퇴행성 근이영양성 척추 질환 및 요통

근골격계의 퇴행성(퇴행성, 노화와 관련됨) 및 이영양성(대사성) 병변의 발생에는 병인학적 차이가 있음에도 불구하고, 질병에 대한 임상적, 방사선학적 측면에서는 아직 이러한 각 과정에 내재된 특징이 명확하게 밝혀지지 않았습니다.

역사적으로 확립된 "퇴행성-이영양성 병변"이라는 용어는 의학 문헌에서 널리 사용되지만, 이 섹션에서 다루는 대부분의 질병에서는 "이영양성"이라는 용어가 더 타당합니다. 동시에, 대사 장애의 중증도와 유병률에 따라 근골격계의 임상 증상과 방사선학적 변화가 다르게 나타날 수 있습니다.

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쇼이어만병

현대 척추학에서 쇼이어만병(소아 척추후만증)은 쇼이어만 이형성증(소아 골연골증)의 특정 형태로 간주됩니다. 이 질환의 증상은 매우 개인차가 있으며 유전적 요인, 환자의 연령, 그리고 손상 정도(흉부 또는 요추)에 따라 달라집니다. 쇼이어만 이형성증에 기초하여 고령 환자에게서 나타나는 퇴행성 골연골증과 요통이 발생할 수 있습니다. 이 병리에서 방사선학적 변화의 역학을 바탕으로 쇼이어만 이형성증 척도라는 개념을 도입할 수 있으며, 이는 수평축이 환자의 연령 증가에 해당하는 도표로 나타낼 수 있습니다.

쇼이어만 이형성증의 전형적인 방사선학적 징후는 다음과 같습니다. 쐐기 모양의 광범위한 척추체, 슈몰 결절(Schmorl’s node) 존재, 추간판 높이 감소, 그리고 경미한 척추후만(흉추에서 흔히 나타남)입니다. 이 모든 징후가 동시에 나타난다고 해서 진단을 내리는 것은 아닙니다. 쇼이어만 이형성증의 최대 중증도는 흉추에서 흔히 나타나는 소렌슨(Sorenson) 방사선학적 진단 기준에 부합하며, 두 가지 징후를 포함합니다. 5°를 초과하는 쐐기 모양의 척추체와 최소 세 개의 인접한 척추뼈 손상입니다.

군츠 소아 후만증과 린데만 고정성 둥근 등 이라는 두 가지 독립적인 질환은 경미한 후만증과 허리 통증을 동반하는데, 이는 쇼이어만 소아 후만증과 가장 유사한 임상 양상을 보입니다. 그러나 일반적인 방사선학적 징후를 통해 이러한 질환들을 감별할 수 있습니다.

Guntsch의 청소년 척추후만증과 Lindemash의 고정된 둥근 등뼈의 임상적 및 방사선적 징후

	임상 징후	방사선학적 징후
군츠의 청소년 척추후만증	허리가 구부정하거나 둥글게 굽어짐 통증 증후군 - 환자의 50%에게 나타납니다.	쐐기 모양의 디스크, 쐐기 바닥이 뒤쪽을 향함 척추체의 올바른 직사각형 모양 슈모를 결절 및 종판 결함이 없음
린데만 고정형 라운드 백	굽음(stoop)이라고 발음합니다. 변형 영역에서 척추가 뻣뻣해지는 증상입니다.	쐐기 모양의 척추체 쐐기 모양의 디스크, 쐐기 바닥이 앞을 향함 슈모를결절과 종판결함이 없습니다.

척추증

척추증, 즉 전방 세로 인대의 제한된 석회화는 전통적으로 문헌에서 척추의 퇴행성-변성성 손상의 한 형태로 여겨지지만, 이 병리의 외상적 성격에 대한 의견도 있습니다.

척추증의 특징적인 임상적, 방사선적 징후는 다음과 같습니다.

