대사 이상 심근증

이상대사성 심근병증은 신체의 대사 이상으로 인해 발생하는 심장 질환입니다. 제2형 당뇨병, 비만, 죽상동맥경화증, 고혈압을 포함한 다양한 대사 증후군과 관련이 있는 경우가 많습니다. 이 질환은 대사 이상 및 심장 기능 저하와 관련이 있습니다.

이상대사성 심근병의 주요 특징은 다음과 같습니다.

1. 인슐린 저항성: 이러한 유형의 심근병증 발생의 주요 요인 중 하나는 인슐린 저항성으로, 신체 세포가 인슐린 작용에 덜 민감해지는 현상입니다. 이는 종종 제2형 당뇨병과 관련이 있으며, 고혈당으로 이어질 수 있습니다.
2. 비만: 비만은 대사이상성 심근병증에서 중요한 역할을 합니다. 인슐린 저항성을 유발하고, 심장 부하를 증가시키며, 다른 대사 장애를 유발할 수 있습니다.
3. 죽상동맥경화증: 동맥에 콜레스테롤과 지방이 축적되는 죽상동맥경화증도 이러한 유형의 심근병증의 일부일 수 있습니다. 죽상동맥경화증은 심장으로 가는 혈액 공급을 방해하고 심장 합병증의 위험을 증가시킵니다.
4. 고혈압: 고혈압은 대사성 심근병과 관련된 흔한 문제이며 심장 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

대사성 심근병의 증상은 경미한 것부터 심각한 것까지 다양하며 피로, 호흡 곤란, 흉통, 부정맥 및 심장 기능 장애와 관련된 기타 증상이 포함됩니다.

대사이상성 심근병증 치료에는 일반적으로 체중 감량, 혈압 및 혈당 조절, 심장 병변의 증상 및 합병증 관리 등 주요 대사 위험 요인 관리가 포함됩니다. 이 질환을 가진 환자는 담당 의사와 협력하여 개인 맞춤형 치료 및 관리 계획을 수립하는 것이 좋습니다.

원인 이상 대사성 심근증

이상대사성 심근병의 발병에 기여할 수 있는 대사 변화의 예는 다음과 같습니다.

1. 당뇨병: 제1형 및 제2형 당뇨병은 고혈당을 유발하여 혈관과 심장 근육을 손상시킬 수 있습니다. 또한 고혈당은 심장에 혈액을 공급하는 동맥에 죽상경화증(콜레스테롤 축적)을 유발할 수 있습니다.
2. 고혈압(동맥 고혈압): 지속적인 고혈압은 혈관 벽을 손상시키고 심장으로의 혈액 공급을 방해하여 결국에는 대사이상성 심근병을 유발할 수 있습니다.
3. 비만: 과체중과 비만은 종종 지질과 포도당 대사의 변화를 동반하며, 이로 인해 대사성 심근병의 위험이 증가합니다.
4. 이상지질혈증: 혈액 내 콜레스테롤(특히 저밀도 지단백, LDL) 수치가 높고/또는 고밀도 지단백(HDL) 수치가 낮으면 죽상경화증과 그로 인한 대사성 심근병이 발생할 수 있습니다.
5. 대사 증후군: 대사 증후군은 비만, 고혈압, 포도당 대사 장애, 이상지질혈증을 포함한 복합적인 증상입니다. 이 증후군은 대사성 심근병증 발생 위험을 크게 증가시킵니다.
6. 수면 무호흡 증후군: 수면 무호흡은 수면 중 정상적인 호흡이 방해받는 질환입니다. 이는 저산소증(산소 부족)과 심장에 부담을 주어 심장 기능을 저하시킬 수 있습니다.
7. 갑상선 중독증: 갑상선의 기능 항진으로 인해 갑상선 호르몬 수치가 증가하는 증상(갑상선 중독증)은 심장 리듬과 심장 기능에 변화를 일으킬 수 있습니다.

