출산 후 혈전 용해 합병증

표재성 혈전정맥염

급성 혈전정맥염은 출산 후 흔한 합병증으로, 영향을 받는 정맥을 따라 통증이 나타납니다. 증상으로는 피하 정맥을 따라 국소적인 열감, 발적, 통증이 나타납니다. 정맥은 촘촘하고 통증이 있는 끈처럼 촉지되며, 충혈은 정맥 압박 경계를 넘어 확산될 수 있고, 인접 조직으로의 침윤, 림프절염이 발생할 수 있습니다. 분만 중 여성의 전반적인 상태는 약간 불안정하고, 체온은 미열이며, 빈맥이 관찰됩니다.

심부정맥혈전정맥염

출산 후 이 합병증에 대한 호소는 다음과 같습니다. 환자는 환측에 파열되는 듯한 통증, 환부의 부종, 그리고 피부색 변화를 느낍니다. 보상 단계에 해당하는 객관적 증상: 체온 상승(종종 정맥 혈전증의 첫 번째이자 유일한 징후), 뚜렷한 정맥 혈역학적 장애 없음. 비대상 단계에 해당하는 객관적 증상: 종종 위치가 바뀌는 심한 통증, 무거움과 긴장감, 사지 전체에 영향을 미치는 부종, 림프 배수 장애, 국소 림프절 비대, 창백한 피부색에서 진한 청색증으로의 변화, 사지 전체의 미만성 청색증이 우세합니다.

진단은 임상 및 실험실 데이터를 기반으로 합니다.

• 색전증 위험 정도 평가 - 혈장 내 D-다이머 수치 결정(D-다이머 검사)
• 혈전탄성도, 응고도;
• 혈청 내 피브린 단량체 양 측정(FM 검사, 모노테스트-FM)
• 혈장(FDP PLASMA) 내 피브린 및 피브리노겐 분해산물 측정.

기기적 방법이 사용됩니다: 컬러 도플러 매핑을 이용한 이중 초음파 혈관 스캐닝, 표지된 피브리노겐을 이용한 방사성 핵종 연구, 방사선 대조 역행성 회장조영술.

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골반 정맥의 패혈성 혈전정맥염

자궁내막염에서는 감염원이 정맥 혈류로 유입되어 혈관 내피세포에 영향을 미치고 혈전 형성을 촉진하며, 주로 혐기성 감염이 우세합니다. 이 과정에는 난소 정맥이 관여하며, 혈전은 하대정맥과 신정맥으로 침투할 수 있습니다. 증상으로는 하복부 통증과 함께 등, 사타구니 부위로 방사통이 나타나며, 메스꺼움, 구토, 복부 팽만감, 발열이 나타날 수 있습니다. 질 검사 시 자궁각 부위에서 밧줄 모양의 비후가 촉진됩니다. 화농성 혈전정맥염에서는 작은 혈전이 폐 순환으로 이동할 수 있습니다.

출산 후 혈전성 합병증 치료

산후 기간 동안 혈전성 합병증을 치료하려면 항생제와 해독을 포함해야 합니다.

• 심한 부종이 사라질 때까지 벨러 스플린트에 하지를 얹고 침상 안정을 취하고 항응고제 치료를 처방합니다.
  • 혈전이 생긴 혈관 다발의 돌출부를 따라 국소적인 저체온증이 발생합니다.
  • 탄성 붕대를 이용한 탄성 압박
  • 완하제를 사용하여 배변 행위를 교정(힘주기 방지)
• 약물 치료;
  • 질병 악화 기간 동안 항응고제. 직접 항응고제 - 헤파린, 저분자 헤파린(프락시파린, 펜톡산, 클렉산, 프라그민 등) 및 간접 항응고제로의 전환.
  • 간접 항응고제는 직접 항응고제를 3~6개월 동안 중단하기 2일 전에 처방됩니다.
  • 혈류학적 활성제 - 펜톡시필린, 리오폴리글루신 - 이후 최대 1년 동안 항혈소판 치료 - 아스피린, 플라빅스로 전환
  • 정맥혈역학을 개선하는 약물 - 4~6주 동안 플레보디아, 데트랄렉스, 에스크산
  • 전신 효소 치료 - 보벤자임, 플로벤자임, 비오신
• 질병의 첫날부터 시행되는 출산 후 합병증의 국소 치료:
  • 국소 저체온증
  • 헤파린(헤파린, 트록세바신, 리오톤 1000) 또는 비스테로이드성 항염제(파스툼 젤, 디클로페낙 젤)를 기반으로 한 연고를 사용합니다.