분열성 정신병

여러 인격 장애 중에서도 행동 및 정서적 변화를 동반하는 정신분열성 정신병은 드문 일이 아닙니다. 이 문제는 어린 시절부터 시작되어 증상이 나타나고 악화되기 때문에 정신과 의사와 심리치료사의 특별한 관심이 필요합니다. 정신분열성 정신병은 약물 치료가 불가능하며, 전문적인 심리 치료와 사회적 재활이 필요합니다. [ 1 ]

역학

분열성 정신병은 전 세계 인구의 1~4.5%에게 나타납니다. 공감 능력 상실, 자기중심성, 피상적인 감정 표현 등은 모두 현재 정신병리학적 문제의 징후이며, 이러한 문제가 항상 진단되는 것은 아닙니다. 더욱이 전문가들은 분열성 정신병 덕분에 일부 사람들이 특정 분야(주로 관리직, 변호사, 투자자, 정치인 등)에서 전문적인 성공을 거두기도 한다고 지적합니다. 그러나 대다수의 환자들은 여전히 범죄자가 되어 감옥형을 선고받고 생을 마감합니다.

분열성 정신병의 가장 흔한 증상은 남성에게서 발견되며, 여성보다 거의 세 배 더 흔합니다. 주목할 점은 유럽 수감자들이 북미 수감자들보다 이 장애를 겪는 빈도가 낮다는 것입니다.

병리학은 유아기에 시작되지만 어린이와 성인 모두에서 나타날 수 있습니다. [ 2 ]

원인 분열성 정신병

분열성 정신병은 물러남, '이탈', 공감과 동정의 무능력, 의사소통의 필요성 감소, 환상을 갖는 경향, 그리고 자기만의 세계에 지나치게 몰두하는 것을 특징으로 하는 성격 장애입니다.

겉으로 보기에 조현성 사이코패스는 적어도 이상해 보입니다. 그런 사람들은 친구가 필요 없거나, 있더라도 한두 명 정도입니다. 현실 세계에 관심이 없고, 일상적인 문제도 해결하지 못하지만, 동시에 길고 복잡한 추상적 독백을 즐겁게 할 수 있습니다.

분열성 정신병은 왜 발생하는가? 전문가들은 이 장애의 발생에 대해 여러 가지 이론을 제시한다.

• 어린 시절에 부모와 꼭 필요한 접촉을 하지 못하고, 사랑과 따뜻한 감정을 표현하지 못하며, 자신과 다른 사람에 대한 사랑을 거부하는 결과로;
• 자신의 모습과 자신이 얼마나 편안한지 이해하지 못해서 사람들과 관계를 맺을 수 없게 됩니다.
• 사고의 흐릿함, 주변 환경 평가의 어려움, 타인의 감정 상태를 판단하는 능력 부족, 신뢰 관계를 형성하는 능력 부족 등의 사고 특성으로 인해 발생합니다.

중추신경계의 구조적 특징뿐만 아니라 유전적 요인의 관여도 배제되지 않습니다. [ 3 ]

위험 요소

분열성 정신병은 환자의 정서적, 의지적 자질의 발달이 부족함을 동반합니다. 다시 말해, 성격의 특정 측면들이 일관되지 않고 불균형하게 나타나는 것을 말합니다. 가장 발생 가능성이 높은 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 선천적 신경계 질환, 뇌염, 두부에 대한 출생 외상;
• 유전적 소인
• 부적절한 양육.

분열성 정신병은 성숙하고 건강한 사람에게는 나타나지 않습니다. 유아기에 "원천적으로" 나타나는 요인들이 항상 이 장애를 형성하도록 부추깁니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 부모의 자녀 방치
• 신체적 처벌
• 사랑하는 사람의 관심 부족
• 물질적 수입이 적음
• 문제가 있는 가정에서 태어났습니다.

