미만성 특발성 골격성 골다공증

미만성 특발성 골격 과골화증(DISH)은 척추 인대 조직의 질환입니다. DISH의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 이 질환의 징후는 척추 인대 구조의 지속적인 골화이며, 이는 최소 세 개의 척추 공간까지 확장됩니다. 미만성 특발성 골격 과골화증은 대부분 흉요추 부위에서 발생하지만, 경추, 갈비뼈, 골반뼈에도 영향을 미칠 수 있습니다.

미만성 특발성 골격 과골증은 경추와 흉요추에 경직과 통증을 유발합니다. 증상은 잠에서 깨거나 밤에 더 심해집니다. 경추에 영향을 미치면 경추 척수증이 발생할 수 있습니다. 경추의 전방 구조물이 침범되면 연하곤란이 발생할 수 있습니다. 미만성 특발성 골격 과골증은 50대와 60대에 발생합니다. 또한 유전성 파행을 동반한 척추관 협착증을 유발할 수 있습니다. 남성은 두 배 더 흔하게 발생하며, 백인에게 더 흔하게 발생합니다. DISH 환자는 일반인보다 당뇨병, 고혈압, 비만을 동반할 가능성이 더 높습니다. 미만성 특발성 골격 과골증은 일반적으로 척추 방사선 촬영으로 진단됩니다.

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확산성 특발성 골격 과다증의 증상

DISH 환자는 영향을 받은 척추 분절이나 뼈 부위의 경직과 통증을 호소합니다. 또한, 영향을 받은 분절이 지배하는 사지의 감각 저하, 약화, 그리고 운동 기능 상실을 경험할 수 있습니다. 근육 경련과 영향을 받은 부위로 방사되는 허리 통증이 흔합니다. 때때로 DISH 환자는 척수, 신경근, 그리고 마미(cauda equina)의 압박을 경험하여 척수병증 또는 마미 증후군을 유발합니다. 미만성 특발성 골격 과골증은 경추 척추증 다음으로 경추 척수병증의 두 번째로 흔한 원인입니다. 요추 척수병증이나 마미 증후군 환자는 하지의 다양한 정도의 약화와 방광 및 장 기능 장애 증상을 경험하는데, 이는 적절한 치료가 필요한 신경외과적 응급 상황입니다.

조사

미만성 특발성 골격 과골증은 방사선 촬영으로 진단합니다. 병태적 증상은 척추 인대 구조의 지속적인 골화이며, 최소 3분절로 퍼집니다. 추간판 높이는 유지됩니다. 척수병증이 의심되는 경우, MRI는 임상의에게 척수 및 척수 신경근 상태에 대한 가장 완전한 정보를 제공합니다. MRI는 높은 신뢰성을 자랑하며, 환자를 돌이킬 수 없는 척수 손상 위험에 노출시킬 수 있는 다른 병변을 식별하는 데 도움이 됩니다. MRI 검사가 금기인 환자(심박 조율기 사용 환자)의 경우, CT 또는 척수 조영술이 차선책으로 제시됩니다. 골절이나 골 병변이 의심되는 경우 방사성 핵종 골 검사 또는 방사선 촬영이 시행됩니다.

이러한 검사는 임상의에게 신경해부학에 대한 유용한 정보를 제공하며, 근전도 검사와 신경전도속도 검사는 각 신경근과 요추 신경총의 현재 상태를 파악할 수 있는 신경생리학적 데이터를 제공합니다. 미만성 특발성 골격 과골증 진단이 의심되는 경우, 전혈구검사(CBC), 적혈구침강속도(ESR), 혈액화학검사를 포함한 실험실 검사를 시행해야 합니다.

합병증 및 진단 오류

미만성 특발성 골격 과골증을 정확하게 진단하지 못하면 환자는 척수병증 발생 위험에 노출될 수 있으며, 이는 치료하지 않을 경우 하반신 마비 또는 하반신 불수증으로 진행될 수 있습니다. 근전도 검사는 신경총병증과 신경근병증을 감별하고, 동반되는 포착 신경병증을 진단하는 데 도움이 되며, 이는 진단을 혼란스럽게 할 수 있습니다.

미만성 특발성 골격 과골증이 다발성 골수종 및 파제트병과 연관되어 있다는 점을 고려할 때, 생명을 위협할 수 있는 이러한 질환들은 감별 진단에 포함되어야 합니다. 미만성 특발성 골격 과골증은 퇴행성 관절염 및 추간판성 질환과 동반될 수 있습니다. 각 질환에는 고유한 치료가 필요합니다.

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확산성 특발성 골격 과골증의 감별 진단

미만성 특발성 골격 과골증은 병력, 신체 검사, MRI를 종합하여 확진하는 방사선학적 진단입니다. 미만성 특발성 골격 과골증과 유사한 통증 증후군으로는 경부 및 요추 염좌, 염증성 관절염, 강직성 척추염, 그리고 척수, 신경, 신경총, 척수 신경 질환 등이 있습니다. 다발성 골수종이나 파제트병 환자의 30%는 DISH를 보입니다. 미만성 특발성 골격 과골증 진단이 의심되는 경우, 다른 통증 원인을 배제하기 위해 전혈구검사, 적혈구 침강 속도, 항핵 항체, HLA B-27 항원, 혈청 화학 검사 패널 등의 검사를 시행해야 합니다.

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확산성 특발성 골격 과다증의 치료

미만성 특발성 골격 과골증 치료에는 다성분 접근법이 가장 효과적입니다. 열 치료, 중등도 운동, 깊은 이완 마사지를 포함한 물리 치료와 NSAID 및 근이완제(예: 티자니딘)를 병용하는 것이 가장 바람직한 초기 치료입니다. 통증이 지속되는 경우, 경막외 차단술이 필요합니다. 기저 수면 장애 및 우울증 치료에는 아미트립틸린과 같은 삼환계 항우울제가 가장 효과적이며, 야간에 25mg으로 치료를 시작할 수 있습니다.