• (대부분의 관찰 결과에서) 허리 통증이 없고 전방 종인대의 국소 골화에 대한 뚜렷한 방사선적 징후가 있는 경우
• 1-2개 분절이 손상되고, 덜 흔하게는 3개 분절이 손상되고, 더 흔하게는 요추 부위에 손상이 발생합니다.
• 추간판 높이 감소 없음. 추간판 높이 감소는 연골증과 척추증의 복합적인 증상을 나타냅니다.
• 골극의 형성은 엄격한 대칭성을 갖지 않으며, 골극 자체도 불규칙한 모양과 술 모양으로 구별됩니다.
• 골극은 전형적인 방향과 위치를 보입니다. 일반적으로 골단판 영역 바깥, 전방종인대가 척추체에 부착되는 지점에서 시작하여 추간판을 기준으로 상하로 휘어집니다. 드물지만, 손상으로 인해 분리된 전방종인대의 골화는 추간판 중간 지점에서 시작되거나, 인접 추간판과 관련하여 두정측 및 후측에 위치한 척추체에서 기원하여 골돌기가 완전히 융합될 때까지 "반대" 골화가 관찰됩니다("앵무새 부리" 증상). 골연골증에서 융한스 척추의 위치와 방향은 수평입니다. 부리 모양의 뼈 성장은 척추증뿐만 아니라 포레스티에병(고정성 골과다증, 고정성 인대증의 동의어)에서도 나타날 수 있습니다.

척추증과 포레스티에병의 감별 진단 특징

징후	척추증	포레스티에병
프로세스 시작 부분의 현지화	가장 흔히 요추 척추	대개 중앙 흉부 분절(대개 오른쪽)에 발생합니다. 드물게는 요추 분절(대개 왼쪽)에도 발생합니다.
프로세스의 보급률	1-2개, 드물게 3개 세그먼트	척추의 많은 부분, 종종 전체 부분이 영향을 받습니다.
디스크 상태	변경되지 않음	변경되지 않음
축골격의 관절	영향을 받지 않음	영향을 받지 않음
외상의 역사	사용 가능	아니요
척추의 강직	제한된 지역에서	흔한

척추관절증

척추관절증은 후관절의 관절 연골에 발생하는 퇴행성 질환으로, 관절낭의 신장 및 압박, 이영양증, 그리고 그에 따른 척추 인대 장치의 골화를 동반합니다. 척추관절증의 증상으로는 요통(종종 체절성, 드물게는 신경근성 요통)이 있으며, 방사선학적으로는 관절면의 연골하 경화증, 관절강의 협착(완전히 소실될 때까지), 관절 부위의 골 증식, 관절 돌기의 변형 등이 있습니다.

척추의 임상 검사와 기능적 X-선 검사 모두 척추 운동 분절 차단으로 인한 운동 범위의 제한을 보여줍니다. 후관절은 척추 운동 분절의 필수적인 부분이므로, 척추 운동 분절의 어떤 병리에서도 기능적 과부하가 발생하기 쉽습니다. 이것이 추간판의 이영양증 과정이 척추관절증과 함께 흔히 발생하는 이유입니다. 추간판에 이영양증 변화가 없더라도, 척추의 어느 면에서든 변형, 외상 또는 관절의 정상 기능을 저해하는 이형성증으로 인해 하나 이상의 관절에 고립된 손상이 발생할 수 있습니다. 척추관절증은 다음과 같은 원인에 의해 발생할 수 있습니다.

• 굴곡성 이상 - 후관절의 공간적 방향. 관절염이 발생하지 않는 쌍을 이루는 후관절의 비대칭은 보통 20°를 넘지 않습니다.
• 관절면의 크기와 구조에 이상 있음: 크기가 다름, 쐐기 모양과 안장 모양 관절, 관절돌기의 무형성, 추가적인 골화 핵
• 과도기 척추의 존재와 그 이상
• 척추체와 척추궁의 융합 장애
• 척추궁 형성 장애.