이상대사성 심근병증은 일반적으로 이러한 요인들이 심장과 혈관에 장기적인 영향을 미쳐 발생합니다. 이러한 질환의 발생을 예방하기 위해서는 당뇨병, 고혈압, 비만, 이상지질혈증과 같은 위험 요인을 조절하는 것이 중요합니다.

병인

대사이상성 심근병증의 발병 기전은 대사 장애 및 심장 기능에 미치는 영향과 관련이 있습니다. 이러한 유형의 심근병증은 일반적으로 제2형 당뇨병, 비만, 죽상동맥경화증, 고혈압과 같은 대사 증후군과 함께 발생합니다. 대사이상성 심근병증의 주요 발병 기전은 다음과 같습니다.

1. 인슐린 저항성: 인슐린 저항성은 신체 세포가 인슐린 작용에 덜 민감해지는 상태입니다. 이는 비만 및 기타 대사 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 인슐린 저항성에 반응하여 췌장은 이를 보상하기 위해 더 많은 인슐린을 생성하기 시작합니다. 이러한 과도한 인슐린은 심장과 혈관에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
2. 고혈당증: 당뇨병의 특징인 높은 혈당 수치는 관상동맥을 포함한 혈관벽에 손상을 일으켜 심장으로의 혈액 공급을 방해할 수 있습니다.
3. 비만: 비만은 인슐린 저항성, 죽상동맥경화증, 고혈압의 원인이 될 수 있습니다. 이는 심장에 가해지는 부담을 증가시켜 심장 질환으로 이어질 수 있습니다.
4. 죽상동맥경화증: 죽상동맥경화증은 동맥 내부에 지방 플라크가 형성되는 질환으로, 혈관이 좁아지거나 막힐 수 있습니다. 이로 인해 심장으로 가는 혈류가 어려워지고 관상동맥 합병증의 위험이 증가합니다.
5. 고혈압: 고혈압은 심장과 혈관에 추가적인 부담을 주어 심장 기능이 저하될 수 있습니다.
6. 염증 및 섬유증: 어떤 경우에는 대사 장애가 심장 근육의 염증과 섬유증에 영향을 미쳐 심장 기능을 손상시킬 수 있습니다.

대사성 심근병의 발병 기전은 종종 복잡하고 다면적이며, 다양한 대사 위험 요인의 상호 작용을 수반합니다.

조짐 이상 대사성 심근증

대사성 심근병의 증상은 다양하며 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

1. 호흡곤란: 심장이 혈액을 효율적으로 펌핑하는 능력이 손상되어, 운동을 거의 하지 않아도 호흡곤란이 발생할 수 있습니다.
2. 피로: 대사이상성 심근병을 앓는 환자는 심장이 정상적인 혈류를 유지하는 능력이 감소하여 종종 쇠약함과 피로감을 경험합니다.
3. 부기: 심부전은 대사성 심근병으로 인해 발생할 수 있으며, 다리, 발목, 심지어 복부까지 부을 수 있습니다.
4. 협심증: 대사성 심근병으로 인한 산소 부족은 특히 운동을 할 때 가슴 통증이나 불편함을 유발할 수 있습니다.
5. 심박수가 빠름(빈맥): 부족한 혈액량을 보상하기 위해 심장이 수축 속도를 높일 수 있으며, 이로 인해 환자는 심박수가 빠르다고 느낄 수 있습니다.
6. 의식 상실: 어떤 경우에는, 특히 심장 박동이 비정상적인 경우, 대사성 심근병으로 인해 실신이나 의식 상실이 발생할 수 있습니다.
7. 소변 생성 증가: 심장 기능 장애로 인해 소변량이 늘어나고(다뇨증) 야간 배뇨(야뇨증)가 발생할 수 있습니다.
8. 체중 감소 또는 증가: 신진대사의 변화는 체중에 영향을 미칠 수 있으며, 환자는 체중이 증가하거나 감소할 수 있습니다.

