척추 경막하 및 경막외 농양

척추 경막하 및 경막외 농양은 경막하 또는 경막외 공간에 고름이 쌓여 척수를 기계적 압박하는 현상입니다.

척추 경막하 및 경막외 농양은 대개 흉부와 요추 부위에서 발생합니다. 감염의 초점은 대개 확인 가능합니다. 감염은 원격(예: 심내막염, 종기, 치성 농양)이거나 근위(예: 척추 골수염, 욕창, 복막후 농양)일 수 있습니다. 이러한 농양은 자연적으로 발생하거나 혈행성으로 전파될 수 있으며, 배트슨 신경총을 통해 경막외 공간으로 확장되는 요로 감염의 이차적인 결과로 발생하는 경우가 많습니다. 경막외 농양은 수술 및 경막외 신경 차단술을 포함한 척수 기구 사용 후 가장 흔하게 발생합니다. 문헌에 따르면 경막외 공간으로 스테로이드를 주사하면 면역 억제가 발생하고 경막외 농양 발생률이 증가한다고 합니다. 이론적으로는 타당하지만, 미국에서 매일 수천 건의 경막외 주사가 시행된다는 통계적 근거는 이러한 주장에 의문을 제기합니다. 약 1/3의 사례에서 원인을 규명할 수 없습니다. 척추 경막하 및 경막외 농양의 가장 흔한 원인은 황색포도상구균이며, 그 다음으로 대장균과 혼합 혐기성 세균총이 그 뒤를 따릅니다. 드물게는 흉부 결핵성 농양(포트병)이 원인이 될 수 있습니다. 이 농양은 척추와 두개골의 어느 부위에서나 발생할 수 있습니다.

증상은 국소적 또는 신경근성 요통, 타진 시 압통으로 시작하여 점차 심해집니다. 일반적으로 발열이 동반됩니다. 척수와 말초신경(말뿌리)이 압박되어 하지 마비(마미 증후군)가 발생할 수 있습니다. 신경학적 결손은 몇 시간에서 며칠에 걸쳐 진행될 수 있습니다. 미열과 권태감, 식욕 부진을 포함한 전신 증상은 고열, 경직, 오한을 동반한 중증 패혈증으로 진행됩니다. 이 시점에서 환자는 신경 압박으로 인해 운동, 감각 장애, 방광 및 장 손상 증상을 보입니다. 농양이 확산됨에 따라 척수 손상 부위로의 혈액 공급이 차단되어 허혈이 발생하고, 치료하지 않으면 경색과 돌이킬 수 없는 신경학적 결손으로 이어집니다.

진단은 앙와위에서 악화되는 요통, 다리 마비, 직장 및 방광 기능 장애, 특히 발열 및 감염이 동반될 때 임상적으로 확진됩니다. MRI로 진단합니다. 혈액 및 염증 부위에서 세균 배양 검사를 시행해야 합니다. 요추 천자는 척수 압박을 증가시켜 농양 탈출을 유발할 수 있으므로 금기입니다. 정기적인 방사선 검사가 권장되지만, 환자의 1/3에서만 골수염이 발견됩니다.

경막외 농양이 의심되는 모든 환자는 전혈구검사, 적혈구 침강 속도, 혈액 화학 검사를 포함한 실험실 검사를 받아야 합니다. 또한, 경막외 농양 전 양성 판정을 받은 모든 환자는 검사가 진행되는 동안 즉시 항생제 치료를 시작하기 위해 혈액 및 소변 배양 검사를 받아야 합니다. 그람 염색 및 배양 검사는 필수적이지만, 이러한 결과가 나올 때까지 항생제 치료를 미루어서는 안 됩니다.

비가역적인 신경학적 결손이나 사망과 같은 후유증을 예방하기 위해서는 신속한 치료 시작이 필수적입니다. 경막외 농양 치료의 목표는 항생제로 감염을 치료하는 것과 농양을 배액하여 신경 구조의 압력을 완화하는 두 가지입니다. 대부분의 경막외 농양은 황색포도상구균에 의해 발생하므로, 혈액 및 소변 배양 검사 후 포도상구균에 효과적인 반코마이신과 같은 항생제 치료를 즉시 시작해야 합니다. 배양 검사 및 감수성 결과에 따라 항생제 치료를 조정할 수 있습니다. 앞서 언급했듯이, 감별 진단에서 경막외 농양이 고려되는 경우, 확실한 진단이 내려질 때까지 항생제 치료를 미루어서는 안 됩니다.

항생제 단독 치료는 질병 초기에 진단하더라도 거의 효과가 없으며, 효과적인 회복을 위해서는 농양 배액이 필요합니다. 경막외 농양 배액은 일반적으로 감압성 추궁 절제술과 내용물 배출을 통해 이루어집니다. 최근 외과 영상의학과 전문의들은 CT 및 MRI 유도 하에 배액 카테터를 사용하여 경피적으로 경막외 농양을 배액하는 데 성공했습니다. 연속적인 CT 및 MRI 검사는 후속 치료 시 유용하며, 신경학적 악화 징후가 처음 나타나면 즉시 반복 검사해야 합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

감별진단

허리 통증과 발열이 있는 모든 환자, 특히 척추 수술을 받았거나 외과적 마취 또는 통증 조절을 위해 경막외 차단술을 받은 환자는 경막외 농양 진단을 의심하고 배제해야 합니다. 감별 진단 시 고려해야 할 다른 병리학적 질환으로는 척수 자체 질환(탈수초성 질환, 척수공동증)과 척수 및 신경근 부위를 압박할 수 있는 다른 질환(전이성 종양, 파제트병, 신경섬유종증)이 있습니다. 일반적으로 동반 감염이 없는 경우 이러한 질환은 발열을 유발하지 않고 허리 통증만 유발합니다.

경막외농양을 진단하지 못하고 신속하고 철저하게 치료하지 못하면 의사와 환자 모두에게 재앙이 초래될 수 있습니다.

경막외 농양과 관련된 신경학적 결손이 무증상으로 나타나면 의사는 안심하고 환자에게 돌이킬 수 없는 해를 끼칠 수 있습니다. 농양이나 기타 척수 압박 원인이 의심되는 경우, 다음 알고리즘을 따라야 합니다.

• 배양을 위한 혈액 및 소변의 즉각적인 수집
• 황색포도상구균을 포함하는 고용량 항생제 치료의 즉각적인 시작
• 척수 압박(종양, 농양)의 존재를 확인할 수 있는 사용 가능한 영상 기술(MRI, CT, 척수조영술)의 즉각적인 사용
• 위에 나열된 조치 중 하나도 시행되지 않을 경우, 환자를 즉시 고도로 전문화된 센터로 이송해야 합니다.
• 환자의 신경학적 상태가 악화되는 경우 재검사 및 수술 상담을 실시합니다.

진단이 늦어지면 환자와 의사 모두 예후가 좋지 않을 위험이 커집니다. 의사는 다른 진단이 확정될 때까지 허리 통증과 발열이 있는 모든 환자에게 경막외 농양을 고려하고 그에 따라 치료해야 합니다. 단 한 번의 음성 또는 모호한 영상 결과에 지나치게 의존하는 것은 잘못된 판단입니다. 환자의 신경학적 상태가 악화되는 경우 CT와 MRI를 연속적으로 시행해야 합니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]