대동맥 협착증: 증상, 진단, 치료

대동맥판 협착증은 판막, 판막하 또는 판막상부 구멍이 좁아지는 것을 특징으로 하는 질환입니다. 협착증이 발생하면 좌심실 심근의 비대와 함께 대동맥으로의 혈액 분출이 막혀 좌심실 심근에 부하가 증가하게 되므로, 좌심실 심근의 강이 감소합니다.

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대동맥판 협착증의 증상

대부분의 아이들은 어린 나이에 불평하지 않고 잘 발달합니다. 비교적 "건강한" 상태를 유지한 후, 협심증, 주기적인 호흡곤란, 실신 등의 증상이 나타납니다. 실신(실신 상태)은 대동맥과 좌심실 사이의 압력 차이가 50mmHg 이상인 심각한 대동맥판 협착증의 징후입니다. 단기적인 의식 상실은 심박출량 감소로 인해 발생합니다. 대동맥판 협착증은 특히 운동 중 심근 비대가 급성 관상동맥 부전증 발생의 원인이 되기 때문에 심장 돌연사의 위험이 있습니다. 또한, 동일한 요인이 생명을 위협하는 부정맥 발생으로 이어질 수도 있습니다.

임상 검사에서 심장 혹은 관찰되지 않았고, 타진에서도 심장이 확장되지 않은 상태로 남아 상대적으로 둔탁한 경계가 관찰되지 않았습니다. 좌심실의 심근 비대가 진행되어 심실 용적이 감소하고, 장기간 확장이 일어나지 않았기 때문입니다. 촉진 시 우측 제2 늑간(판막성 및 판막상부 협착증) 또는 좌측 제3 또는 제4 늑간(판막하 협착증)에서 수축기 떨림이 관찰됩니다. 청진 시 동일한 지점에서 거친 수축기 잡음이 관찰됩니다.

대동맥판 협착증 진단

심전도 검사에서 좌심실 과부하 및 심근의 심내막하 허혈(좌흉부 유도에서 심실 복합체 말단 부분이 아래로 변위) 징후가 나타났습니다.

대동맥 협착증의 방사선학적 징후: 심장의 정점이 둥글게 솟아 있고 횡격막 위로 솟아 있어 횡격막과 예각을 이룹니다.

심장을 스캔할 때는 대동맥 판막 고리의 직경, 판막첨두의 개수, 개구부, 그리고 유효 개구부의 직경에 주의를 기울입니다. 특징적인 심초음파 증상은 판막을 통과하는 난류 혈류와 함께 대동맥 내강으로 첨두가 활 모양으로 돌출되는 것입니다. 도플러 심초음파는 최대 폐색 수준을 파악하고 협착의 심각도를 대략적으로 평가할 수 있도록 합니다. 또한, 좌심실 비대와 그 수축기 및 이완기 지표를 평가합니다.

심장 카테터 도입술과 심장 혈관 조영술은 동반되는 병리를 연구하거나 판막 협착증에 대한 풍선 판막 성형술과 함께 사용됩니다.

수축기 잡음의 유사한 국소화로 인한 심방 및 심실 중격 결손, 그리고 비대성 심근병(특발성 비대성 대동맥하 협착증)에 대한 감별 진단이 시행됩니다.

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대동맥판 협착증 치료

대동맥판 협착증의 완화 수술적 치료는 경대동맥 접근을 통한 판막 절개술입니다. 이 수술은 실신 상태에서 대동맥과 좌심실 사이의 압력 차이가 50 mmHg 이상인 경우에 적응됩니다.