추가적인 중요한 점들로 전문가들은 규율이 부족하거나 너무 엄격한 것, 자녀를 많이 낳은 것, 부모의 우울증, 낮은 사회적 지위와 그에 따른 사회적 거부 등을 꼽습니다.

병인

분열성 정신병증의 발병 기전은 다양합니다. 성격 불균형은 유전적 요인, 자궁 내 발달 특징, 출생 시 외상, 신생아 발달 초기의 손상 등의 영향으로 발생할 수 있습니다.

정신 질환은 과도한 암시성, 공상과 과장 경향, 감정적 불안정성, 허약함 등을 통해 드러납니다. 부적절한 양육, 심리적 외상 등은 병리 형성에 중요한 역할을 합니다.

이 질환의 발병 기전은 신경 과정, 신호 전달 반응, 피질 및 피질하부의 균형에 특정한 장애가 있는 것으로 추정됩니다. 정신병질의 근본 원인은 고차 신경 활동 유형의 변화, 현실과 자신의 사회적 역할, 중요성, 물질적 부 등에 대한 인식의 불일치로 인한 내적 갈등의 존재입니다.

또 다른 이론에 따르면, 5~6세까지의 아이 양육의 미묘한 차이가 매우 중요합니다. 이 경우, 아이에 대한 무관심과 혐오, 그리고 과도한 양육만큼이나 위험합니다. [ 4 ]

조짐 분열성 정신병

분열성 정신병질 환자들은 과묵함, 비밀주의, 현실과의 거리감, 그리고 자폐적 특성이 특징입니다. 이들은 내면의 조화와 정신적 일관성이 부족하지만, 기이함과 행동-정서적 역설로 가득 차 있습니다. 과도한 민감성과 감정적 냉담함이 복합적으로 나타나며, 의식적으로 사람들과의 관계를 단절합니다. 환자들은 현실과 단절된 것처럼 보이며, 상징주의적 경향과 이론적 주제에 대한 복잡한 추론을 보입니다. 의지력은 대개 일방적이며, 감정 폭발은 갑작스럽고 적절성이 부족합니다. 객관적 현실은 왜곡되고 매우 주관적으로 인식되며, 공감 능력이 부족하고 사회적 유대감을 형성하는 데 어려움을 겪습니다.

"독창적", "괴짜", "이상한"과 같은 표현은 이런 사람들을 지칭할 때 자주 사용됩니다. 그들의 정신 활동 또한 기괴하고, 논리적인 조합은 예상치 못한 것이며, 진술은 단정적이고 극단적일 가능성이 높습니다. 불신과 의심이 특징적입니다.

주의를 집중하는 능력은 관심 있는 대상에만 국한되며, 다른 문제에 대해서는 환자의 생각이 산만하고 활동이 부족합니다.

다른 전형적인 특성: 쉽게 암시됨, 속기 쉬움, 고집스러움, 부정주의.

운동적 특징: 매너리즘, 희화화, 걸음걸이의 화려함, 몸짓, 필체, 말투.

분열형 정신병 환자는 두 가지 유형으로 구분됩니다.

• 일부 환자들은 지나치게 예민하고, 불신하며, 주변의 모든 것을 개인적인 문제로 여깁니다. 혼자 있고, 활동적이지 않고, 주도적이지 않은 것을 좋아합니다.
• 다른 환자들은 "폐쇄적"이고, "차가운" 사람들이며, 공감하는 법과 사랑하는 법을 모르고, 종종 잔인하고 사려가 없습니다.

분열형 정신병자는 종종 사회의 이익이 아닌 논리에 어긋나는 내부적 동기에 의해 움직이며, 그들 자신의 "초가치" 프로젝트에 의해 움직입니다. [ 5 ]

첫 번째 징후

분열성 정신병질의 초기 징후는 어린아이가 다른 아이들과 관계를 맺는 방식, 갈등과 분쟁을 해결하는 방식, 무언가에 집중하는 능력, 새로운 정보에 대한 관심을 보이는지 여부 등에서 이미 확인할 수 있습니다. 아동기부터 다음과 같은 특징들이 이미 관찰될 수 있습니다.