진단 이상 대사성 심근증

이상대사성 심근병을 진단하는 주요 방법은 다음과 같습니다.

1. 신체 검사: 의사는 환자의 신체 검사를 실시하여 증상, 병력, 당뇨병, 비만, 이상지질혈증과 같은 위험 요소를 평가합니다.
2. 심전도(ECG): 심전도는 심장의 전기적 활동을 기록하는 검사입니다. 심박수 이상이나 심장 기능 장애 징후를 보여줄 수 있습니다.
3. 심초음파: 심초음파는 초음파를 사용하여 심장의 영상을 생성합니다. 심실 비대, 심장 수축 기능 저하 및 기타 변화를 보여줄 수 있습니다.
4. 심장의 자기공명영상(MRI): MRI는 심장 구조에 대한 더욱 자세한 이미지를 제공하고 심장 기능을 평가할 수 있습니다.
5. 생화학적 혈액 검사: 실험실 검사에는 트로포닌과 같은 심장 근육 손상 지표 수치 측정과 지질, 포도당 및 기타 대사 관련 물질 수치 평가가 포함될 수 있습니다.
6. 심장 카테터 검사: 어떤 경우에는 관상동맥과 심장 압력을 더 자세히 평가하기 위해 혈관조영술을 동반한 심장 카테터 검사가 필요할 수 있습니다.
7. 심장 생검: 드물게, 이상대사성 심근병의 원인을 파악하기 위해 심장 근육 생검이 필요할 수 있습니다.
8. 위험 요소 평가: 대사성 심근병 진단의 중요한 부분은 당뇨병, 고혈압, 비만, 이상지질혈증 등의 위험 요소를 평가하는 것이며, 이러한 위험 요소는 이 질환의 발병에 영향을 줄 수 있습니다.

감별 진단

대사이상성 심근병증의 감별 진단은 유사한 증상 또는 특징을 가질 수 있는 다른 유형의 심근병증 및 심장 질환과 이 질환을 확인하고 구별하는 것을 포함합니다. 다음은 대사이상성 심근병증의 감별 진단에 포함될 수 있는 몇 가지 질환 및 질병입니다.

1. 관상동맥심근병증: 관상동맥심근병증은 관상동맥 죽상경화증으로 인해 심장으로 가는 혈액 공급이 원활하지 않아 발생합니다. 또한, 심장의 수축 기능 장애를 유발할 수 있으며, 이는 대사이상성 심근병증과 유사합니다.
2. 비대성 심근병: 비대성 심근병은 심장의 좌심실 벽이 두꺼워지는 것을 특징으로 하며, 이상대사성 심근병과 유사한 증상으로 이어질 수 있습니다.
3. 급성 심근염: 심근염은 감염이나 다른 원인으로 인해 발생할 수 있는 심장 근육의 염증입니다. 증상은 대사이상성 심근병증과 유사할 수 있습니다.
4. 심장 아밀로이드증: 아밀로이드증은 심장 조직에 아밀로이드 단백질이 형성되는 희귀 질환입니다. 이로 인해 심장 기능 장애가 발생하고 대사이상성 심근병증과 유사한 증상이 나타날 수 있습니다.
5. 갑상선 중독증: 갑상선 기능 항진으로 인해 갑상선 호르몬 수치가 상승하면 심장 리듬과 기능이 변화하여 대사성 심근병의 증상과 함께 나타날 수 있습니다.

대사성 심근병의 감별 진단을 내리기 위해 의사는 심전도(ECG), 심장초음파, 포도당 수치, 콜레스테롤 수치 및 기타 대사 매개변수를 측정하기 위한 혈액 검사, 신체 검사 및 환자의 병력 검토 등 여러 가지 검사를 실시합니다.

치료 이상 대사성 심근증

대사이상성 심근병증 치료는 포괄적이어야 하며, 대사 이상을 관리하고 심장 기능을 유지 및 회복하는 것을 목표로 해야 합니다. 치료의 주요 측면은 다음과 같습니다.

