자궁 경부 증후군

경추 후관절 증후군은 목, 머리, 어깨, 그리고 상지 근위부에 통증을 유발하는 일련의 증상으로, 피부절을 벗어나지 않는 형태로 방사됩니다. 통증은 경미하고 둔탁하며, 편측 또는 양측으로 나타날 수 있으며, 후관절의 병리학적 소견으로 추정됩니다.

경추 후관절 증후군의 통증은 경추의 굴곡, 신전, 그리고 외측 굴곡에 따라 증가합니다. 특히 신체 활동 후 아침에 더 심해지는 경우가 많습니다. 각 후관절은 두 가지 신경 분포, 즉 해당 분절의 등쪽 분지와 위쪽 분절의 섬유로부터 신경 지배를 받습니다.

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조짐 경추부 증후군

많은 후관절 증후군 환자들은 심부 촉진 시 척추주변 근육의 압통을 경험하며, 근육 경련이 발생할 수 있습니다. 환자들은 경추의 운동 범위 감소를 보이며, 경추의 굴곡, 신전, 회전, 그리고 외측 굴곡 시 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 신경근병증, 신경총병증, 또는 터널 신경병증이 동반되지 않는 경우, 운동 또는 감각 장애는 관찰되지 않습니다.

후관절이 C1-2 수준에서 영향을 받으면 통증이 후이개와 후두부까지 확장됩니다. C2-3 수준이 영향을 받으면 통증이 이마와 눈 주위까지 확장될 수 있습니다.

C3-4 면절 관절에서 시작된 통증은 위쪽으로 후두하 부위로, 아래쪽으로 목의 후외측으로 퍼져나가고, C4-5 면절 관절에서 시작된 통증은 목의 바닥으로 퍼져나가고, C5-6 면절 관절에서 시작된 통증은 어깨와 견갑골 사이 부위로 퍼져나가고, C6-7 면절 관절에서 시작된 통증은 극상근과 극하근으로 퍼져나갑니다.

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경추면증후군의 임상적 특징

경추 후관절 증후군은 목, 머리 뒤쪽, 어깨, 상지 통증의 흔한 원인입니다. 경추통이나 경추 근염으로 오인되는 경우가 많습니다. 진단적 관절내 후관절 차단술을 통해 진단을 확진할 수 있습니다. 임상의는 척수공동증과 같은 경추 질환을 배제해야 하며, 이러한 질환은 초기에 유사한 양상을 보입니다. 강직성 척추염 또한 경추 후관절 증후군으로 나타날 수 있으며, 관절 손상 및 기능 장애를 예방하기 위해 정확하게 진단해야 합니다. 많은 통증 전문의들은 경추 후관절 차단술과 환추-후두신경 차단술이 채찍질 후 경추통과 경추성 두통 치료에 충분히 사용되지 않는다고 생각하며, 경추 경막외 및 후두신경 차단술이 두통과 경부 통증 증후군의 일시적인 완화에 효과가 없을 때 고려해야 한다고 생각합니다.

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진단 경추부 증후군

50세가 되면 거의 모든 환자가 경추 후관절에 X선 촬영상 어느 정도 이상을 보입니다. 통증 전문가들은 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상(MRI)이 도입되고 비정상적인 후관절과 경추 신경근 및 기타 인접 구조물 간의 연관성이 밝혀지기 전까지 이러한 소견의 임상적 의의에 대해 논쟁을 벌였습니다. 경추 후관절 증후군이 의심되는 모든 환자는 경추 MRI 검사를 시행해야 합니다. 이 고가의 영상 기술은 추정 진단만 제공할 수 있습니다. 후관절이 통증을 유발하는지 확인하기 위해 진단적 목적으로 후관절에 국소 마취제를 관절 내 주사해야 합니다. 경추 후관절 증후군 진단이 의심스러운 경우, 전혈구검사, 적혈구 침강 속도, 항핵 항체, HLA B-27, 항원 검사, 생화학 검사 등의 실험실 검사를 시행하여 다른 통증 원인을 배제해야 합니다.

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감별 진단

경추 후관절 증후군은 병력, 신체 검사, 방사선 촬영, MRI, 그리고 관련 후관절 내 관절 내 주사를 종합하여 확진하는 배제 진단입니다. 경추 후관절 증후군과 유사한 통증 증후군으로는 경추 점액낭염, 경추 근성 통증 증후군, 염증성 관절염, 경추 차단, 그리고 신경근, 신경총, 신경 질환 등이 있습니다.

치료 경추부 증후군

경추 후관절 증후군 치료에 가장 효과적인 방법은 다단계 접근법입니다. 열 및 이완 마사지와 NSAID(예: 디클로페낙, 로르녹시캄) 및 근이완제(예: 티자니딘)를 병용하는 것이 초기 치료에 적합합니다. 다음 단계는 투시 유도 하에 경추 후관절 차단술을 시행하는 것입니다. 증상 완화를 위해 내측 분지 배측 신경 차단술이나 국소 마취제 또는 스테로이드를 관절 내 후관절에 주사하는 것이 매우 효과적입니다. 기저 우울증은 삼환계 항우울제로 치료하는 것이 가장 좋습니다.

이 부위의 통증을 치료할 때 경추 후관절 차단술은 환추후두관절 차단술과 병행되는 경우가 많습니다. 환추후두관절은 해부학적으로 진정한 후관절은 아니지만, 통증 전문의들이 사용하는 기법은 후관절 차단술과 유사합니다.

합병증 및 진단 오류

척수와 신경근 출구가 가깝기 때문에 경추 후관절 차단술은 해당 부위 해부학 및 수술적 통증 관리에 정통한 전문의가 시행해야 합니다. 척추동맥과 이 부위의 혈관 구조가 가깝기 때문에 혈관 내 주사 가능성이 높으며, 소량의 국소 마취제가 척추동맥으로 유입되더라도 발작을 유발할 수 있습니다. 뇌와 뇌간이 가깝기 때문에 경추 후관절 차단술 중 국소 마취제의 혈관 내 주사로 인한 운동실조가 드물지 않습니다. 또한 많은 환자들이 관절 주사 후 두통과 경부통이 일시적으로 악화된다고 호소합니다.

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