• 소외감, 현실로부터의 분리, 자폐증과의 몇 가지 유사점;
• 기발한 몸짓, 움직임의 거칠고 각진 모습, 허세에서 몸짓의 인색함까지;
• 글자의 크기, 컬 등이 다르게 표현된 특징적인 "괴짜" 필체.
• 일관성 없는 말투, 묘사, 격언, 특이한 단어 조합이 넘쳐남.
• 언어와 감정적 상관관계가 부족함
• 그의 행동에는 논리성이 부족합니다.
• 이성 친구들과 관계를 맺는 데 어려움이 있습니다.

분열성 정신병증을 가진 아이들은 자신의 감정 상태를 드러내는 데 어려움을 겪습니다. 외부의 차가움과 무관심에도 불구하고 매우 걱정하거나, 거짓으로 평온한 상태를 유지하다가 갑자기 감정적 공격을 보일 수 있습니다. 환자들은 조화로운 사회적 관계를 형성하는 능력을 박탈당하는 경우가 많지만, 동시에 동물을 경건하게 돌보고 식물과 아름다운 사물을 오랫동안 감상할 수 있습니다. 이러한 사람들은 인문학, 더 높은 차원의 의미 있는 사상 등에 가장 큰 매력을 느낍니다.

여성의 분열형 정신병

분열성 정신병을 가진 여성은 대개 자신의 내면 세계에 완전히 몰입합니다. 사람들에게 냉정한 태도를 숨기지 않고, 너무 잦은 소통을 피합니다. 주요 특징:

• 공감능력의 결여
• 다른 사람을 상처입히는 것에 대한 죄책감의 부족;
• 다른 사람의 가치관을 거부함
• 자기중심성
• 다른 사람의 상황이나 기분을 감지할 수 없음.

이런 여성들은 종종 무정하다고 불립니다. 무례하고 차갑고, 가정을 꾸리고 아이를 낳고 싶어 하지 않는 경우가 많지만, 커리어 성장이나 단기적인 의욕, 모험은 거부하지 않습니다. 타협하지 못하는 성격, 보복심, 그리고 타인을 불쾌하게 하고 굴욕감을 주는 경향이 특징입니다.

분열성 정신병을 겪는 여성들은 어떤 사회적 규범도 받아들이지 않거나 심지어 거부합니다. 이는 페미니즘, 고정관념 거부, 또는 문란함의 형태로 나타날 수 있습니다. 일반적으로 이러한 환자들은 문란하고, 친밀하고 장기적인 관계를 맺을 수 없으며, 맺으려 하지도 않습니다.

남성의 분열형 정신병

정신분열성 정신병을 앓는 남성은 다음과 같은 여러 가지 특징을 공유합니다.

• 공감 능력이 부족하고 동시에 극도로 예민함(분개심, 짜증)
• 종종 무례하고 배려심이 없으며, 생각 없이 다른 사람의 삶에 간섭합니다.
• 지나치게 고지식하다.
• 대중 앞에서는 침묵하는 태도를 보인다.

사이코패스적인 사람은 자신이 원하지 않는 일이 생길 때마다 짜증을 냅니다. 그는 다른 사람의 의견을 전혀 듣지 않고, 자신의 자유 의지로 발생한 상황을 받아들이지 않습니다. 짜증은 쉽게 공격성으로, 그리고 결국 폭력으로 변질될 수 있습니다.

사회적 규범과 규칙은 사이코패스 남성에게 적합하지 않습니다. 그들은 항상 그 순간에 자신에게 옳다고 생각하는 대로 행동하며, 결과적으로 자신이 한 일에 대해 죄책감을 느끼지 않고, 동정심, 연민, 후회를 표하지 않습니다. 조치를 취하지 않으면 시간이 지남에 따라 남성의 분열성 사이코패스 증상은 더욱 악화될 뿐입니다.

