불안 우울증

DSM-IV 분류에 따른 ICD-10이 거의 모든 국가의 의료 관행에 도입되면서, 우울증과 불안 장애는 인위적으로 분리되었고, 따라서 불안 우울증이라는 질병 분류는 더 이상 존재하지 않게 되었습니다.

동시에, 두 가지 치료에 모두 동일한 치료 방법이 제안됩니다. 약물 치료로는 일부 현대 항우울제[예: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)]가 있고, 비약리학적 방법 중에는 인지 행동 치료가 있습니다.

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불안 우울증 또는 불안 및 우울 장애?

불안 장애와 우울증 사이의 경계와 관계를 이해하는 데 어려움이 있는 이유는 주로 다음 두 가지를 구분하는 데 불확실성이 있기 때문입니다.

• 불안은 성격적 특성이다.
• 불안은 상황의 변화와 외부 자극에 대한 적절한 적응(생물학적 의미에서) 반응의 심리생리학적 메커니즘입니다.
• 행동을 무질서하게 만드는 병적인 불안.

미래에는 정상적 불안과 병적인 불안의 경계가 신경영상이나 기타 도구적 방법(예: 특정 피질하 구조의 대사 및 신경영양(신경퇴행) 과정의 강도)을 통해 검증될 수 있을 것입니다. 현재 임상적 및 정신진단적으로 기록된 불안에서 부신피질자극호르몬의 정상 또는 병적인 수준에 대한 일반적으로 받아들여지는 의견조차 없습니다.

동반성이라는 개념은 불안 장애를 별개의 병리적 실체로 규정하는 공식적인 근거를 제공하며, 특히 표현적이고 유동적인 현상으로서의 불안이 복잡한 정서 증후군의 다른 증상들을 배경으로 밀어내는 경우 더욱 그렇습니다. 최근 수십 년 동안 불안의 심리적 기전은 점점 더 일차적인 것으로 인식되고 있으며, 자율신경계 장애와 연관되는 경우는 점점 더 드물어지고 있습니다. 자율신경계 장애는 일반적으로 상당히 잘 연구된 신경생리학적 조절, 더 정확히는 조절 장애를 동반하는 일반적인 기전이라기보다는 감각과 "신체적 호소"로 간주됩니다.

반면, 불안의 기술적 특징은 다양한 논문과 매뉴얼에 반복적으로 언급되고 있지만, 근본적으로 새로운 내용을 찾기는 어렵습니다. 혁신은 사회공포증(독립성이 의심스러운)과 같은 비교적 독립적인 범주들을 분류하는 것과 관련이 있으며, 광장공포증(문자 그대로 "사각형 공포증") 증상을 다형성 증상을 가진 증후군으로 규정하는 것과 관련이 있습니다. 또한, 주로 교감신경-부신 또는 미주신경-섬신경 증상을 보이는 불안-식물성 위기라는 전통적인 개념을 공황 장애라는 개념으로 대체한 점, 그리고 공황 장애의 본질을 거의 전적으로 심리적 기전으로 이해하는 데 중점을 두는 변화도 언급할 가치가 있습니다. 이는 진단과 치료에 어려움을 야기합니다.

우울증과 불안 장애를 구분하는 데 도움이 되는 임상 및 생물학적 연구의 설득력 있는 데이터와 그러한 데이터를 찾으려는 시도는 현재보다는 비교적 최근의 일입니다. 우리는 소위 덱사메타손 검사 또는 갑상선자극호르몬 방출 인자 검사를 사용한 일련의 연구에 대해 이야기하고 있습니다. 국내 정신의학에서는 최초의 디아제팜 검사가 유명해졌습니다. 안타깝게도 이러한 전통은 중단되었고, 우울증과 불안의 구분은 주로 정신측정학적 방법에 기반하고 있는데, 이는 병인학적 문제뿐만 아니라 실용주의적 진단 문제까지 해결하기에 불충분해 보입니다. 물론, 일반적인 설문지와 특수 척도는 치료 모니터링을 위해 매우 유용한 도구로 남아 있습니다.

현대 연구에서 받아들여지는 조작적 진단법은 우울증과 불안 장애를 별개의 질환으로 구분하고, 그 공존성을 독립 변수로 확립할 수 있게 해줍니다. 한편, 고전적 정신병리학은 정서 스펙트럼 장애의 일반적인 연속선상에서 우울과 불안의 저조한 정서와 부분적 무관심 및 불안 사이에 밀접하고 다양한 연관성을 가정합니다. 오늘날 받아들여지는 불안 장애와 우울 장애 구분의 인위성은 러시아 연구자들과 외국 저자들은 모두 인정하고 있습니다. 불안은 혼합형 정서 장애의 구조에도 존재할 수 있습니다.

