대퇴골 두의 청소년 골막염: 원인, 증상, 진단, 치료

대퇴골두 분리증은 고관절에서 세 번째로 흔한 질환입니다.

병인

이 내분비-정형외과 질환은 성호르몬과 성장호르몬, 즉 연골 골단판의 생명 활동에 중요한 역할을 하는 두 호르몬군 간의 상관관계가 교란되어 발생합니다. 성호르몬 결핍의 배경에서 성장호르몬의 작용이 상대적으로 우세해져 대퇴골 근위 성장대의 기계적 강도가 감소하고, 이는 대퇴골 근위 골단이 아래쪽과 뒤쪽으로 전위되는 상태를 초래합니다. 호르몬 불균형은 임상 자료를 통해 확인됩니다.

조짐 대퇴골두의 청소년 골막염.

대퇴골두 탈구증 환자는 종종 성 발달 지연, 대사 장애(비만, 잠복성 당뇨병) 등의 징후를 보이며, 환자의 50.5~71%가 이러한 증상을 보입니다. 이 질환은 장기간의 무증상 경과를 특징으로 합니다. 증상은 점진적으로 복합적으로 나타납니다. 무릎 관절 통증, 고관절의 악관절 운동(고관절 외전 및 외회전, 양측 병변의 경우 호프마이스터 증상 - 정강이 교차), 그리고 파행이 나타납니다.

무대

• 1기 - 변위 전 단계. 골단 변위 징후는 없고, 근위 성장대와 대퇴 경부에 현저한 구조적 변화가 있음.
• 2단계 - 목의 구조적 변화와 대퇴골의 "열린" 근위 성장대를 배경으로 골단이 뒤로 최대 30°, 아래로 최대 15° 변위됩니다.
• 3단계 - 목과 대퇴골의 "열린" 성장 구역의 구조적 변화를 배경으로 골단이 30° 이상 뒤로, 15° 이상 아래로 변위됩니다.
• 4단계 - 대퇴골의 성장 영역이 "열려 있고" 부적절한 외상으로 인해 골단부가 뒤로 그리고 아래로 급격히 변위된 상태입니다.
• 5단계 - 근위 대퇴골의 잔류 변형과 함께 골단부의 변위 정도와 근위 성장대의 융합이 다양합니다.

양식

흐름:

• 만성(1-3기)
• 급성(4기).

관절 기능 장애의 정도:

• 경증(1-2기)
• 중등도 및 중증(3~5단계).

골단부의 후방 변위 정도:

• 빛 - 최대 30°;
• 평균 - 최대 50°;
• 무거운 - 50° 이상.

진단 대퇴골두의 청소년 골막염.

방사선학적 징후:

• 대퇴골 경부의 근위 성장 영역과 골단부 하부 영역의 구조 손상
• 양성 분절 증상 - 골단이 아래쪽으로 변위되어도 클라인 선이 머리 분절을 절단하지 않습니다.
• 송과선의 구조를 손상시키지 않고 송과선의 높이를 줄이는 것
• 대퇴경부의 이중 내부 윤곽
• 국소 골다공증을 배경으로 골단-골간 각도와 골단 각도가 감소합니다.

치료 대퇴골두의 청소년 골막염.

환자 치료 경험을 바탕으로 수술적 치료 전략이 개발되었습니다. 이 질환은 항상 양쪽 고관절에 영향을 미치므로 양쪽 모두 수술을 시행해야 합니다.

초기 단계 (I-II). 골단이 후방으로 최대 30°, 하방으로 최대 15°까지 변위된 경우, 경부에 터널을 뚫은 후 놀스 핀과 자가 또는 동종 이식편을 이용하여 양측 골단유합술을 동시에 시행하여 골단 변위를 정지시키고 사지의 편측 단축을 방지합니다. 고관절 연골 용해증 발생 위험 때문에 핀과 이식편을 관절을 통해 삽입하는 것은 허용되지 않습니다.