1. 당뇨병 관리: 제2형 당뇨병 환자의 경우, 혈당 조절은 이상대사성 심근병증 관리에 중요한 역할을 합니다. 여기에는 항혈당제 복용, 인슐린 투여, 그리고 탄수화물 제한 식단 준수가 포함됩니다.
2. 혈압 조절: 고혈압 치료는 심장 부담을 줄이는 데 중요합니다. 항고혈압제가 처방되며, 환자는 혈압 수치를 모니터링하고 필요한 경우 치료를 조절하는 것이 좋습니다.
3. 체중 감량: 환자가 과체중이거나 비만인 경우, 체중 감량은 대사 장애 조절을 개선하고 심장에 가해지는 부하를 줄일 수 있습니다. 식단 관리 및 신체 활동 계획이 권장됩니다.
4. 건강한 식습관: 지방, 소금, 설탕 섭취를 제한하는 건강한 식단을 따르면 대사 위험 요소를 조절하고 심장을 건강하게 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 신체 활동: 의사의 감독 하에 규칙적으로 신체 활동을 하면 전반적인 건강이 개선되고, 심장과 혈관이 강화되며, 체중 감량도 촉진됩니다.
6. 약물 치료: 환자의 특정 대사 이상과 심장 상태에 따라 콜레스테롤 저하제, 항고혈당제, 항고혈압제 등 다양한 약물이 처방될 수 있습니다.
7. 모니터링 및 정기 검진: 대사성 심근병이 있는 환자는 치료의 역동성과 효과를 추적하기 위해 정기적으로 상태를 모니터링하고, 혈액 검사, 심전도 및 기타 검사를 실시하는 것이 좋습니다.
8. 흡연 중단 및 적당한 음주: 흡연 중단과 적당한 음주는 심장 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

치료는 각 환자의 구체적인 필요와 상태에 따라 의사가 개별화하고 개발해야 합니다.

예보

대사이상성 심근병증의 예후는 기저 대사 질환(예: 당뇨병, 비만)의 중증도, 심근 손상 정도, 치료 효과 및 환자의 생활 습관 개선 권고 준수 여부 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 예후에 영향을 미치는 주요 요인은 다음과 같습니다.

1. 기저 대사 장애의 조절: 주요 위험 요인인 당뇨병과 혈압을 잘 조절하면, 예후가 좋아지고 대사성 심근병의 발병이 늦어질 수 있습니다.
2. 심장 기능: 심장 근육 손상 및 기능 저하 정도는 예후에 상당한 영향을 미칩니다. 심장의 수축 기능(일반적으로 박출률이라는 백분율로 측정)이 높을수록 예후가 더 심각할 수 있습니다.
3. 효과적인 치료: 약물 치료, 식이요법, 운동, 그리고 경우에 따라서는 수술까지 포함한 현재의 치료법은 대사성 심근병을 관리하고 예후를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
4. 권장 사항 준수: 환자는 대사 위험 요인 관리, 약물 복용 및 생활 습관 개선에 대한 의사의 권고를 따르는 것이 중요합니다. 권고 사항을 따르지 않을 경우 예후에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
5. 합병증: 신장 질환이나 심혈관 질환 등 다른 질병이나 합병증이 있는 경우 예후에 영향을 미칠 수도 있습니다.

대사이상성 심근병증의 예후는 환자마다 다를 수 있습니다. 질환을 정기적으로 관찰하고 치료 및 관리에 대한 조언을 받기 위해 의사의 진찰을 받는 것이 중요합니다. 적절한 관리와 적절한 의학적 조치를 통해 예후를 개선하고 합병증 위험을 줄일 수 있습니다.

사용된 문헌

• Shlyakhto, EV 심장학: 국가 가이드 / ed. EV Shlyakhto 제작. - 2판, 개정 및 보충. - 모스크바: GEOTAR-미디어, 2021
• 허스트에 따른 심장학. 1, 2, 3권. 2023