병인을 설명합니다.

따라서 건강한 여성의 가임기 질 내 산성도(pH)가 3.8~4.2라면, 호르몬 감소기에는 이 수치가 5.4~6.8로 증가합니다. 즉, 폐경기 질 장내 미생물 불균형의 원인은 점막과 그 점막에서 분비되는 분비액의 알칼리성 반응일 수 있습니다. 이는 무엇과 관련이 있을까요?

일반적으로 질 미생물총은 약 94%가 다양한 종류의 미호기성 유산균(락토바실러스 아시도필루스, 락토바실러스 셀로비오숨, 락토바실러스 퍼멘텀, 락토바실러스 플란타룸 등)으로 구성됩니다. 이들은 안정적이고 건강한 pH 수준을 유지하기 위해 젖산과 항균 가수분해효소인 리소자임을 생성하고, 과산화수소를 생성하여 질 내에 존재하는 소위 일시적 미생물총(표피 포도상구균, 연쇄상구균, 대장균, 장내구균, 박테로이드, 푸소박테리아, 클로스트리디움, 가드네렐라 등)의 대표자로부터 여성 생식기를 보호합니다.

월경 중에는 상피세포가 배설 및 용해되는데, 이 용해 과정에서 각질세포의 세포질에서 다당류 글리코겐이 방출됩니다. 에스트로겐의 영향으로 포도당으로 대사되고, 유산균은 이를 젖산으로 전환합니다. 에스트로겐 수치가 감소하면 폐경기에는 월경이 없어지고, 이는 유산균의 정상적인 생활 주기를 교란시켜 폐경기 질 내 장내 미생물 불균형을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.

동시에 폐경기에는 질 점막이 위축되고, 에스트로겐 결핍과 관련된 세포학적 변화로 인해 표재 세포의 수가 크게 감소하고, 체액 면역을 제공하는 면역글로불린(Ig A)과 구형 당단백질인 락토페린이 감소한다는 점도 명심해야 합니다.

따라서 폐경기 질 장내 불균형의 주요 원인은 질 조직의 호르몬 자극이 중단되면 질 점막 세포의 글리코겐 함량이 감소하고, 유산균 군집의 수가 감소하며, 생식기의 국소 면역 보호 기전이 현저히 약화된다는 사실과 관련이 있습니다. 무엇보다도, 여성의 병원균에 대한 비특이적 보호에서 가장 중요한 요소는 질의 산성 pH입니다.

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조짐 폐경기의 질내 세균 증식 장애

폐경기 여성의 질내 미생물총 불균형의 첫 징후는 어떤 특별한 방식으로 나타나지 않습니다.

일반적으로 폐경기 동안 질 불균형의 증상은 다음과 같습니다.

• 외부 생식기 및 질 부위의 불편함:
• 황색을 띠는 질 분비물(병원성 박테리아에 의한 이차 감염이 없는 경우 분비물에는 냄새가 없음)
• 질 가려움증은 주로 질 점막의 위축과 건조함으로 인해 발생합니다.
• 배뇨 시 타는 듯한 느낌과 방광이 완전히 비워지지 않은 느낌(산부인과에서는 이를 폐경 비뇨생식기 증후군이라고 함)
• 성교통 (성교 시 통증).

임상 증상은 질벽의 얇아짐 및 변색, 피내 또는 점막하 출혈로 인한 점상출혈 등의 형태로 나타날 수 있습니다. 이는 폐경기 질내 세균 불균형을 동반한 질 위축의 징후입니다.

추가적인 증상(예: 질 분비물의 양 증가, 농도 및 냄새의 변화)이 나타나면 특정 장내 미생물 불균형의 합병증이 발생하고 있다는 증거입니다. 질 내 산도 감소(즉, pH 증가)로 인해 일시적인 미생물총이 활성화될 수 있는 환경이 조성되기 때문입니다.

가장 흔한 합병증으로는 산부인과 의사들이 비특이성 세균성 질염, 자궁내막염, 칸디다 및 클라미디아 외음질염 등을 꼽습니다.