양식

현재 조현병에 대한 일반적으로 받아들여지는 분류는 없습니다. 대부분의 경우, 병리는 주된 증상과 성격 특성에 따라 조건부로 범주화됩니다.

특히, 타인의 눈에 자신의 중요성을 증명하려는 욕구를 특징으로 하는 분열성-스테로이드성 정신병질이 자주 언급됩니다. 환자는 원하는 것을 얻기 위해 최대한 독창적이려고 노력하고, 가능한 모든 방법으로 우월성을 과시하며, 연극적이고 과장된 행동을 통해 말 그대로 인정을 요구합니다. 환자는 자세, 피상적인 판단, 그리고 주의를 끌기 위한 모든 수단(예: 공공장소에서 흐느끼거나, 팔다리를 활짝 벌리고 손짓하거나, 악수하는 등)을 특징으로 합니다. 환자의 감정 상태는 가변적이며, 지배적인 자기중심주의, 불합리한 공상, 때로는 스스로를 저주하는 행위, 고의적인 실신 및 발작 상태 등을 보입니다. 정신 상태는 미성숙한 아이와 유사합니다.

확장성 분열성 정신병질은 심한 과민성과 격노를 동반합니다. 이러한 환자들은 분개하고 의심이 많으며, 극도로 이기적인 반면, 현학적이고, 철저하며, 고집스럽고, 권위주의적입니다. 사소한 일에도 화를 내고, 이유 없이 기분이 자주 변합니다. 사랑하는 사람과 동료들에게 분명한 복종과 순종을 요구합니다. 분노 상태에 빠지면 사실상 어떤 일에도 멈추지 않습니다.

억제성 정신쇠약성 정신병질은 강한 우유부단함, 자기 회의, 그리고 끊임없는 의심을 특징으로 합니다. 환자들은 지나치게 수줍음이 많고, 활동성이 부족하며, 사회 적응력이 부족하고, 자존감이 낮습니다. 장기적인 자기 분석, 추상적 사고, 병적인 사고를 원합니다.

분열성 정신병의 임상 증상은 심각도와 구조가 서로 다른 단계별로 진행될 수 있습니다. 전문가들은 우울증과 불안이 공존하는 무증상기와 복잡한 정신병리학적 기전을 가진 중증 우울증기로 구분합니다.

불임기는 평생 여러 번 재발할 수 있습니다. 이 단계는 비대상성 정신병질로 발전하지 않고 경미한 정서 장애를 보이는 것이 특징입니다.

우울증과 억압 상태는 지워진 상태와 대조적으로 더 심한 증상을 보인다. 즉, 변덕스러움, 원망, 악의, 분노, 좌절이 지배적이며, 공격성은 덜 나타나지만 사고와 운동 장애는 나타나지 않는다.

중증 우울증 단계는 항상 더 길다. 정서 장애 외에도 신경증적 및 정신병리적 증상이 나타난다. 무기력함, 무관심, 기쁨의 부재, 피로감, 그리고 좌절감이 지배적이다. [ 6 ]

합병증 및 결과

분열성 정신병은 비교적 흔하지 않은 질환이지만, 전문의의 진료를 받는 환자는 거의 없습니다. 정신병 환자의 가족이나 가까운 사람들이 환자에게 비대상성 질환, 특히 정신병적 발작, 우울 장애, 중독성 중독(알코올 중독, 약물 중독, 약물 남용)이 발생할 때 의사와 상담하는 경우가 더 흔합니다. 급성 발작이 조절되고 환자의 상태가 정상화되면 대부분의 환자는 의사 진료를 중단하는데, 이는 주로 자신이 아프다고 생각하지 않기 때문입니다. 결과적으로 정신병적 장애는 계속 악화되고 또 다른 급성 발작의 위험이 있습니다.

