치아 골절: 원인, 증상, 진단, 치료

가장 흔한 외상성 치과 손상 유형은 다양한 부위에서 발생하는 치아 파절입니다. 치수가 노출되지 않은 외투층 상아질 부위의 치아 파절, 치수가 보이는 치수주위 상아질 부위의 치아 파절, 그리고 치수 손상을 동반한 치관 파절로 구분됩니다.

그 결과, 다양한 형태의 치수염, 치주염, 그리고 (이후에) 치근낭종이 발생합니다. 이는 충격의 강도와 방향, 경조직과 치수 손상 정도, 아이의 나이, 치근 형성 정도, 혈관-신경 다발의 완전성, 그리고 손상 후 경과 시간에 따라 달라집니다.

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치아가 부러지는 원인은 무엇입니까?

영구치의 급성 외상은 대부분 8~13세(79%)에 발생하며, 9~10세(32%)에 가장 많이 발생합니다. 치아 파절의 주요 원인은 다음과 같습니다. 놀이 중 거리에서 넘어지거나 부딪히는 사고(30%), 가정 내 외상(16%), 학교 외상(15%), 스포츠 부상(14%), 싸움 중 부상(14%), 교통사고(6%). 5%의 환자는 정확한 부상 원인을 기억하지 못하는 경우도 있습니다.

치아 골절의 증상

상악의 앞니가 더 자주 손상됩니다(93%). 상악과 하악의 오른쪽 절반 치아가 왼쪽 절반 치아보다 약간 더 자주 손상됩니다(각각 53%와 47%). 사선 치아 골절(76%)이 횡치 골절보다 우세하며, 치관 내측 각 골절(84%)이 원위치 골절보다 유의하게 더 자주 발생합니다.

치아 골절은 어린이에게 많은 고통을 안겨줍니다. 골절된 틈이 치수 근처를 지나거나 치수를 가로질러서 급성 치수염이 발생하기 때문입니다.

치아 골절 진단

외상으로 인해 발생하는 질병의 특정한 질병학적 형태에 대한 진단은 병력 자료, 구강 점막과 치아의 객관적인 검사, 임상 검사를 바탕으로 이루어집니다.

뿌리가 골절되면 급성 외상성 치수염과 치주염 증상이 나타나고, 크라운이 골절되면 치수염이 발생합니다.

구강 내 접촉 방사선 사진에서 골절면은 좁은 선 또는 편평한 타원형으로 보입니다. 드물게 치근편의 유합이 관찰되는데, 이는 연속 방사선 사진에서 골절선이 점진적으로 "사라지는" 것으로 확인됩니다. 몇 달 후, 골절 부위에서 커프(cuff) 모양의 치근이 두꺼워지는 것이 관찰됩니다. 치근편의 유합은 일반적으로 감염에 의해 예방됩니다.

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치아 골절 치료

어린이의 급성 치과 외상에 대한 적절하지 않거나 비합리적인 치료 전략은 치수와 치주조직의 형태 기능적 변화로 이어질 수 있으며, 손상된 치아를 잃게 될 수도 있습니다.

치아 파절의 예후와 치료 선택의 적응증은 여러 요인에 따라 달라집니다. 치수의 기능적 능력, 치근 및 치주 조직의 상태를 파악하는 것이 중요합니다. 방사선 촬영을 통해 치근단 주위 조직의 상태와 치근 발달 단계를 평가하고, 파절을 배제하며, 이후 치료 결과를 모니터링합니다. 전기치아진단을 통해 치수의 생존 가능성을 역학적으로 확인합니다. 이러한 지표는 치근 형성 정도에 따라 달라진다는 점을 고려해야 합니다. 치근이 형성되지 않은 건전한 치아의 경우, 이 수치는 20~60 μA입니다.

외상성 치수염의 경우, 기능적인 치수(특히 뿌리와 치주 조직이 불완전한 치아)를 보존하는 것이 중요하며, 이는 근단 주위 조직의 파괴적인 변화를 예방합니다. 따라서 소아의 생물학적 치료법에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이를 위해 멸균 터빈 버를 사용하여 손상된 치아를 소독한 후, 약물의 더 나은 고정과 밀폐 드레싱을 위해 파절면 전체를 따라 홈을 만듭니다. 치수의 소성 기능과 대체 상아질 형성을 개선하기 위해, 파절 부위를 치아성형 작용을 하는 생물학적 제제로 덮습니다. 이 약용 페이스트는 법랑질을 미리 부식시키지 않고 에비크릴로 고정합니다. 자발적인 통증, 저온 자극에 의한 통증, 타진에 대한 부정적인 반응, 전기치아계측 지표의 정상화가 없는 경우, 복합 재료를 사용하여 치아 크라운을 수복합니다. 생물학적 방법에 금기사항이 있는 경우, 뿌리 발달 단계를 고려하여 생명 절단술이나 생명 적출술을 시행합니다.

뿌리 형성이 불완전한 치아의 외상성 치주염을 치료할 때는 2단계 근관 충전이 필요합니다. 1단계(치근 및 치주 조직 미형성)에서는 수산화칼슘(Calxil, AH-Plus, Sealapex)이 함유된 페이스트를 근관 충전재로 사용합니다. 방사선학적으로 확인되는 2단계(치근 및 치주 조직 완전 형성) 후에는 영구적인 충전재로 근관을 재충전합니다.

괴사된 치아의 뿌리가 파절된 경우, 뿌리를 제거하고 치열 결손 부위를 임시 가철성 플라스틱 틀니로 대체합니다. 손상되지 않은 유치가 손상된 경우, 파절편의 변위 정도에 따라 제거 여부를 결정합니다. 변위가 심한 경우, 치관부 파절편은 즉시 제거하고, 치근부 파절편은 발치가 매우 어렵기 때문에 그대로 두어야 합니다. 영구치가 파절되었거나 유치를 보존하고자 하는 경우, 플라스틱 마우스 가드(유치용) 또는 셸고른 붕대(영구치용)를 사용합니다.

10~14세 어린이의 뿌리 위쪽 1/3에 치아 골절이 발생한 경우, 고정하기 전에 치아 뿌리의 정점을 절제(즉, 부러진 부분을 제거)하고, 관을 채우는 것이 좋습니다.

치아 목 부위에서 골절이 발생하면 일반적으로 뿌리를 보존하여 핀치의 기초로 사용합니다.

LP Siratska가 지적했듯이, 그녀의 진료실에서 얻은 외상성 뿌리낭종 치료 결과는 소아에서 보존적 치료의 가능성을 시사합니다. 근관 치료에는 메트로니다졸 계열의 제제(메트로길, 트리코모노시드)를 사용하는 것이 좋습니다. 근관 충전에는 구타퍼차 핀이 있는 수산화칼슘 함유 페이스트를 사용합니다.

급성 치과 외상을 입은 모든 소아는 치과에 등록해야 합니다. 치료 종료 후 3일, 1주일, 1개월, 3개월, 6개월, 12개월, 18개월 후에 추적 검사를 실시하며, 객관적인 검사, 동적 전기치아진단, 그리고 1년 및 1.5년 후에는 방사선 촬영을 실시합니다. 치근이 형성되지 않은 치아의 경우, 치과 등록에서 제외되는 기준은 치아의 성장이 완전히 완료된 경우입니다. 치근단 변화가 있는 경우, 치근이 형성된 치아의 경우, 병소 부위의 골 조직이 회복된 경우입니다.