병원뿐 아니라 1차 의료망 내 정신과 의사(심리치료사) 진료실 환경을 포함한 역동적인 관찰을 통해 불안 장애가 독립적으로 존재하는 경우가 매우 드물다는 점을 알 수 있습니다. 시의적절하고 적절한 치료 조치가 없을 경우, 상당수의 경우 불안 장애가 우울 상태로 전환되는 경향이 있습니다. 이 경우, 후자의 여러 단계를 구분할 수 있습니다. 특정 불안 공포나 명백한 자극에 대한 반응이 자유분방한 불안으로 변하는데, 이때 그 대상은 이미 다소 무작위적이고 다양하며, 그 다음에는 대상에서 벗어나 대상 없는 불안으로 변합니다. 다시 말해, 대상 없는("책임을 질 수 없는") 불안은 저체온증 정동의 활성화가 현상학적, 병리학적으로 밀접하게 발현되기 때문에 우울성 우울증과 관련이 있습니다. 불안 장애가 관련 우울 장애로 전환되는 가장 중요한 징후는 심리적, 생물학적 수준의 외부 조건 및 영향과의 연결 고리인 반응성 상실일 수 있습니다.

감정적 요소(흥분, 내적 불안, 긴장, 불안한 고조)는 불안의 내용을 전부 포괄하지 않으며, 다른 유형의 우울감도 마찬가지입니다.

불안의 식물성 요소는 일반적으로 우울증보다 훨씬 더 두드러집니다. 다방향적 식물 반응에서 안정적인 교감신경흥분성 반응으로의 특정 변화, 즉 추세를 파악하는 것이 중요합니다.

감각 장애 중에서도 과민증은 다른 우울증보다 불안 우울증에서 더 특징적으로 나타납니다. 그러나 감각 지각의 밝기가 약해지는 역동적인 경향은 이 질환이 특징적인 우울증 증상을 나타낼 가능성이 있는 정동 장애에 속함을 시사합니다.

운동 장애는 일반적으로 불안 증상과 우울증이 심해질수록 눈에 띄게 나타나는 억제 증상, 즉 운동 감소, 속도, 진폭 감소 등의 복잡한 조합으로 이루어집니다.

불안 장애에서는 단순 우울증보다 의지적 기능이 덜 손상됩니다. 의지적 노력은 일반적으로 주의를 전환함으로써 행동을 조절하고 불안을 억제할 수 있습니다. 중증 불안 우울증이 발생하기 전까지는 활동에 대한 동기가 비교적 온전하게 유지됩니다.

인지 장애는 불안 장애의 심각도와 전형적인 우울증과의 유사성 정도에 따라 달라집니다. 일반적인 불안 반응의 틀 안에서조차 불안은 많은 사람들에게 집중력 저하, 일시적인 경미한 사고의 혼란, 그리고 그에 따른 언어의 일관성 저하를 유발합니다. 이러한 측면에서 불안 우울증은 단순 우울증보다 실행 인지 기능의 심각한 손상을 특징으로 하며, 억제의 징후는 연상 흐름의 불균형이나 잦은 주의 전환으로 표현됩니다.

사고 장애는 일반적인 우울증과 근본적으로 동일하지만, 불안 우울증에서는 건강염려증적인 생각을 형성하는 경향이 가정되고 더 용인됩니다(무가치함과 자기 비난에 대한 생각이 타인이 환자의 행동, 외모, 행동에 대해 비난하는 것으로 불안하게 변형되는 것처럼). 불안 우울증과 같은 상태에서는 전신 인지 기능이 단순 우울증보다 더 심하게 손상될 수 있습니다. 비판은 더욱 접근하기 어렵고 불안정하며, 겉보기에 반응적이고 접촉 가능한 지속적인 외부 "지지적 교정"을 요구합니다. 물론, 정서적 긴장, 환경으로부터의 분리, 우울 경험(불안한 기대 포함)으로 인한 의식 내용의 협소화로 인해 비판의 보존에 대해 이야기할 수 없는 우울성 우울증과의 비교를 말하는 것은 아닙니다. 우울성 우울증은 지배적인 정서 양상에 따라 우울하거나 불안할 수 있으며(생명력 있는 "책임질 수 없는" 불안을 동반함), 또는 우울-불안할 수 있습니다.

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