분열성 정신병을 완전히 치료하는 것은 불가능하다는 것은 잘 알려져 있습니다. 개인의 가치관을 근본적으로 바꾸거나 삶의 태도를 재프로그램하는 것은 불가능합니다. 그러나 정신과 의사와 심리치료사는 질환의 진행을 완화하고, 사회적 적응을 향상시키며, 병리적 상태에 대한 안정적인 보상을 달성할 수 있습니다. 실질적인 측면에서 가장 좋은 결과는 정신분석적 방법 및 장기적인 심층 심리치료를 병행할 때 얻을 수 있습니다. [ 7 ]

진단 분열성 정신병

분열형 정신병은 다음의 세 가지 특징을 통해 명확하게 진단됩니다.

• 개인의 적응을 방해하는 분명한 복합체가 있습니다.
• 이 복합체에 내재된 병리학적 특성은 환경과 관계없이 끊임없이 나타납니다.
• 이러한 병리학적 특성은 되돌릴 수 없습니다.

환자의 정상적인 행동에서 부분적인 편차만 보인다고 해서 진단을 내릴 수는 없습니다. 조현성 정신병질에 내재된 일부 특징만 있다고 해서 진단을 내릴 수 있는 것은 아닙니다. 이러한 상황에서는 성격적 특성에 대해서는 이야기하지만, 병리학적 측면에 대해서는 이야기하지 않습니다. 조현성 정신병질과 달리, 성격이 두드러진 사람들은 사회적 규범에 투자하고 사회생활에 적응할 수 있습니다.

이러한 검사는 일반적인 임상 조사의 일부로 수행됩니다.

• CBC, 혈액화학;
• 요분석.

기기 진단에는 뇌파검사, 혈관조영술, 초음파 및 자기공명영상이 포함될 수 있습니다. [ 8 ]

감별 진단

분열성 정신병은 정상성의 변형, 정신병자적 상태, 경미한 과분열증, 신경증, 그리고 소위 "관련" 정신병인 정신병자적 정신분열증과 구별되어야 합니다.

정신병질과 정신병리학의 주요 차이점은 정신병적 증상이 없고 진행성 경향이 있다는 것입니다.

신경증은 다음과 같은 기준으로 분열형 정신병과 구별됩니다.

신경증	정신병질
성격의 일부가 고통받습니다	사람 전체가 고통을 받는다
환자는 자신에게 질병이 있다는 사실을 이해합니다.	질병에 대한 이해가 부족합니다
환경의 영향은 상당하다	환경의 영향이 적다

분열성 정신병과 유사한 증상은 다양한 정신 질환, 외상, 독성 병변, 감염성 질환의 배경 하에 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 경우 임상 증상은 다른 고유한 양상을 보이며, 병리학적 발달은 특정 요인의 영향과 시간적으로 연관됩니다.

치료 분열성 정신병

선천적 또는 조기 인격 장애로서 분열성 정신병질은 보상적 치료 기제의 사용을 시사합니다. 심리치료적 조치, 사회적 및 노동 적응에 중점을 둡니다.

약물 사용은 주된 치료가 아니라 보조적인 치료이며, 개별적으로 처방됩니다. 악화 기간에는 에타페라진, 스텔라진, 노이렙틸과 같은 항정신병제가 사용됩니다. 정서 발작, 불안, 불쾌감의 경우, 항정신병제 복용과 함께 진정 및 티모네이롤리파이드 작용을 하는 티제르신과 같은 항우울제를 병용합니다. 환자의 불안, 정신-정서적 긴장 및 불안정, 공포증이 심화되면 엘레늄, 디아제팜, 세덕센, 타제팜 등과 같은 진정제가 처방될 수 있습니다.

소량의 항정신제를 진정제와 항우울제와 함께 사용하면 정서적 긴장을 완화하는 데 도움이 됩니다.