또한 폐경기 동안 질 불균형으로 인해 부속기염, 난관염, 자궁내막염, 요도나 방광의 염증 등의 결과가 나타날 수 있습니다.

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진단 폐경기의 질내 세균 증식 장애

산부인과 의사의 경우, 폐경기 질 장내 불균형 진단은 환자의 증상을 파악하고 병력을 수집하는 것으로 시작되며, 그 후 생식기와 질에 대한 정기적인 산부인과 검사를 실시합니다.

검사는 질 내 미생물총 도말 검사와 질 점액 분비물의 pH 측정으로 구성됩니다. 자세히 보기 - 질 분비물의 미생물학적 및 세균학적 검사

성병 검사를 위해서는 혈액 검사(PCR 검사)도 실시합니다.

감염 징후의 존재 여부를 판단할 수 있는 도말 생화학적 검사 결과를 바탕으로 폐경기 질 미생물 불균형에 대한 감별 진단을 실시하여 정확한 진단을 내릴 수 있는 근거를 제공합니다.

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치료 폐경기의 질내 세균 증식 장애

폐경기 동안 질 미생물총의 변화 원인은 여성의 신체에서 일어나는 자연적이고 생리학적으로 결정되는 과정과 관련이 있으므로, 폐경기 동안 질 미생물총 불균형을 치료하기 위해 살아있는 유산균의 동결건조 배양액을 함유한 프로바이오틱스 제제를 사용합니다.

다음 약물은 질 미생물총을 회복하는 데 처방될 수 있습니다.

• 바길락 질캡슐(락토지날, 에코페민) - 10일 동안 하루 한 캡슐씩 (밤에) 질에 삽입합니다. 칸디다증을 포함한 질 점막 염증이 있는 경우 이 약은 금기입니다.
• 락토박테린 질좌약(아실락트, 지노락트, 락토바그)과 비피덤박테린 좌약은 하루에 한 번씩 질내 투여합니다.
• 지노플로르 질정은 취침 전 질 깊숙이 삽입하여 12일 동안 하루 한 알씩 복용합니다. 유지 요법으로는 주 2회 한 알씩 복용합니다. 이 약은 에스트리올을 함유하고 있으므로 자궁내막증, 유방 종양 또는 자궁 종양이 있는 경우에는 사용할 수 없습니다.

동종요법에서는 폐경기 질 장내 세균 불균형 치료를 위해 블랙 코호시(black cohosh) 뿌리 추출물을 기반으로 한 액테아 라세모사(Actaea Racemosa)라는 약물을 제공합니다. 그러나 이 약물은 대두, 산귀나리아 카나덴시스(sanguinaria canadensis), 디스코레아(discorea) 뿌리, 그리고 일반 체이스트(common chaste) 잎 추출물을 함유한 대부분의 허브 제제와 마찬가지로 안면 홍조와 같은 폐경기 증상을 완화하는 데 사용됩니다. 사용 설명서에는 이러한 약물이 질 내 미생물총에 미치는 영향에 대한 내용이 없습니다. 따라서 이 경우 허브나 약초를 이용한 치료는 고려되지 않습니다.

폐경과 관련된 질 장내 미생물 불균형에 대한 민간요법에서는 알로에 베라, 올리브 또는 아마씨 오일이 함유된 탐폰을 질내 삽입하는 것을 권장합니다(물론 점막의 건조함을 줄이기 위해서입니다).

예방

폐경과 관련된 에스트로겐 수치 감소를 예방하는 것은 불가능하며(권장되는 호르몬 대체 요법은 효과가 없고 대부분 안전하지 않음), 이와 함께 나타나는 수많은 생리적 변화, 특히 질 미생물 군집증을 예방할 방법이 없습니다.

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예보

그리고 예후는 폐경기 동안 질 장내 미생물 불균형으로 인해 발생할 수 있는 합병증을 적시에 치료한 결과에 따라 결정됩니다.

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