3기. 골단이 "열린" 성장대를 배경으로 후방으로 35° 이상, 하방으로 15° 이상 변위된 경우, 수술의 목표는 골단을 비구 중심에 복원하는 것입니다. 대퇴골의 2면 및 3면 절골술을 통해 대퇴골두를 비구 중심에 위치시키고, 대퇴경부의 전상부를 비구 가장자리에서 멀리 이동시켜 "열린" 근위 성장대를 배경으로 하더라도 비구의 전방 "브레이크" 역할을 하는 것을 제거합니다.

4단계. 골단의 급성 변위가 있는 경우, 수술은 변위된 골단을 폐쇄적으로 재위치시키고 근위 성장대의 골유합을 달성하는 것을 목표로 합니다.

질병의 이 단계에서 환자가 병원에 입원하는 경우 다음이 필요합니다.

• 고관절을 천자하여 혈종을 배출하고 관절을 압박을 풀고, 관절 주변에 0.25-0.5% 프로카인(노보카인) 용액을 주사한다.
• 대퇴골 원위 성장판 위의 대퇴골 초기 외회전 평면에서 상과두 부위를 통해 골격 견인을 위한 키르슈너 와이어를 삽입합니다.

첫 주 동안 환자의 체중에 따라 5~8kg의 하중을 점차 증가시키면서 축을 따라 견인을 시행합니다. 두 번째 주 말에는 사지를 45/135°까지 외전시킵니다. 재위치가 완료되면 핀과 이식을 이용한 골단고정술을 시행합니다.

관절을 통한 핀이나 이식편 삽입은 허용되지 않습니다.

중간 위치에서 사지를 고정하는 작업은 6~8주 동안 안정 장치가 달린 회전 방지 부츠를 사용하여 수행됩니다.

5기. 골단이 35° 이상 후방으로 변위되고, 15° 이상 하방으로 변위되며, 근위 성장대의 유합이 있는 경우, 수술은 골단의 중심을 회복하고 사지의 비정상적인 위치를 제거하는 것을 목표로 합니다. 질환이 12~18개월 이하로 지속되고 관절의 양호한 운동성을 동반하는 경우, 일반적으로 염전-회전 외반 절골술을 통해 고관절 비율을 정상에 가깝게 회복할 수 있습니다.

질병이 2~2.5년 이상 지속된 일부 진행된 사례에서는 변형된 위치를 교정하고 사지를 약간 길게 하기 위해 비틀림-외전 골절술로 국한해야 합니다.

모든 수술 후에는 석고 고정 "부츠"를 이용해 4~6주 동안 고정합니다.

수술 후 첫날부터 수동적 움직임을 수행하고, 3주차부터는 약물 치료를 병행하여 엉덩이와 무릎 관절에서 능동적 움직임을 수행합니다. 약물 치료에는 연령에 적합한 용량으로 펜톡시필린(트렌탈), 잔티놀 니코티네이트, 디피리다몰(쿠란틸), 오로트산(오로트산칼륨)이 포함됩니다.

물리치료: 3극법을 이용한 칼슘, 유황, 아스코르브산 전기영동, 니코틴산, 후미솔, 허리에 앰플리펄스 투여 또는 수술한 팔다리와 허리에 다르슨발리제이션을 수술 후 3~4주 후에 실시합니다.

방사선학적 금기 사항(관절 공간 협착, 지연된 경화, 점상 골다공증)이 없는 경우, 1~2단계 골단유합술 후 용량 부하를 8~10주 후, 절골술 후 4~6개월 후에 시행합니다. 골단유합술 후 최대 부하를 3개월 후, 절골술 후 6~8개월 후, 그리고 골단의 급성 전위를 위한 골단유합술 후 10~12개월 후에 시행할 수 있습니다.

수술적 치료의 가장 좋은 결과는 질병의 초기 단계(1~2기)에서 얻을 수 있습니다.

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