분열성 정신병증을 완전히 치료하는 것은 불가능하지만, 사회적 적응력을 향상시키고, 정서적 상태를 정상화하며, 환자의 개인적, 사회적 삶을 구축하도록 돕는 것은 가능합니다. 심리치료의 틀 안에서 인지 기법, 즉 감정을 자각하고 특정 행동과 사건에서 만족감을 얻는 연습이 활용됩니다.

약물

증상	의약품	복용량(mg/일)	부작용
현실에 대한 인식과 평가의 혼란	항정신병제: 플루펜틱솔, 할로페리돌, 올란자핀	0,5-3 2-6 2-5	쇠약, 피로, 정신운동 지연, 저혈압
충동적이고 공격적인 행동	항우울제: 플루옥세틴 세르트랄린	5-40 25-150	두통, 긴장, 불안, 빈맥.
	규범적: 카르바마제핀	400-600	졸음, 쇠약, 떨림, 안진, 구음 장애
	항정신병제: 할로페리돌 트리플루오페라진	2-6 4-12	허약함, 피로 증가, 저혈압
불쾌감, 감정 불안정	정상 유발제, 항정신병제: 카르바마제핀 클로르프로틱센	400 15-50	졸음, 점막 건조, 발한 증가, 저혈압, 현기증
불안 상태	항우울제: 에스시탈로프람	10-20	메스꺼움, 소화 장애, 소화 불량, 피로, 쇠약
	삼환계 항우울제: 티아넵틴	25-75	복통, 구강건조증, 소화불량, 두통, 빈맥
	규범적: 발프로산 제제	300-600	식욕 변화, 졸음, 떨림, 말초 부종, 소화불량
	항정신병제: 클로르프로틱센	15-30	졸음, 점막 건조, 발한 증가, 저혈압, 현기증
	항불안제: 클로나제팜	1-4	구강건조증, 소화불량, 황달, 졸음

예방

조현성 정신병질의 효과적인 예방은 아동의 사회적 적응을 촉진하고, 일반적으로 받아들여지는 행동 규범과 규칙을 특징짓는 체계적인 설명적 대화를 통해 이루어지는 것으로 여겨집니다. 아동의 적절한 양육, 가까운 사람들의 사랑과 관심은 중요한 역할을 합니다.

주요 예방 조치는 일반적으로 다음과 같습니다.

• 충분한 수면과 규칙적인 휴식은 신경계의 적절한 회복에 도움이 됩니다.
• 적절한 신체 활동
• 취미를 갖는 것, 즉 즐거움을 가져다주고 누적된 긴장을 해소할 수 있는 활동.
• 규칙적인 다툼이나 스캔들이 없는 정상적인 가족 관계;
• 규칙적인 심리-정서적 해소(친구와의 만남, 산책, 여행)
• 정상적인 사회적 지위와 물질적 복지를 유지하는 것.

이러한 방법들은 통합적으로 활용될 때 가장 효과적입니다. 어린이나 성인에게 정신 질환의 의심스러운 증상이 나타나면 반드시 심리학자, 심리치료사, 정신과 의사 등 전문가의 진료를 받는 것이 좋습니다. 이 경우 자가 치료는 효과가 없을 뿐만 아니라 환자에게 해를 끼칠 수도 있습니다.

예보

분열성 정신병을 겪는 환자들은 장애로 인해 VTEK에 의뢰되는 경우가 거의 없습니다. 발작 기간 동안에는 일시적인 장애로 인해 병가를 받습니다. 이러한 발작이 장기화되거나 심각한 대상 부전 상태가 발생하는 경우, 개별적인 분만 권고를 통해 세 번째 장애 그룹을 설정할 수 있습니다.

이 질환을 완전히 치료하는 것은 불가능합니다. 경증 또는 중등도의 조현성 정신병질은 신중하게 직업을 선택하고 친구와 가족의 올바른 접근을 받는다면 비교적 좋은 예후를 보입니다. 환자는 성공적인 사회적 적응, 직업 선택, 그리고 친밀한 가족 관계 형성의 모든 기회를 갖습니다.