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수정체 녹내장
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 08.07.2025
[ 렌즈형 덩어리 녹내장의 병태생리
렌즈 덩어리로 인한 녹내장에서 안구 내 압력이 증가하는 원인은 다음과 같습니다.
- 렌즈 입자에 의한 섬유주망의 막힘
- 염증 세포
- 염증이 발생하는 동안 주변 전방 유착 및 각도 폐쇄
- 후방 유착 부위의 동공 차단.
Epstein 등은 핵이 제거된 사람 눈에 파쇄된 수정체 물질을 주입했는데, 이는 고분자 단백질을 가용성 수정체 단백질로 관류했을 때 발생하는 현상과 유사합니다. 수정체 물질의 농도가 증가함에 따라 방수 유출량이 급격히 감소했습니다. 전방에 수정체 덩어리가 있는 모든 환자가 백내장 수술 후 안압 상승을 경험하는 것은 아니며, 이는 수정체 물질에 의한 해면체(trabecular meshwork)의 폐쇄와 식세포에 의한 입자 제거 사이의 동적 균형을 시사합니다. 식세포는 해면체 내 수정체 입자를 포식하여 유출 경로를 청소합니다. 대식세포 내용물에서 단백질과 수정체 입자가 발견되었습니다. 수정체 덩어리 녹내장 환자의 경우 해면체 청소 기전이 상당히 과부하 상태이거나 식세포와 해면체 장치가 병적으로 변형되었을 가능성이 있습니다.
네오디뮴 YAG 레이저 낭절개술 후 안압 상승도 발생합니다. 스미스는 네오디뮴 YAG 레이저 낭절개술 후 방수 유출이 감소한다는 것을 발견했습니다. 레이저 시술 1시간 후, 안구 내 방수 유출은 평균 43% 감소하고 안압은 평균 38% 상승합니다. 레이저 수술 후 유출이 정상화되는 데는 24시간에서 1주일이 걸립니다. 네오디뮴 YAG 레이저 낭절개술 후 슬릿램프를 사용하여 환자를 검사할 때 수정체 낭과 피질층의 파편으로 구성된 수정체 입자가 관찰될 수 있습니다. 이는 유출 감소를 유발하는 기전 중 하나로 추정됩니다.
결정질 덩어리의 녹내장 증상
각막 부종으로 인해 시력이 저하되고, 안압이 현저히 상승하면서 통증을 호소합니다. 최근 외상, 백내장 수술, 또는 레이저 시술 병력이 있는 경우도 있지만, 백내장 수술 후 수년이 지나서도 안압이 상승할 수 있습니다.
임상 검사
수정체 덩어리 녹내장에서 관찰되는 안압 상승은 전방에서 순환하는 수정체 물질의 양과 상관관계가 있습니다. 수정체 단백질 분비와 안압 상승 사이에는 며칠 또는 몇 주의 간격이 있을 수 있습니다. 수정체 피질의 작고 희끄무레한 조각들이 전방을 순환하며 각막 내피 세포에 침착되는 것처럼 보입니다. 안압 상승은 각막 부종과 염증을 유발하며, 이는 밝기 증가와 세포 현탁액으로 확인됩니다. 저시력(Hypopyon)이 나타날 수 있습니다. 처음에는 각막각경 검사에서 각막각이 열린 상태로 관찰되다가 주변 전방 유착이 나타날 수 있습니다.
특수 테스트
진단은 전방에서 자유롭게 순환하는 수정체 입자의 존재와 안압 상승을 바탕으로 이루어집니다. 영상이 비정형적이거나 수정체 입자의 수가 적은 경우, 수정체 물질의 조직학적 확인을 위해 안구액 검체를 채취할 수 있습니다.
결정질 덩어리의 녹내장 치료
안압 상승 정도에 따라, 위에서 언급한 녹내장 치료제들이 수정체융해성 녹내장 치료에 사용됩니다. 조절마비제는 후방 유착의 발생을 예방하기 위해 사용됩니다. 국소 글루코코르티코이드도 사용되지만, 염증 과정을 완전히 억제하면 수정체 입자의 처리가 지연되므로 염증 과정을 완전히 억제해서는 안 됩니다. 약물 치료가 효과가 없는 경우, 수정체 물질을 흡인하여 제거합니다. 수술적 치료가 지연되면 지속적인 염증 과정으로 인해 주변 전방 유착, 동공 차단, 그리고 후방으로 확산되어 망막 견인을 유발하는 염증막이 형성됩니다. 이 단계에서 유리체절제술 기구를 사용하여 막과 수정체 물질을 제거합니다.
렌즈 물질의 수술적 흡인은 안구 내 압력과 염증 과정을 조절하는 데 충분합니다.