척추전방전위증 및 요통

척추 분리증은 일반적으로 청소년에게 발생하는 요추 척추의 반탈구입니다.

이는 선천적 관절 내 결손(척추분리증)이 있는 경우 종종 발생합니다.

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척추 분리증의 원인

척추전방전위증은 대개 고정되어 있으며, 주로 L3-L4, L4-L5, L5-S1 분절에서 발생합니다. 고속 제동과 같은 심각한 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 심각한 외상으로 인한 척추전방전위증 환자는 척수 압박이나 기타 신경학적 결손이 있을 수 있지만, 이는 드뭅니다. 척추전방전위증은 주로 젊은 운동선수나 경미한 부상을 자주 입는 사람에게서 발생합니다. 선천적인 관절 내 결손으로 인해 척추의 강도가 약해져서 발생합니다. 이 결손 부위는 쉽게 부러지고, 골편이 분리되어 아탈구가 발생합니다. 척추전방전위증은 골관절염이 있는 60세 이상의 환자에게도 경미한 외상으로 발생할 수 있습니다.

분리증은 인접한 척추체의 반탈구 정도에 따라 여러 단계로 나뉩니다.

1등급은 0~25%의 전위, 2등급은 25~50%, 3등급은 50~75%, 4등급은 75~100%의 전위를 의미합니다. 1등급과 2등급 척추전방전위증은 특히 젊은 층에서 경미한 통증만 유발할 수 있습니다. 척추전방전위증은 추후 척추관 협착증의 예측 인자가 될 수 있습니다. 척추전방전위증은 방사선 촬영으로 진단할 수 있습니다.

일반적으로 위쪽 척추뼈의 몸통이 아래쪽 척추뼈의 몸통보다 앞으로 밀려 척추관이 좁아지고 허리 통증이 발생합니다. 경우에 따라 위쪽 척추뼈의 몸통이 뒤로 밀려 추간공이 좁아지기도 합니다.

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척추분리증의 증상

척추전방전위증 환자는 요추를 당기고, 비틀고, 구부릴 때 허리 통증을 호소합니다. 환자는 허리가 뻐근하고, 하지에 방사통이 느껴지며, 걸을 때 가간헐적 파행을 경험하는 경우가 많습니다. 드물게 척추 전위가 심해 척수병증이나 마미 증후군이 발생하기도 합니다.

척추전방전위증 환자는 요추를 움직일 때 허리 통증을 호소합니다. 앉은 자세에서 일어서는 자세로 움직일 때 통증이 발생하는 경우가 많습니다. 많은 척추전방전위증 환자들이 신경근 증상을 경험하는데, 이는 신체 검사에서 영향을 받은 피부분절의 약화와 감각 장애로 나타납니다. 종종 두 개 이상의 피부분절이 영향을 받습니다. 때때로 척추전방전위증 환자는 요추 신경근과 마미(cauda equina)를 압박하여 척수병증과 마미 증후군을 유발하기도 합니다. 요추 척수병증이나 마미 증후군 환자는 다양한 정도의 하지 약화와 방광 및 장 기능 장애 증상을 보이는데, 이는 적절한 치료가 필요한 신경외과적 응급 상황입니다.

척추분리증 진단

일반적으로 비조영제 방사선 촬영만으로도 척추전방전위증 진단을 내릴 수 있습니다. 측면 촬영은 한 척추뼈가 다른 척추뼈에 비해 상대적으로 변위를 보여줍니다. 요추 MRI는 임상의에게 요추에 대한 최상의 정보를 제공합니다. MRI는 신뢰성이 높으며, 선천성 협착증에서 발생하는 삼엽성 척추염(trifoliata)과 같이 요추 척수증 위험에 노출될 수 있는 병변을 파악하는 데 도움이 됩니다. MRI 검사가 금기인 환자(심박 조율기 사용 환자)의 경우, CT 또는 척수 조영술이 필요합니다. 골절이나 전이성 질환과 같은 다른 골 병변이 의심되는 경우 방사성 핵종 골 스캔 검사와 비조영제 방사선 촬영이 시행됩니다.

이러한 검사는 임상의에게 신경해부학에 대한 유용한 정보를 제공하며, 근전도 검사와 신경전도속도 검사는 각 신경근과 요추 신경총의 현재 상태를 파악할 수 있는 신경생리학적 정보를 제공합니다. 척추전방전위증 진단이 의심스러운 경우, 실험실 검사(전혈구검사, 적혈구침강속도, 혈액화학검사)를 시행해야 합니다.

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합병증 및 진단 오류

척추전방전위증을 정확하게 진단하지 못하면 환자는 척수병증 발생 위험에 노출될 수 있으며, 치료하지 않을 경우 하반신 마비 또는 하반신 불수증으로 진행될 수 있습니다. 근전도 검사는 신경총병증과 신경근병증을 감별하고, 진단에 혼란을 줄 수 있는 동반된 포착 신경병증을 확인하는 데 도움이 됩니다.

허리 또는 신경근 통증, 또는 가간헐성 파행 증상을 호소하는 모든 환자에게 척추전방전위증을 고려해야 합니다. 척수병증 증상이 있는 환자는 응급으로 MRI 검사를 받아야 합니다. 물리 치료는 통증 재발을 예방하는 데 도움이 되지만, 장기적으로는 영향을 받은 부위의 수술적 안정화가 필요할 수 있습니다.

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감별진단

척추전방전위증은 병력, 신체 검사, 방사선 촬영, MRI를 종합적으로 고려하여 확진하는 방사선학적 진단입니다. 척추전방전위증과 유사한 통증 증후군으로는 요추 신경근병증, 요추 염좌, 요추 점액낭염, 요추 섬유근염, 염증성 관절염, 그리고 요추 척수, 신경근, 신경총, 신경 질환 등이 있습니다. 척추전방전위증이 의심되는 모든 환자는 요추 MRI 검사를 시행해야 합니다. 척추전방전위증 진단이 의심되는 경우, 다른 통증 원인을 배제하기 위해 전혈구검사, 적혈구 침강 속도, 항핵 항체, HLA B-27 항원, 그리고 혈청 화학 검사를 포함한 검사실 검사를 시행해야 합니다.

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척추 분리증 치료

척추전방전위증 치료에는 복합적 접근법이 가장 효과적입니다. 굴곡 운동, 열 치료, 심부 이완 마사지를 포함한 물리 치료와 NSAID 및 근이완제(티자니딘)를 병용하는 것이 가장 선호되는 초기 치료입니다. 통증이 지속되는 경우, 경막외 차단술이 시행됩니다. 국소 마취제 또는 스테로이드를 사용한 미부 또는 요추 경막외 차단술은 척추전방전위증의 이차 통증 치료에 매우 효과적인 것으로 나타났습니다. 기저 수면 장애 및 우울증 치료에는 아미트립틸린과 같은 삼환계 항우울제가 가장 효과적이며, 밤에 25mg으로 시작할 수 있습니다.